李小蘭 ，涂愛蘭，顏 艷

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 528000）

眾多器質(zhì)性心臟病患者均存在較高的心律失常發(fā)生風險。心律失常不會長時間發(fā)作，多發(fā)生于短暫時間段中，所以該病存在較高的診治難度［1］。心律失常患者如果沒有及時接受診治，隨病情發(fā)展，會逐漸演變?yōu)閻盒孕穆墒С?，甚至造成猝死，危及患者生命安全?］。心律失常主要診斷方式為心電圖檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，心電圖檢查已從以往的普通心電圖檢查逐漸發(fā)展為動態(tài)心電圖檢查。動態(tài)心電圖指運用動態(tài)心電圖儀對患者于日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h甚至更長時間的心電活動進行記錄，并通過計算機對收集來的數(shù)據(jù)展開分析處理，此種檢查方式可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查時難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血、心律失常等［3］。選取本院接診的心律失?；颊?00例（2020年9月－2021年8月）作為研究對象，比較分析普通心電圖與動態(tài)心電圖檢查于心律失常診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的100例心律失?；颊撸?020年9月－2021年8月），分別使用普通心電圖與動態(tài)心電圖檢查所有患者。100例患者中，男性42例，女性58例，年齡最低為32歲，最高為91歲，平均年齡（65.28±12.85）歲，病程范圍 1-19（9.52±1.28）年。 本次研究已獲得倫理委員會批準。

納入標準：①無溝通障礙；②知情同意，自愿配合，已簽訂知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②患有精神疾病者；③拒絕配合本次研究者。

1.2 方法

所有患者先進行普通心電圖檢查，指導患者取仰臥位且維持身心放松狀態(tài)。運用心電工作站展開12導聯(lián)連續(xù)性描記，設置增益為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，最大程度排除干擾，保障基線平穩(wěn)，從而獲取準確、清晰的圖像，便于后續(xù)觀察分析工作。待普通心電圖檢查完成后，運用動態(tài)心電記錄儀展開十二導聯(lián)24h動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)監(jiān)測患者24h心電信號，醫(yī)護人員叮囑患者監(jiān)測過程中要遠離強電場或強磁場區(qū)域，保障監(jiān)測的精準性。心電監(jiān)測信息均錄入電腦，之后進行回放、處理、人工分析校正。

1.3 陽性判定標準

①維持等電位基線標準狀態(tài)時，ST段呈水平型或降低型，并且降低＞0.1mV。②下移時間持續(xù)＞1mms。③心肌缺血兩次發(fā)作時間間隔在1s以上，且J點后80（ms）的標準測量ST段。

1.4 觀察指標

①記錄比較于心律失常診斷中分別使用普通心電圖與動態(tài)心電圖檢查的檢出率［4］。②依據(jù)心律失常發(fā)作時節(jié)律、心率、臨床癥狀及持續(xù)時間等分析判斷心律失常類型，包含室性早搏單發(fā)或者成對、房室阻滯、短陣室上速、房性早搏單發(fā)或成對、房性早搏二三聯(lián)律、束支阻滯、竇性心動過緩［5］。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用SPSS25.0軟件展開統(tǒng)計分析，數(shù)（n）與率（%）為計數(shù)資料表示方式，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式陽性檢出率

相比于普通心電圖檢查陽性檢出率（62.00%），動態(tài)心電圖檢查陽性檢出率（81.00%）明顯更高（P<0.05），見表 1。

表1 兩組檢查方式陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方式各類型心律失常檢出狀況

兩種檢查方式在房室阻滯、束支阻滯、竇性心動過緩中的檢出結(jié)果差異不明顯（P>0.05）；相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查于室性或房性早搏單發(fā)、短陣室上速、房性早搏二三聯(lián)律等方面檢出結(jié)果明顯更優(yōu)（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式各類型心律失常檢出狀況比較[n（%）]

3 討論

隨著老年人口數(shù)量的增多，心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓等）發(fā)病率不斷增加，這些疾病均可引發(fā)各種心律失常，使患者病情加重［6］。部分研究指出，發(fā)生急性心肌缺血時，會影響患者局部心電穩(wěn)定性，進而引發(fā)心律失常［7］。心律失常患者若未及時接受診治，隨著病情惡化，會逐漸發(fā)展為惡性心律失常，甚至造成猝死［8］。因此，盡早診斷極為重要。心律失常往往發(fā)生于短暫時間段中，診斷難度較高，臨床主要采用心電圖檢查方式。當前，心電圖檢查主要分為兩種，分別為普通心電圖檢查與動態(tài)心電圖檢查［9］。普通心電圖檢查與動態(tài)心電圖檢查均具備無創(chuàng)性，操作難度較低，尤其是普通心電圖檢查，經(jīng)濟性較強，耗時短，重復性更好，患者可于短時間內(nèi)得知檢查結(jié)果，認可度較高［10］。但是，普通心電圖檢查存在較強的局限性，此種檢查方式僅能描述30s-1min患者機體靜息狀態(tài)下的心電變化情況，無法有效檢查出一過性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常，所以此種檢查方式存在較高的漏診率［11］。而從動態(tài)心電圖檢查角度而言，其可24h連續(xù)監(jiān)測記錄患者機體狀況、心電信號10萬次左右，可清晰地觀測到患者處于多種狀態(tài)（活動、安靜、睡眠）中的病變程度以及是否存在心肌缺血，可有效診斷出陣發(fā)性、短暫性心律失常。并且，此種診斷方式可對心律失常展開定性診斷與定性分析，如以患者心律失常發(fā)作時的節(jié)律、臨床癥狀、心率、持續(xù)時間等為依據(jù)，細致鑒別心律失常類型，包含室性早搏單發(fā)或成對、房性早搏單發(fā)或者成對、房性早搏二、三聯(lián)律、房室阻滯、短陣室上速、竇性心動過緩、束支阻滯等，相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查存在更為明顯的優(yōu)勢［12］。心電圖診斷心律失常需注意以下幾點：①對P波與QRS波的關(guān)系進行觀察，注意是否每個P波后均有QRS波激動，產(chǎn)生幾個P波后方才產(chǎn)生一個QRS波，兩者是否存在規(guī)律性；②對P波激動性進行觀察，探尋P波明顯的導聯(lián)，通常而言，肢體II導聯(lián)P波明顯，從中可對心房激動狀況予以了解，對心房激動頻率進行測定。對P波形進行觀察，明確其屬于何種P波（正常傳導、逆向傳導、異位P波、不規(guī)則顫動波、鋸齒狀撲動波等），另外需對P波的規(guī)整性進行觀察，如觀察到不規(guī)整P波，需留意是否與呼吸存在一定關(guān)聯(lián)。

