◆摘? 要：口腔組織病理學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)核心課程。該課程內(nèi)容繁雜，部分知識內(nèi)容抽象，傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。本文針對本校高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點，分析該課程教學(xué)現(xiàn)狀，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，通過使用PBL教學(xué)法、模塊化教學(xué)等教學(xué)方法，以提高學(xué)生對口腔組織病理學(xué)課程學(xué)習(xí)的參與度和認(rèn)可度、提高教學(xué)質(zhì)量為目的。

◆關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué);教學(xué)模式;探討與實踐

口腔組織病理學(xué)課程屬于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)核心課程之一，是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程。該課程內(nèi)容包含了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)所必須具備的理論基礎(chǔ)與基本知識，是口腔醫(yī)學(xué)生未來在臨床工作中對口腔疾病診斷臨床思辨能力的理論基礎(chǔ)與保障。

1 課程教學(xué)的現(xiàn)狀與問題

1.1知識繁雜，內(nèi)容抽象

該課程分為口腔組織學(xué)、口腔頜面部胚胎學(xué)、口腔病理學(xué)三大版塊，整體課程知識范圍跨度廣，內(nèi)容繁雜。在教學(xué)中由于微觀的口腔組織結(jié)構(gòu)內(nèi)容抽象，理論課堂傳統(tǒng)講授法學(xué)生難以理解，學(xué)習(xí)積極性不高。如在牙齒發(fā)育章節(jié)教學(xué)中，不同時期的牙胚發(fā)育形態(tài)需要學(xué)生發(fā)揮想象，學(xué)習(xí)難度增加。同時，該課程教學(xué)需要以大一所學(xué)的人體解剖與胚胎學(xué)課程內(nèi)容作為基礎(chǔ)，部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握沒有做到融會貫通，當(dāng)學(xué)習(xí)到口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識時，會覺得學(xué)習(xí)難度大，興趣不高。

1.2專業(yè)臨床課程比重大，對專業(yè)基礎(chǔ)課程有所忽視

高職院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間為兩年，第三年臨床實習(xí)，總體學(xué)習(xí)時間短?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間，大一主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，大二以口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面部外科學(xué)等口腔臨床專業(yè)課程為主。口腔組織病理學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程本校當(dāng)前依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案設(shè)定理論課及實驗課共54學(xué)時，存在知識內(nèi)容多，學(xué)時少的情況。課堂中教學(xué)任務(wù)繁重，傳統(tǒng)講授模式不利于學(xué)生對知識的掌握與吸收。如何在有限的學(xué)時，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前需要解決的問題。

1.3學(xué)生對口腔組織病理學(xué)課程重要性認(rèn)知不夠

高職院?？谇会t(yī)學(xué)生畢業(yè)后大多在基層醫(yī)院或民營醫(yī)療單位從事口腔臨床工作，如齲病的充填治療;牙髓炎、根尖周炎的根管治療;牙齦炎的潔牙;殘根、阻生齒拔牙;牙體缺損、牙體缺失的修復(fù)治療等口腔疾病基礎(chǔ)診斷、治療工作。學(xué)生普遍認(rèn)為口腔組織病理學(xué)課程知識在日后臨床工作中使用率不高，對課程內(nèi)容的重要性了解不夠深入。然而，口腔有許多疾病恰恰是需要依靠切取局部組織作病理學(xué)檢查來確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對診斷和治療起決定性意義。同時，口腔組織病理學(xué)屬于口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中專業(yè)基礎(chǔ)知識范圍，由于課程知識點范圍廣，學(xué)生對知識掌握不夠扎實，經(jīng)常成為了綜合考試中的丟分原因。所以，在課堂上老師教好口腔組織病理學(xué)這門課程，以及提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主能動性非常必要。

2 口腔組織病理學(xué)課程優(yōu)化教學(xué)模式內(nèi)容

2.1優(yōu)化教學(xué)方法，采用PBL教學(xué)

