近年來，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和代謝綜合征(MS)的患病率迅速攀升并呈年輕化趨勢

。當NAFLD合并MS時，不僅會加重慢性肝病進程，還會促進肝外疾病(如惡性腫瘤、心腦血管疾病等)的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)舌診有著便捷、客觀、安全等優(yōu)勢，對疾病預防、診斷、治療及預后都可提供依據(jù)。然而以往人們對NAFLD患者舌診研究較少，對NAFLD合并MS患者的舌象特征研究更是鮮有報道

。因此，筆者對201例NAFLD患者的舌象特征及理化指標進行觀察分析，探討NAFLD患者合并MS時的理化指標及舌象特征差異，旨在為NAFLD合并MS的中西醫(yī)結(jié)合防治提供相應的臨床依據(jù)。

參照貴州省第2次土壤普查分級標準，對pH、有機質(zhì)、全氮、有效磷、速效鉀等進行分級，每個養(yǎng)分指標均為6級水平，分別為1級(極豐富)、2級(豐富)、3級(最適宜)、4級(適宜)、5級(缺乏)、6級(極缺乏)，并簡單分為上等、中等、下等3級[14]，各種養(yǎng)分含量分級指標見表1。

中國出版業(yè)的健康發(fā)展離不開中小出版企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。數(shù)字信息技術(shù)的發(fā)展給中小出版企業(yè)帶來結(jié)構(gòu)調(diào)整的機遇和挑戰(zhàn)。一方面，中國數(shù)字化閱讀接觸率連年攀升，有聲閱讀、社交閱讀等新方式改變著人們的閱讀習慣；另一方面，10年來中國的圖書閱讀量和閱讀率都處于相對平穩(wěn)的態(tài)勢。數(shù)媒和紙媒并存發(fā)展將為中小出版企業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供基礎(chǔ)和想象空間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至12月北京某三甲醫(yī)院確診為NAFLD患者201例。根據(jù)是否合并MS分組，合并MS組患者101例，其中男71例，女30例；年齡20～65歲，平均(41.55±10.95)歲。非MS組患者100例，其中男66例，女34例；年齡18～65歲，平均(38.76±10.04)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。

1.2 診斷標準 NAFLD的診斷參考《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》中的診斷標準

。MS的診斷參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的診斷標準

。

1.4 研究方法 ①舌象采集與分析：于治療前在充足自然光線下，患者空腹正坐位，將舌體自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。然后采用新繹健康科技有限公司智能健康鏡(參數(shù)：屏幕分辨率800×R.G.B×1 280，圖像分辨率為4 224×3 136)在白平衡模式下于5 s內(nèi)完成舌象拍攝，拍攝時操作者手持愛色麗24色卡置于患者臉部右側(cè)用于后期舌象照片顏色校正。若超過伸舌時間或舌象采集不滿意，均需重復拍攝。后期使用iSeetest Express 4.0分析軟件配合24色卡進行色彩還原，將舌象照片顏色智能化校正至高度統(tǒng)一的模擬自然光源狀態(tài)下拍攝效果并導入舌象標注平臺。然后由經(jīng)過培訓的兩名副主任及以上職稱的中醫(yī)師按照舌象要素調(diào)查表對每例舌象照片統(tǒng)一進行舌象標注，對于不一致的結(jié)果需與另一位主任中醫(yī)師協(xié)商后作出統(tǒng)一意見。舌象要素調(diào)查表參考《中醫(yī)診斷學》“望舌”內(nèi)容和標準舌診圖譜統(tǒng)一制定

。②生化指標采集：采集兩組患者治療前檢測的各項生化指標結(jié)果，并作對比分析。包括血常規(guī)、血壓、血糖、血脂、肝功能等指標。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～65歲；③能按要求完成資料采集且自愿簽署知情同意書。排除標準：①長期吸煙、飲酒者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重腦、心、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；④因藥物、酒精、自身免疫等因素所導致的脂肪肝或肝損害者。

Shakespeare helped build（建造）a new theatre called The Globe（環(huán)球劇場）.It opened in 1599.

為了讓學生直接觀察到酸雨對生物的影響，教師在課堂內(nèi)觀察到實驗現(xiàn)象，完成探究實驗，特設(shè)計開展這一與教學活動伴行的探究實踐活動，作為課本知識的拓展和延伸。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者的舌象特征 見表2。

2.1 兩組患者臨床各項指標采集結(jié)果 見表1。

3 討論

中醫(yī)學將NAFLD歸屬于“脅痛”“肝癖”“肥氣”“肝脹”等病范疇，其發(fā)生發(fā)展與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度等不良生活方式密切關(guān)。病機以本虛標實為主，多表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊、痰濁阻滯、痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛等證候。舌診作為中醫(yī)“四診”中望診的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是中醫(yī)司外揣內(nèi)的主要途徑，辨證論治的主要依據(jù)之一。正如《辨舌指南》言:“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實；視舌苔，可察六淫之淺深”。諸多研究表明，舌診對疾病的預防、診斷及預后判斷有重要臨床價值

。在脂肪肝領(lǐng)域，李方玲

研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者出現(xiàn)紅絳舌、暗紅舌、黃苔、膩苔、厚苔的機率顯著高于非脂肪肝患者。邱漢平等

