申慧玲

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量;安全管理;醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】TU714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

醫(yī)療糾紛發(fā)生的基礎(chǔ)和前提為醫(yī)療安全受損傷和破壞，醫(yī)療安全主要是指醫(yī)院等機構(gòu)開展醫(yī)療保健活動時，患者不產(chǎn)生法律規(guī)定范圍內(nèi)功能、心理層面損傷，以及不出現(xiàn)死亡、缺陷和障礙等問題。同時，因醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀客觀呈現(xiàn)整個醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風及管理水平，作為醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。維護醫(yī)療質(zhì)量和安全，是醫(yī)院開展各項活動的基礎(chǔ)目標，是從源頭防范醫(yī)療糾紛的核心舉措。隨著醫(yī)療需求模式變更，人們對醫(yī)療保險、衛(wèi)生等更為重視，醫(yī)療糾紛發(fā)生風險顯著提升，有必要強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，發(fā)揮其自身作用，減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

一、醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位的危害分析

醫(yī)療糾紛主要是指患者對醫(yī)務(wù)人員或機構(gòu)提供服務(wù)不滿意，與醫(yī)方產(chǎn)生爭執(zhí)，醫(yī)療機構(gòu)作為治病救人、救死扶傷的區(qū)域，其內(nèi)部含有正常的工作秩序和管理制度。針對病員的救治需多個部門和人員協(xié)調(diào)配合，需病員及其家屬理解和配合，但醫(yī)療活動實施存在一定的風險，受醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、科學(xué)技術(shù)等因素的影響，醫(yī)療糾紛發(fā)生無法避免。隨著醫(yī)療糾紛持續(xù)性增加，醫(yī)療單位受干擾愈發(fā)顯著，醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位產(chǎn)生的影響主要包含以下幾方面：第一，影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)療糾紛引發(fā)各類治安事件，具有較強的突發(fā)性，產(chǎn)生后果損失較大，影響醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安危。第二，增加醫(yī)務(wù)管理部門工作量。醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理中技術(shù)性較強、環(huán)節(jié)多，工作體量較大，產(chǎn)生各類糾紛過程中，醫(yī)務(wù)管理部門和工作人員承擔較大工作量。第三，增加醫(yī)療單位經(jīng)濟負擔。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，需向病員及其家屬給予經(jīng)濟補償，顯著加劇醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟負擔。第四，加重醫(yī)務(wù)人員心理負擔。各類醫(yī)療糾紛處理過程中，將醫(yī)務(wù)人員牽涉其中，導(dǎo)致其內(nèi)心壓力較大，無法開展后續(xù)工作。

二、醫(yī)療糾紛發(fā)生于醫(yī)療質(zhì)量管理的聯(lián)系

1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理機制不科學(xué)

醫(yī)療機構(gòu)并未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系，無法嚴格約束和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員行為，從患者就診初期開始，至最終患者治療結(jié)束完成后，整個醫(yī)療質(zhì)量和安全服務(wù)均貫穿，該過程中缺乏完善的管理體系，存在職責缺乏明細化，工作貫徹和落實不到位，引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。醫(yī)院并未充分重視醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并未開展醫(yī)療質(zhì)量和安全糾紛活動，促使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量和安全認識不足，缺少較強的責任意識，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛并未及時解決處理。

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全服務(wù)不到位

實踐中部分醫(yī)療糾紛發(fā)生最為核心因素是醫(yī)護人員和患者缺乏高效溝通和交流，醫(yī)護人員將核心放置于檢查結(jié)果等方面，忽視與患者及其家屬溝通，選取藥物、儀器等過程中并未做好及時、全面講解，部分患者及家屬存在誤區(qū)。針對病情復(fù)雜、易波動的患者，醫(yī)護人員未及時告知家屬狀況，患者病情出現(xiàn)惡化家屬提出質(zhì)疑，增加醫(yī)療糾紛事故。亦或部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，易與患者家屬產(chǎn)生矛盾沖突，尤其是遇見患者及家屬情緒低落時，增加糾紛產(chǎn)生的風險。

3.醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)工作不到位

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部容納量與實際接受患者數(shù)量不相吻合，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和人員配置不足，無法高效化兼顧全部患者，促使部分患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全不達標，部分醫(yī)護人員操作水平不足，僅依附儀器對患者展開檢查，并未具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和實踐經(jīng)驗，可能發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象。亦或部分醫(yī)院為顯著提高整體收益，選用價格較高的藥物或儀器，增加患者經(jīng)濟負擔。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理防范在醫(yī)療糾紛中的作用

1.統(tǒng)一思想，提高認識，將醫(yī)療質(zhì)量、安全置于首位

醫(yī)療質(zhì)量和安全管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是進一步深化和強化醫(yī)療改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)和前提。現(xiàn)下隨著個別科室醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療質(zhì)量、安全檢查中，多個科室仍存在工作意識、科室管理薄弱等問題，存在部分安全隱患，對其進行綜合性分析，為后續(xù)策略制定提供參考。應(yīng)從思想層面給予高度重視，以思想驅(qū)動行為，各部門、科室主要負責人始終以高度使命感、責任感以及對生命敬業(yè)精神，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理視為科室重要任務(wù)目標落實。應(yīng)全方位認真總結(jié)、汲取歷年發(fā)生醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)，結(jié)合自身實際狀況，認真、全面開展自檢自糾工作，動態(tài)化排查安全隱患工作，抓好整改落實和貫徹工作，從源頭層面避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生[1]。

