經(jīng)典名方芍藥甘草湯是《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》之一

，首次記載于東漢張仲景所著《傷寒論》第29條，是臨床上治療平滑肌痙攣的常用方。為傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，加強(qiáng)古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑的質(zhì)量管理，國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑簡化注冊(cè)審批管理規(guī)定》(簡稱《規(guī)定》)

?！兑?guī)定》要求“經(jīng)典名方制劑應(yīng)當(dāng)符合以下條件：制備方法、劑型、給藥途徑與古代醫(yī)籍記載一致，日用飲片劑量與古代醫(yī)籍記載相當(dāng)；功能主治應(yīng)當(dāng)采用中醫(yī)術(shù)語表述，與古代醫(yī)籍記載基本一致”。以“芍藥甘草湯”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)進(jìn)行檢索，得到有關(guān)芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)941篇，其中涉及最多的疾病為肌肉痙攣、面肌痙攣、子宮腺肌病、不安腿綜合征等，也有用于腦卒中、三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、便秘、慢性萎縮性胃炎等；實(shí)驗(yàn)相關(guān)的文獻(xiàn)共有161篇，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有解痙、抗炎鎮(zhèn)痛、止咳平喘、保肝、抗HBV、抗纖維化、保護(hù)胃黏膜以及免疫調(diào)節(jié)等作用

。本文基于古代文獻(xiàn)，梳理芍藥甘草湯的歷史源流、藥物組成、藥味炮制、劑量及臨床主治等信息，以期為芍藥甘草湯進(jìn)一步研發(fā)提供古籍文獻(xiàn)證據(jù)支持。

特應(yīng)性皮炎是一種由于環(huán)境的致敏原,并作用于遺傳感性個(gè)體而出現(xiàn)的免疫自發(fā)出現(xiàn)異常所致。臨床上,患者常常表現(xiàn)出哮喘、過敏性鼻炎、血清中IgE增高、血液EOS增多等癥狀。雖然在研究中發(fā)現(xiàn),孟魯司特具有一定臨床治療效果,并且具有良好的耐受性和安全性。但是在具體應(yīng)用的臨床應(yīng)用中,許多學(xué)者并不推崇單純應(yīng)用的方式進(jìn)行藥物治療,而必須要與抗組胺藥、外用藥等常規(guī)藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥,才能發(fā)揮更大的功效。并且對(duì)于其作用機(jī)制等內(nèi)容,還需要進(jìn)一步深化研究。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與數(shù)據(jù)來源 以“芍藥甘草湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，同時(shí)以芍藥甘草湯的異名、別名、簡稱等進(jìn)行檢索，如“白芍甘草湯”、“戊己湯”、“去杖湯”等。數(shù)據(jù)來源包括：①中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫(國醫(yī)典藏);②中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書館：③“九五”國家重點(diǎn)電子出版規(guī)劃項(xiàng)目的大型電子叢書《中華醫(yī)典》(光盤第5版)。

水位/流量反推法也是一種理論方法。該法主要思路和算法如下：①選取控制斷面，確定斷面歷史最高水位和預(yù)警水位等指標(biāo)，計(jì)算水位流量關(guān)系；②繪出各頻率不同時(shí)段下（1 h、3 h、6 h）降雨的暴雨頻率曲線圖；③確定各暴雨頻率下 1 h、3 h、6 h降雨形成的斷面洪水過程線；④繪制各頻率洪水洪峰流量與暴雨頻率關(guān)系的曲線；⑤根據(jù)特征流量，從各頻率洪水洪峰流量與暴雨頻率關(guān)系圖中查出該值對(duì)應(yīng)的頻率值；⑥根據(jù)該頻率值，從暴雨頻率曲線上確定降雨量，該降雨量即可作為臨界雨量值。這種方法對(duì)資料的要求較高，并且假定洪水與暴雨同頻率。

1.2 古籍文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入有明確關(guān)于芍藥甘草湯相關(guān)記載的文獻(xiàn)；②納入涉及芍藥甘草湯的藥物組成、主治、劑量、用法、用量、炮制方法等信息的文獻(xiàn)；③納入關(guān)于芍藥、甘草道地藥材的歷代沿革和生產(chǎn)工藝的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除只檢索到方名，而無其他可用信息的文獻(xiàn)。

