董文達(dá)，勞詩(shī)偉

（化州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 525100）

肺小結(jié)節(jié)為孤立型肺結(jié)節(jié) （solitary pulmonary nodule，SPN）的一種類型，其病變直徑介于5-10mm之間［1］。利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)（大小、密度、位置等）進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，在臨床診斷方面具有重要作用。對(duì)于SPN的診斷通常使用常規(guī)螺旋 CT（Spiral Computed tomography，SCT）進(jìn)行引導(dǎo)，其對(duì)于診斷SPN具有較大的應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的診斷，常規(guī)診斷方法未達(dá)理想診斷效果，如X線胸片對(duì)肺小結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示不夠［2］，只能起到提示診斷的作用而無(wú)法定性；CT雖能在肺小結(jié)節(jié)診斷中較好地顯示細(xì)節(jié)，但檢查時(shí)所用輻射劑量與碘攝入量較高［3］，易給人體帶來(lái)?yè)p傷。另外，常規(guī)診斷方式對(duì)良性病變和惡性病變的診斷較為困難。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）應(yīng)用聲諾維（六氟化硫微泡），具有無(wú)碘攝入、無(wú)輻射，可以識(shí)別有活性的組織，提高取材陽(yáng)性率，減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)勢(shì)［4］，但目前對(duì)CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢定性診斷肺小結(jié)節(jié)的報(bào)道較少。為使肺小結(jié)節(jié)的定性診斷獲得更安全有效的方法，本研究將對(duì)CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肺小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月于醫(yī)院行CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的60例肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)CT檢查診斷為肺小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在5-10mm之間；②年齡18-70歲；③臨床資料完整；④對(duì)本試驗(yàn)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療方式敏感或不配合試驗(yàn)者；②此前參與過(guò)類似試驗(yàn)者。按照患者意愿分為對(duì)照組（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，n=28）和觀察組（CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，n=32），其中對(duì)照組男17例，女 11例；年齡 23-67歲，平均年齡（38.29±7.26）歲；良性病變10例，惡性病變18例。觀察組男20例，女 12例；年齡 24-68歲，平均年齡（39.16±6.43）歲；良性病變13例，惡性病19例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢進(jìn)行診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀 （日本佳能Aplio400、意大利百勝M(fèi)ylab9），探頭頻率為5.0-7.5MHz，采用巴德Magnum內(nèi)槽切割式自動(dòng)活檢槍及18G切割針，射程1.50-2.20cm。觀察組采用CEUS經(jīng)皮穿刺活檢進(jìn)行診斷：選擇合適體位，采用常規(guī)超聲觀察病變部位、大??；觀察完畢后將病變部位最大切面進(jìn)行顯示，啟用雙幅對(duì)比CEUS模式經(jīng)肘部快速團(tuán)注造影劑（2.4ml）隨后注入生理鹽水（10ml）；注射完畢后啟動(dòng)儀器進(jìn)行觀察。穿刺流程：訓(xùn)練患者有意識(shí)地進(jìn)行呼吸，保持呼吸平穩(wěn)，以便穿刺順利進(jìn)行；穿刺前采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，了解病灶的位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲、深度及血供等，確定安全進(jìn)針路徑；進(jìn)行常規(guī)消毒、皮膚鋪上無(wú)菌巾后，用2%利多卡因（5ml）局部浸潤(rùn)麻醉病灶區(qū)胸壁處皮下軟組織。根據(jù)確定好的路徑，實(shí)施超聲引導(dǎo)時(shí)避開心臟和大血管，囑咐患者屏氣，用活檢針進(jìn)針至皮下組織，然后活檢針迅速進(jìn)入病灶內(nèi)部或邊緣高速?gòu)椛淝懈钺樅蟀吾?，?duì)進(jìn)針次數(shù)與部位進(jìn)行記錄。穿刺結(jié)束后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?。取用的病理組織用10%甲醛固定后送病理檢查。穿刺后囑咐患者制動(dòng)，及時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者醫(yī)護(hù)人員與穿刺流程一致。

1.3 觀察指標(biāo)