2.切實加強管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，實現(xiàn)診療行為規(guī)范

各科室應(yīng)嚴格依照相關(guān)實施計劃和方案，優(yōu)化和改善服務(wù)行動計劃，嚴格把控醫(yī)療費用增長，將強化科室管控，從規(guī)范查體、醫(yī)療文書書寫等方面為切入點，將各環(huán)節(jié)工作制度全方位貫徹和落實，促使診療行為更具規(guī)范化、標準化。應(yīng)注重在院患者管理工作，尤其是各類危重、老年和孕產(chǎn)婦等患者，需積極做好查房交接班工作，動態(tài)化關(guān)注各患者實際狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，采取有效的措施進行處理，始終以制度和規(guī)范進行約束人們行為，保證醫(yī)務(wù)人員行為標準化。保證上述核心制度的貫徹和落實，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性優(yōu)化和提升，同時應(yīng)積極構(gòu)建完善的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)平臺，強化醫(yī)患溝通知識、技巧學(xué)習(xí)，持續(xù)性增強溝通和交流能力。正式開展工作過程中，需全方位執(zhí)行相關(guān)的溝通制度，促使其更具規(guī)范化、標準化[2]。

3.強化“三合理”管理，控制醫(yī)藥費用不合理增長

不同科室應(yīng)始終將“三合理”管理作為科室管理的核心內(nèi)容，始終遵循因病施治，合理檢查、治療和給藥，避免不必要費用支出。嚴格實施藥品統(tǒng)一化、集中化采購和銷售，建議優(yōu)先配置應(yīng)用基本藥物和低價藥品，高效、合理落實和執(zhí)行相關(guān)規(guī)范和要求，保證各類藥物應(yīng)用實現(xiàn)分級管理，避免藥物濫用現(xiàn)象。選取處方負面清單管理，積極落實處方點評制度，保證各類激素藥物、抗腫瘤藥物應(yīng)用規(guī)范化，推行和落實個體化用藥，降低患者用藥損害。針對住院患者應(yīng)用抗菌應(yīng)用率需小于60%，確保醫(yī)療質(zhì)量、安全的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選取便捷、高效和廉價的技術(shù)，需結(jié)合患者病情實際狀況進行檢查，從源頭把控“大檢查、亂檢查”現(xiàn)象。應(yīng)積極優(yōu)化和把控收費標準，實現(xiàn)收費合理化，禁止任何科室和個人收費，一經(jīng)查實嚴肅處理。

4.突出重點，強化監(jiān)督，保證重點部位醫(yī)療質(zhì)量安全

醫(yī)療機構(gòu)科室應(yīng)精準掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包含人員和重點管理，有的放矢展開管理和檢查工作，主要包含以下幾方面內(nèi)容：其一，針對危及和疑難病癥患者診療，需及時組織會診等工作，若有必要開展全院會診，進而掌握整個診斷標準，實現(xiàn)有效化治療。其二，處于節(jié)假日、夜間及交接班過程中，需充分配置醫(yī)護人員，以相關(guān)規(guī)范和要求完成交接班工作，值班人員需及時堅守工作崗位，禁止串崗、脫崗，保證對患者狀況監(jiān)測實現(xiàn)連續(xù)性，及時應(yīng)對突發(fā)事件。第三，對易產(chǎn)生問題的科室，需積極做好醫(yī)療重點環(huán)節(jié)管理，保證其各項操作滿足相關(guān)規(guī)范和要求，尤其急診、兒科和婦產(chǎn)科，做好崗位人員培訓(xùn)工作，實現(xiàn)一帶一管理，提高人員專業(yè)素質(zhì)水平提升[3]。

5.加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責，落實質(zhì)量安全責任制

醫(yī)院應(yīng)將持續(xù)性加大對醫(yī)療質(zhì)量、安全工作檢查力度，構(gòu)建完善的安全責任制及其追究制，各部門和人員需掌握自身職責，從保障人民生命安全，維護醫(yī)院利益統(tǒng)籌宏觀層面出發(fā)，顯著增強對醫(yī)療安全工作重要價值的認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)工作，落實自身工作職責，積極做好日常管理和檢查工作。針對工作中疏于管理、違紀違規(guī)等事件和行為嚴禁，應(yīng)參照醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定予以追究相關(guān)責任人責任。各科室需強化各部門、服務(wù)質(zhì)量安全工作監(jiān)督和檢查，始終將醫(yī)療安全管理工作納入科室綜合目標管理考核中，構(gòu)建完善的檢查考核長效機制，從本質(zhì)層面避免醫(yī)療糾紛和不安全事故的發(fā)生[4]。

結(jié)束語

醫(yī)療機構(gòu)正確認識醫(yī)療糾紛形成的關(guān)鍵因素及危害，對其加以重視，結(jié)合現(xiàn)下醫(yī)療糾紛事故現(xiàn)狀，選取完善的改善和優(yōu)化策略，助力醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)控體系，從本質(zhì)層面實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，方可保證患者和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，以免醫(yī)患糾紛產(chǎn)生，維持良好的工作秩序，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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