肝硬化是消化系統(tǒng)疾病中常見且典型的一種疾病，發(fā)病多與酒精中毒、病毒性肝炎，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等因素有關(guān)

。臨床多以肝脾大、腹脹以及黃疸為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)和生活方式的改變，人們的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)也隨之變化，導(dǎo)致肝硬化發(fā)病率居高不下，若不及時(shí)合理的治療，會(huì)形成肝硬化腹水，且肝硬化并發(fā)疾病已成為患者致死因素之一

。除了給予患者對(duì)癥治療，治療過程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療也尤為重要。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)類型的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療方案在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年6月入住我院的90例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間對(duì)所有患者進(jìn)行排序，單號(hào)作為對(duì)照組(

=45)，雙號(hào)則劃分為觀察組(

=45)。對(duì)照組患者男女比例為29∶16，年齡分布為35～70歲，平均(51.09±9.38)歲，肝硬化疾病類型：酒精性肝硬化20例、乙型肝炎肝硬化25例;觀察組患者男女比例為31∶14，年齡分布為37～74歲，平均(53.56±9.52)歲，肝硬化疾病類型：酒精性肝硬化24例、乙型肝炎肝硬化21例。參與研究的患者及其家屬均已了解此次實(shí)驗(yàn)的方法和目的，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究患者均符合肝硬化腹水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間在14 d以上，且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分高于2分

。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大精神類疾病患者、合并重大器官功能不全以及意識(shí)不清醒者。②拒絕配合治療者。此次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.3 研究方法 以“體質(zhì)9分法”為參照標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合常用營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)制作肝硬化腹水患者中醫(yī)體質(zhì)類營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，在患者入院時(shí)行篩查

。并叮囑患者入院第二日早晨8 點(diǎn)前保持空腹，進(jìn)行體重測(cè)量，并檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，做營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。使用中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)儀檢測(cè)患者中醫(yī)體質(zhì)類型，并做好記錄。完成各項(xiàng)工作后對(duì)觀察組和對(duì)比組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療：給予患者高蛋白、高維生素和高碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，并讓患者戒煙、戒酒，少食多餐、低鹽的飲食習(xí)慣，水分?jǐn)z入保持在1 000 ml/d以下，以加快腹水減退。連續(xù)護(hù)理2周。

成都案例初步研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)計(jì)算一次出行的碳排放要比傳統(tǒng)的推算結(jié)果高出44%（普通路況下）和78%（高峰時(shí)段下）。宏觀來看，成都每天的交通出行碳排放大約為17500噸，比傳統(tǒng)方法（測(cè)試工況下）估算的結(jié)果（約11000噸）高出59%。

2.1 腹水變化情況 見表1。治療前，觀察組患者腹圍、腹水深度與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)；治療后，兩組患者腹圍、腹水深度均有所改善，且觀察組患者改善程度與腹水消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(

<0.05)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組患者治療前后腹水變化情況。主要對(duì)其腹圍、腹水深度及其腹水消失時(shí)間進(jìn)行觀察。利用超聲診斷儀對(duì)患者肝回聲密度進(jìn)行觀察，并對(duì)其腹水深度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用軟尺對(duì)患者腹圍進(jìn)行測(cè)量，記錄好患者腹水消失時(shí)間。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，于患者清晨空腹時(shí)取其靜脈血3 ml，利用儀器對(duì)患者白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。Alb、PA、Hb指標(biāo)正常范圍分別為：35～51 g/L、250～400 mg/L、120～160 g/L。