PBL（Problem-Based learning，）教學(xué)方法是指以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，在教學(xué)中以學(xué)生為中心，教師在課堂中設(shè)置問題情境激發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的參與意識和自主學(xué)習(xí)意識。

課前教師收集常見口腔臨床案例，課堂中以常見臨床口腔問題引入對應(yīng)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)。如牙齒為什么會進(jìn)食冷熱酸甜食物后敏感？其原因之一可以運用口腔組織病理學(xué)課程中牙體組織章節(jié)牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)來解釋，牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)有牙本質(zhì)小管，由于牙釉質(zhì)磨耗或牙齒自身發(fā)育等原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露，冷熱液體等刺激可通過牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙體組織刺激牙髓的末梢神經(jīng)而引起敏感或疼痛不適，其中牙本質(zhì)痛覺傳遞的流體動力學(xué)說被較多人所接受。利用問題啟發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生從牙齒的組織結(jié)構(gòu)本身來了解口腔疾病，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的參與意識，了解該課程學(xué)習(xí)的必要性及重要性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力，做到對口腔疾病的知其然知其所以然。

2.2 優(yōu)化授課計劃，采用模塊教學(xué)

目前，在傳統(tǒng)口腔組織病理學(xué)課程教學(xué)中，主要依據(jù)教材先學(xué)習(xí)口腔組織的組織結(jié)構(gòu)特點及功能，再學(xué)習(xí)頜面部組織及牙體組織的發(fā)育和發(fā)育異常，最后學(xué)習(xí)口腔疾病病因、臨床表現(xiàn)、病理變化等內(nèi)容。知識相對分散，邏輯連貫性不強。本次優(yōu)化教學(xué)模式，通過本校口腔教研室的集體備課討論，嘗試打破授課計劃，選用模塊式教學(xué)。先從口腔頜面部的發(fā)育、牙的發(fā)育教學(xué)入手，學(xué)生了解熟悉了頜面部及牙齒等組織發(fā)育的時間、來源之后，再學(xué)習(xí)口腔組織學(xué)內(nèi)容，最后在掌握了正常的組織結(jié)構(gòu)特征后學(xué)習(xí)組織的病理變化。加強了教學(xué)與學(xué)習(xí)的連貫性與邏輯性。以牙體組織為例，首先學(xué)習(xí)牙胚的來源、牙胚的組成及形成的組織結(jié)構(gòu)、牙齒的發(fā)育，然后了解牙體組織中牙釉質(zhì)、牙本牙髓、牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征，最后對應(yīng)組織結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)掌握常見的牙體組織疾病如齲病，牙髓病，牙體硬組織其他疾病等。

2.3優(yōu)化教學(xué)媒介，加強信息化教學(xué)

教育部等六部門于2021年7月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)教育新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)構(gòu)建高質(zhì)量教育支撐體系的指導(dǎo)意見》，《意見》指出教育新型基礎(chǔ)設(shè)施是以新發(fā)展理念為引領(lǐng)，以信息化為主導(dǎo)，面向教育高質(zhì)量發(fā)展需要，聚焦信息網(wǎng)絡(luò)等方面的新型基礎(chǔ)設(shè)施體系[3]?？谇唤M織病理學(xué)課程不斷優(yōu)化教學(xué)媒介，加強信息化教學(xué)的應(yīng)用，選擇適合本課程的信息化線上學(xué)習(xí)平臺。運用超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺線上學(xué)習(xí)，有效補充因課程學(xué)時少，傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。在超星學(xué)習(xí)通平臺建立課程，并組建學(xué)生學(xué)習(xí)團隊，教師在課前發(fā)布作業(yè)，課后上傳課件，上傳口腔病理切片圖庫等。學(xué)生可依據(jù)自身學(xué)習(xí)情況制定學(xué)習(xí)計劃，梳理學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時運用教學(xué)平臺復(fù)習(xí)病理切片圖庫，加強對知識的理解與吸收。信息化教學(xué)的運用，增加了學(xué)習(xí)的媒介，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。同時，通過超星學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的監(jiān)測，有利于了解學(xué)生學(xué)習(xí)次數(shù)，上交作業(yè)情況，對每次發(fā)布的作業(yè)完成情況以及自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行學(xué)情分析，因材施教。