研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者的舌象特征以舌胖大，苔白厚，白膩或黃膩多見。本研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者合并MS時更易出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅、苔深黃或較厚苔。中醫(yī)學認為，舌質(zhì)暗紅乃血瘀之象，而舌苔黃、厚多提示濕熱或痰濕。正如《辨舌指南》言“苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余……苔黃而厚，濕熱內(nèi)滯”，該論述說明濕熱、痰濁、血瘀等致病因素在MS發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

本研究結(jié)果提示高血壓、高血糖、高TG血癥和低HDL-C血癥是診斷MS的4個重要指標，既往諸多研究表明，它們也是MS發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。此外，研究表明NAFLD合并MS的發(fā)生發(fā)展與機體的慢性低度炎癥密切相關(guān)，而白細胞作為臨床常用的反應機體炎癥狀態(tài)的重要標志物，已被證實與NAFLD合并MS有著密切聯(lián)系

。劉奕婷等

研究發(fā)現(xiàn)，隨著白細胞計數(shù)水平升高，NAFLD的患病風險也明顯增高；楊昆等

研究指出，白細胞計數(shù)水平與男性和女性人群發(fā)生MS均有關(guān)；王婷等

研究指出，隨著MS代謝絮亂組分的增加，白細胞計數(shù)也逐漸呈上升趨勢；國外研究亦表明，白細胞計數(shù)水平與MS呈正相關(guān)，與白細胞計數(shù)最低的男性相比，具有最高白細胞計數(shù)水平的男性發(fā)生MS風險增加2.98倍

。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者合并MS時白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)水平明顯偏高，與其他研究結(jié)論相符。提示慢性炎癥可能在NAFLD合并MS的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，主要在肝臟代謝，動物實驗表明它可通過一系列作用而促進胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展

。付曉枝等

研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者同型半胱氨酸水平顯著高于健康對照受試者，提示高同型半胱氨酸血癥可能是NAFLD發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。黃芳等

研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥與MS及其除血糖外的各組分具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者合并MS時血清同型半胱氨酸水平明顯偏高，提示其與MS呈相關(guān)性，其機制可能與同型半胱氨酸能加強促炎因子表達，增加氧化應激反應，引起多系統(tǒng)炎癥，進而影響血壓、血脂、血糖等代謝有關(guān)。因此，加強NAFLD患者同型半胱氨酸水平的監(jiān)測可能對MS的發(fā)病及預防病情進展具有重要意義。

綜上所述，NAFLD患者合并MS時其舌質(zhì)暗紅、苔深黃、易出現(xiàn)厚苔，其腹圍、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂、白細胞、中性粒細胞水平也有相應變化，故觀察舌象特征、監(jiān)測相關(guān)理化指標，對NAFLD合并MS的中西醫(yī)結(jié)合防治具有重要臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2018,34(5):947-957.

[2] 段紹杰,陳佳良,程鈺，等.慢性肝病患者舌象特征研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2019,29(6):567-569.

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2018,38(4):292-344.

[4] 季紹良, 成肇智.中醫(yī)診斷學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 39-49.

[5] 許家佗.中醫(yī)舌診彩色圖譜[M].上海: 上海中醫(yī)藥大學出版社, 2009:22-113.

[6] 龔一萍.中醫(yī)舌診彩色圖譜[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2010:26-106.

[7] 趙研,陸小左.肝臟病理炎癥纖維化分級分期與舌象的相關(guān)性[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(4):382-384.

[8] 李方玲.體檢人群中脂肪肝患者的癥狀規(guī)律與舌象特征研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2006.

[9] 邱漢平,李嘗賜,林昆明，等.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機和證候特點分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(25):62-64.

[10] 段力園,劉晨曦,趙靜，等.胰島素抵抗狀態(tài)下脂代謝和炎性反應相互關(guān)系研究進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(9):101-106.

[11] 劉奕婷,王巍.健康體檢人群白細胞計數(shù)與非酒精性脂肪肝的關(guān)聯(lián)性研究[J].實用預防醫(yī)學,2020,27(1):57-60.

[12] 楊昆,陶麗新,曹凱，等.代謝綜合征與相應血常規(guī)指標的關(guān)聯(lián)性研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2016,37(2):203-207.

[13] 王婷,王浩.某社區(qū)成年女性代謝綜合征與相應血常規(guī)指標相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(35):61-64.

[14] Lohsoonthorn V, Dhanamun B, Williams MA.Prevalence of metabolic syndrome and its relationship to white blood cell count in a population of Thai men and women receiving routine health examinations[J].Am J Hypertens,2006,19(4):339-345.

[15] Yu X, Huang Y, Hu Q,

.Hyperhomocysteinemia stimulates hepatic glucose output and PEPCK expression[J].Acta Biochim Biophys Sin(Shanghai),2009,41(12):1027-1032.

[16] 付曉枝,溫志立,楊茜,等.同型半胱氨酸與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)性Meta分析[J].中國肝臟病雜志(電子版),2019,11(1):23-29.

[17] 黃芳,卜昆鵬,黃慧,等.高同型半胱氨酸血癥與代謝綜合征及其組分相關(guān)性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(26):10-12，14.