最后，學(xué)者們對(duì)EKC研究的探索與爭(zhēng)論，豐富了人們對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境保護(hù)關(guān)系的認(rèn)識(shí)。隨著研究的進(jìn)一步深入，“經(jīng)濟(jì)—環(huán)境”系統(tǒng)的“黑箱”將會(huì)逐步打開。未來的研究展望主要是：（1）從“經(jīng)濟(jì)—社會(huì)—環(huán)境”大系統(tǒng)來考察“經(jīng)濟(jì)—環(huán)境”子系統(tǒng)的運(yùn)行規(guī)律；（2）從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境保護(hù)間的互動(dòng)關(guān)系來分析生態(tài)環(huán)境質(zhì)量對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的反饋?zhàn)饔?；?）從生態(tài)環(huán)境影響因素間的關(guān)聯(lián)效應(yīng)來研究不同污染物間的動(dòng)態(tài)變化；（4）從國(guó)際貿(mào)易與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的角度來剖析生態(tài)環(huán)境影響因素的轉(zhuǎn)移及其后果；（5）從生態(tài)閾值的視角來評(píng)判經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的污染存量對(duì)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量造成的危害及其修復(fù)的可能性。

現(xiàn)在付江錄又成立了天牧源養(yǎng)殖合作社，已育肥羊630只。他思考著，將有效利用火箭農(nóng)場(chǎng)廢棄棉稈、葡萄藤等資源，用棉稈和葡萄藤加工飼草，降低養(yǎng)殖成本，大力幫助養(yǎng)殖戶們發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)。

生活中，許多不良習(xí)慣逐漸蠶食著我們的肝臟健康。胡亂吃藥、偏愛油膩、暴飲暴食、長(zhǎng)期睡眠不足等都可以引發(fā)慢性肝損傷，肝病是慢病，不注意這些隱形的毀肝習(xí)慣，將來可能拖垮肝臟。

2 結(jié)果

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)類型制定針對(duì)性的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療方案，具體措施如下：①心情疏導(dǎo)：此類患者多存在心情煩躁、憂思過慮等情志異常，針對(duì)此，可通過觀看喜劇片或調(diào)息減壓法轉(zhuǎn)移患者注意力，多鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心所想并予以針對(duì)性積極引導(dǎo)，提高患者興致。②基于中醫(yī)“藥食同源”的思想，肝腎陰虛型患者可多食用冬瓜、百合等食物；濕熱蘊(yùn)結(jié)型則患者可建議多食鯉魚湯；寒濕困脾型患者應(yīng)合理補(bǔ)充有姜、蔥的粥；脾腎陽虛型患者則應(yīng)食用黨參粥，以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)中益氣。③針對(duì)氣虛質(zhì)患者，應(yīng)合理食用牛肉、山藥、花生等健脾補(bǔ)腎類食物；針對(duì)陰虛質(zhì)患者，則適量進(jìn)食菠菜、魚類、山藥粥等生津潤(rùn)燥類食物；針對(duì)濕熱質(zhì)患者，可少量補(bǔ)充綠豆、冬瓜、薏米等清涼瀉火類食物；針對(duì)血瘀質(zhì)患者，應(yīng)戒酒并保持飲食少鹽低脂?；钛鍪瞧湔{(diào)理要點(diǎn)，可多食山楂、檸檬、柚子等活血化瘀類食物

。應(yīng)用上述治療方案持續(xù)2周。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比 見表2。治療前，觀察組患者ALB、PA、Hb指標(biāo)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)；治療后，兩組患者Alb、PA、Hb指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善效果較為明顯(

<0.05)。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化并發(fā)癥中較為常見的一種，其原因主要為腹內(nèi)和全身兩種因素，腹水會(huì)損傷患者肝臟，危害性較高。肝硬化腹水患者臨床多有不同程度的腹脹情況，對(duì)呼吸負(fù)面影響極大，同時(shí)還具有較高的病死率。針對(duì)此病，臨床多以西醫(yī)治療為主，對(duì)降低死亡率有一定療效，但整體療效始終達(dá)不到理想水平

。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，情志郁結(jié)、飲食不節(jié)、勞欲過度，使肝、脾、腎功能失調(diào)，引致肝硬化腹水發(fā)生

。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)肝、脾、腎的針對(duì)性調(diào)理亦尤為重要