行比較，根據(jù)患者良性病變與惡性病變?cè)\斷靈敏度判斷兩種診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括胸腔積液、氣胸、咳血痰和胸膜反應(yīng)，其中胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為氣急胸痛、頭暈頭痛、低血壓、低氧血癥等。另外，對(duì)于并發(fā)癥為有胸腔積液的患者，及時(shí)測(cè)量血壓和行X線胸片檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

60例患者中，55例判定為確定性診斷，穿刺成功率為91.67%（55/60）；對(duì)照組共25例獲得確定性診斷，2例為描述性診斷，1例不能診斷；觀察組共獲得30例確定性診斷，1例為描述性診斷，1例不能診斷。兩組穿刺成功率分別為89.29%（25/28）和93.74%（30/32），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較［例（%）]

2.2 兩組技術(shù)應(yīng)用價(jià)值比較

2.2.1 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺癌靈敏度為70.00%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確率為78.57%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.00%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，kappa值為 0.533，見表 2。

表2 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果（例）

2.2.2 CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷

CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺癌靈敏度為84.62%，特異度為94.74%，準(zhǔn)確率為90.63%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%，陰性預(yù)測(cè)值為90.00%，kappa值為 0.803，見表 3。

表3 CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果（例）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

60例患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（9/60），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%（4/28），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.64%（5/32），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌發(fā)于肺部，同時(shí)肺也是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官［7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與儀器的不斷發(fā)展，患者肺部病變的診斷成功率也在逐年升高，常使用的診斷方式有X線胸片、SCT、數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）等［8-9］。 這些診斷方式在診斷肺部病變方面效果較優(yōu)，但對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的診斷卻存在一定局限性，檢出率較其他肺部病變低。為使肺小結(jié)節(jié)定性診斷率得到一定程度的提升，對(duì)患者及早進(jìn)行診斷與治療，需采取更加有效的診斷方式。CUES引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)與常規(guī)診斷方式相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：①安全性高。能夠清晰地對(duì)針尖位置進(jìn)行實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針位置，避免給其他組織及血管帶來(lái)?yè)p傷［10］；②準(zhǔn)確率高。清晰顯示病灶部位血流情況［11］，使手術(shù)人員更加準(zhǔn)確地進(jìn)行穿刺。另外，由于超聲探頭小，手術(shù)人員可選擇不同部位與角度進(jìn)行穿刺，顯著提升了獲得有效病理組織的概率［12］；③取材更加便捷。對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的一些混合型病變，CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)能更加清晰地顯示邊界［13］，手術(shù)人員能更準(zhǔn)確地選擇實(shí)質(zhì)性病理組織，使檢驗(yàn)樣本增多；④縮短確診時(shí)間。與常規(guī)診斷方式相比，CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢可在更短時(shí)間內(nèi)生成診斷報(bào)告，患者病情得到及時(shí)診斷。本研究采用超聲CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)肺小結(jié)節(jié)定性診斷的應(yīng)用進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示如下。

60例患者，55例判定為確定性診斷，穿刺成功率為91.67%（55/60），提示超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢準(zhǔn)確率高；對(duì)照組共25例獲得確定性診斷，2例為描述性診斷，1例不能診斷；觀察組共獲得30例確定性診斷，1例為描述性診斷，1例不能診斷，兩組穿刺成功率分別為89.29%（25/28）和93.74%（30/32），由于惡性病變會(huì)使病灶增大、生長(zhǎng)速度加快，診斷難度降低，故惡性病變的診斷成功率高于良性腫瘤。對(duì)于良性病變，及早對(duì)病變部位進(jìn)行診斷后進(jìn)行針對(duì)性用藥，可有效避免病情延誤，減少過(guò)量輻射對(duì)人體造成的損傷。CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷靈敏度為84.62%，顯著高于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的70.00%，提示CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢應(yīng)用價(jià)值更高。60例患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（9/60），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%（4/28），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.64%（5/32），提示患者并發(fā)癥發(fā)生率低，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢安全性高。

綜上所述，CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肺小結(jié)節(jié)定性診斷中診斷成功率高，對(duì)患者造成的損傷小，安全性高，在定性診斷肺小結(jié)節(jié)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可用于臨床推廣。