2.4優(yōu)化實訓(xùn)課堂，引入臨床案例

口腔組織病理學(xué)教學(xué)除開理論課以外，離不開實訓(xùn)教學(xué)，否則像紙上談兵。該課程傳統(tǒng)實訓(xùn)課程常以顯微鏡觀察切片為主，課程內(nèi)容單一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主觀能動性。通過對傳統(tǒng)實訓(xùn)課堂進(jìn)行優(yōu)化，強調(diào)觀察病理切片的嚴(yán)謹(jǐn)性、重要性。在臨床工作中絕大部分頜面部的腫瘤以及不典型的口腔黏膜病的診斷除開臨床檢查以外常常需要結(jié)合局部活組織行病理檢查來確診，局部活組織病理檢查屬于目前比較準(zhǔn)確可靠的，結(jié)論性診斷方法。診斷的正確與否嚴(yán)重關(guān)系到后續(xù)治療以及治療效果。以牙齦腫物為例，如病理診斷為牙齦瘤，則根據(jù)病因在去除病因刺激后可行牙周基礎(chǔ)治療，去除病因腫瘤甚至可自行消退，必要時才行牙齦腫物切除;如診斷為牙齦癌則會根據(jù)口腔癌分類分期行手術(shù)治療甚至頸部淋巴結(jié)清掃或放化療，治療方法千差萬別。

實訓(xùn)課堂中，在口腔病理學(xué)版塊同樣以臨床案例引入教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)師職業(yè)角色，學(xué)習(xí)完對應(yīng)理論知識后，實訓(xùn)課堂中在不告知學(xué)生切片名稱的情況下，讓學(xué)生利用顯微鏡觀察自己手中的切片，并翻閱教材對切片進(jìn)行病理變化的描述，對切片對應(yīng)疾病進(jìn)行診斷及病理分型、分類。積極的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)自主能動性，引導(dǎo)學(xué)生形成職業(yè)角色，樹立口腔醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)。

3 考核與評價

改變考核方式，選用客觀的、多種形式的考核方式，在考核中進(jìn)一步強調(diào)過程性考核、多元化考核。將學(xué)生成績構(gòu)成比拆分為日常考核20%，實訓(xùn)考核30%，期末理論考核50%三部分。日?？己税ㄆ綍r課堂表現(xiàn)，同時通過線上平臺監(jiān)督了解學(xué)習(xí)參與情況并進(jìn)行統(tǒng)計評分。實訓(xùn)考核分為兩部分，第一部分為切片考核，通過對切片的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述或?qū)谇患膊〔±碜兓M(jìn)行分析，然后寫出對應(yīng)診斷;第二部分為組織學(xué)結(jié)構(gòu)圖片考核，利用多媒體播放切片圖片，學(xué)生描述其組織特征。最后，期末進(jìn)行理論考核。通過優(yōu)化考核方式后，對于以上考核形式，本校2020級口腔醫(yī)學(xué)班有部分學(xué)生抱怨考核過程繁瑣，學(xué)習(xí)壓力大。但絕大部分學(xué)生在認(rèn)識了本課程重要性之后將考核壓力積極的轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗晕姨嵘齼?nèi)驅(qū)力，為后續(xù)口腔臨床課程的學(xué)習(xí)夯實了專業(yè)基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

優(yōu)化教學(xué)模式旨在提高教學(xué)質(zhì)量，依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及《口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》要求，不斷優(yōu)化口腔組織病理學(xué)理論及實訓(xùn)教學(xué)，合理運用信息化平臺教學(xué)。努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，夯實專業(yè)基礎(chǔ)知識，為培養(yǎng)具備正確臨床思維能力，能用基本原理解決口腔臨床問題的口腔醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

丑玲，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，助教，醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)臨床及教育。