。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，要提升肝硬化腹水患者的臨床療效，除了合理有效的藥物治療，還應(yīng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況在治療過程中給予合理飲食護(hù)理和治療，以實(shí)現(xiàn)利水消腫的目的，可為加速患者病情好轉(zhuǎn)提供有效輔助

。肝硬化腹水患者通常有食欲不佳、惡心嘔吐的表面，故營(yíng)養(yǎng)攝入較為缺乏，會(huì)使體重降低，而體重改變則與機(jī)體存儲(chǔ)的能量和蛋白質(zhì)改變具有密切關(guān)系。Alb、PA、Hb指標(biāo)則是反應(yīng)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。當(dāng)患者接受基于中醫(yī)體質(zhì)類型制定的針對(duì)性中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療方案后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重得以恢復(fù)，使其整體生理狀態(tài)良好，進(jìn)而腹水伴隨蛋白質(zhì)代謝改善也隨之消退，加速了患者康復(fù)進(jìn)展。此次研究為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)“治未病，既病防變”理論提供了有效的臨床依據(jù)

。

綜上所述，對(duì)肝硬化腹水患者，實(shí)施基于中醫(yī)體質(zhì)類型的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療方案，可有效改善患者體質(zhì)，使患者有足夠營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)促進(jìn)腹水消退可產(chǎn)生積極效應(yīng)，臨床應(yīng)用效果極佳，值得運(yùn)用及大力推廣。

[1] 馬麗娜,鄭霞,俞美定.個(gè)體化中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)肝硬化腹水伴營(yíng)養(yǎng)不良患者肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(1):142-145.

[2] 鄭霞,盧根娣,馬麗娜, 等.基于中醫(yī)體質(zhì)類型的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(22):2694-2698.

[3] 吳波斯,唐廣明,楊葉青.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(9):1221-1222.

[4] 馬麗娜,鄭霞,俞美定.個(gè)體化中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)肝硬化腹水伴營(yíng)養(yǎng)不良患者肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(1):142-145.

[5] 方旖旎,王琦,張國(guó)輝, 等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在“治未病”中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)雜志,2020,61(7):581-585.

[6] 施萬英,陳會(huì)杰,張焱, 等.200例肝硬化住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2017,25(4):270-272.

[7] 劉紅虹.中西醫(yī)診治肝硬化腹水進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(3):485-488.

[8] 馬雪梅,任輝,李捍衛(wèi), 等.探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化患者預(yù)后的臨床影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(19):91-92.

[9] 范珊.臨床護(hù)理路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(26):199-200.

[10] 楊碧霜,鄭文龍,陳麗新, 等.自擬食療方改善肝硬化失代償期患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2016,8(4):94-96.

[11] 張坤,秦慧娟,陳桂花.基于中醫(yī)體質(zhì)的健康管理對(duì)支氣管哮喘患者遠(yuǎn)期療效的影響[J].西部中醫(yī)藥,2019,32(4):123-126.

[12] 文蕾.中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)失代償期肝硬化 患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(25):3665-3667.

[13] 歐陽冬梅,唐楊.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):91-92.

[14] 胡芳,楊茜,楊文信.基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):43-45.

[15] 戴紅芳,譚新星,黃婉芬, 等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)聯(lián)合ONS在肺癌營(yíng)養(yǎng)不良患者化療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):36-39.

[16] 潘梅英,謝小麗,唐媛媛, 等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在慢性阻塞性肺疾病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2018,17(12):86-88.

[17] 孟慶華,李玉賢,王金環(huán), 等.126例乙肝肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(4):233-237.

[18] 朱雅楠,潘紅霞,卞江, 等.中醫(yī)飲食護(hù)理在胃潰瘍患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(9):301.

[19] 白甜甜,孟凡莉,宋鳳斌, 等.7種亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系的對(duì)應(yīng)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(17):2460-2463.

[20] 龐麗娟.探討基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(48):76-77.