張慶榮（2020）［13］選取安徽省第二人民醫(yī)院接診的冠心病患者68例（2017年7月至2019年8月），對所有患者分別行普通心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，對比不同檢查方式對冠心病病情的診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，于冠心病患者臨床診斷中，與普通心電圖檢查相比，動態(tài)心電圖檢查房性期前或者室性期前收縮二以及三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏成對、短陣性室上速、心律失常陽檢率明顯更高（P<0.05）。由此可見，相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查效果更為理想。 劉曉玲和馬先林（2019）［14］選取冠心病性心律失?；颊?8例（2018年6月-2019年3月），分別采用常規(guī)心電圖與24h動態(tài)心電圖對78例患者展開檢查，對兩組檢查方式的檢查結(jié)果展開對比分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖心律失常陽性檢出率（57.69%）相比，24h動態(tài)心電圖陽性檢出率（71.79%）更高，但二者不存在顯著差異（P>0.05）。與常規(guī)心電圖檢查相比，24h動態(tài)心電圖在室性或者房性早搏成對、室性或者房性早搏二、三聯(lián)律等類型的檢測中檢出率更高（P<0.05）；兩組檢查方式經(jīng)濟性、安全性、舒適性評分不存在顯著差異（P>0.05）。相比于常規(guī)心電圖，24h動態(tài)心電圖實用性、準確性評分更高（P<0.05）。由此可見，于冠心病性心律失常診斷中，相較于常規(guī)心電圖檢查，24h動態(tài)心電圖檢查精準性更高，可為后續(xù)治療工作提供有力支持，臨床應用價值較高。張海燕等（2019）［15］選取冠心病性心律失常患者60例 （2017年1月至2019年1月）作為研究對象，對所有患者分別實施24h動態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查，診斷金標準為心臟造影檢查，比較不同檢查方式診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖診斷比較，24h動態(tài)心電圖檢查于室性或者房性早搏二、三聯(lián)律、室性或房性早搏早發(fā)、室性或者房性早搏成對、短陣室上速等心律失常類型方面診斷準確率更高（P<0.05）。由此可見，于冠心病性心律失常診斷中，24h動態(tài)心電圖檢查臨床應用價值更高，值得進一步推廣。張紅敏（2020）［16］選取冠心病所致心律失常患者 90 例作為研究對象（2017年3月-2019年5月），將患者隨機分為比較組（45例，應用常規(guī)心電圖檢查）和分析組（45例，應用動態(tài)心電圖檢查），比較兩組患者房性或者室性早搏、房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速的檢出率及病情診斷準確率。結(jié)果顯示，與比較組比較，分析組患者房性或者室性早搏、房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速的檢出率更高（P＜0.05）；與比較組病情診斷準確率對比，分析組更高（P＜0.05）。由此可知，于冠心病所引發(fā)的心律失常診斷中，動態(tài)心電圖檢查檢測準確度較高，具備推廣的可行性。本次研究顯示，相比于普通心電圖檢查陽性檢出率（62.00%），動態(tài)心電圖檢查陽性檢出率（81.00%）更高（P<0.05），表明在心律失常診斷中，相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查心律失常檢出率更高。兩種檢查方式在房室阻滯、束支阻滯、竇性心動過緩中的檢出結(jié)果差異不明顯 （P>0.05）；與普通心電圖檢查比較，動態(tài)心電圖檢查在室性或者房性早搏單發(fā)、短陣室上速、房性早搏二、三聯(lián)律等類型檢出率更高（P<0.05），表明在心律失常診斷中，相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查全面性及特異度更高，可監(jiān)測患者24h心率變化狀況，還可以分析出心律失常不同類型、危險程度、發(fā)生機制及預后情況，可提升一過性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常的檢出率，臨床應用價值較高。

綜上所述，在診斷心律失常中，相較于普通心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查效果理想，心律失常檢出率更高，可提升一過性心肌缺血以及非持續(xù)性心律失常的檢出率，值得推廣。