后世醫(yī)家對(duì)芍藥甘草湯注解、應(yīng)用及發(fā)揮諸多，所撰醫(yī)籍上及西晉，下抵明清，多直接以藥味命名，即芍藥甘草湯、白芍甘草湯。白芍甘草湯方名首次見于清代唐宗海所著《傷寒論淺注補(bǔ)正》(卷一上>辨太陽病脈證篇)

：“(正曰)此小便難，是膀胱之水寒結(jié)也，與五苓散之水結(jié)相似，故五苓用桂以溫之……下文兩脛拘急，是陰液不養(yǎng)其筋，故用白芍甘草湯。觀下文證象陽旦者為陰液竭，即知此節(jié)是陽氣亡，非陰液竭也，互勘自明，注家幸勿牽混”。少量也有其他以功用或治法等寓意命名，如去杖湯、戊己湯、六半湯以及中岳湯，該方源遠(yuǎn)流長，自有記載以來，流傳應(yīng)用甚廣，傳承至今，又因其雖藥味單薄，卻深含仲景“酸甘化陰”之妙法，不乏此基礎(chǔ)上加減化裁者，以延伸其應(yīng)用，如“黃芩芍藥甘草湯”“防風(fēng)芍藥甘草湯”“芍藥甘草附子湯”等，見表1。

2 結(jié)果

2.1 古籍文獻(xiàn)搜集情況 中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書館共搜集芍藥甘草湯相關(guān)文獻(xiàn)121條，古籍?dāng)?shù)據(jù)庫國醫(yī)典藏共搜集芍藥甘草湯相關(guān)文獻(xiàn)357條；中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫共搜集芍藥甘草湯相關(guān)文獻(xiàn)422條，將3個(gè)數(shù)據(jù)庫搜集獲得資料進(jìn)行合并，篩選去重，最終得到有關(guān)芍藥甘草湯有效記載的古籍書目共237本。在所有記錄中，最早記載芍藥甘草湯的文獻(xiàn)為公元219年漢代·張仲景所著《傷寒論》，其后西晉1條，唐朝1條，宋朝12條，金2條，元朝7條，明朝56條，清朝129條，民國時(shí)期7條，此外日本及朝鮮也有21條文獻(xiàn)記載。按《中國醫(yī)籍大辭典》分類，共有15類，其中傷寒金匱類79本，綜合性著作類35本，臨證綜合類33本，方書類33本，醫(yī)案醫(yī)話類15本，兒科類13本，本草類12本，內(nèi)科類3本，外科類3本，養(yǎng)生類3本，基礎(chǔ)理論類2本，診法類2本，亡秩類2本，內(nèi)難經(jīng)類1本，針灸類1本?？梢园l(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯古籍文獻(xiàn)主要集中在明清時(shí)期，時(shí)間主要集中在17、18和19世紀(jì)，以傷寒金匱注解論述類書籍最多，其次是綜合性著作類與臨證各科類。

2.5 芍藥甘草湯的用藥劑量分析 芍藥甘草湯在發(fā)展過程中基本都是以芍藥、甘草兩味藥。《醫(yī)壘元戎》云：“芍藥甘草湯，白芍藥(酒炒)甘草(炙)，腹痛脈弦傷氣，用本藥；脈洪傷金，加黃芩；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當(dāng)歸；脈遲傷寒，加干姜”

。此屬隨脈證加減應(yīng)用，故不作統(tǒng)計(jì)。在藥物劑量上，《傷寒論》原方記載有“芍藥四兩，甘草四兩，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服”。后世則多沿用古方，以芍藥甘草等分者居多(94條)，芍藥倍用者次之(16條)；傷寒注解、釋義類古籍多與原記載相同，即用芍藥、甘草均為四兩，綜合類著作、臨證各科類古籍則會(huì)在用量上微有調(diào)整(見表2)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與規(guī)范 ①按照預(yù)先設(shè)定格式將檢索到的“芍藥甘草湯”相關(guān)信息進(jìn)行表格錄入，所提取的字段包括序號(hào)、來源庫、出處(卷)、作者、成書年、全文等信息；②對(duì)所提取文獻(xiàn)進(jìn)行信息輯錄，輯錄內(nèi)容包括主治病證、藥物組成、藥味數(shù)、產(chǎn)地、用量、炮制方法、方劑制法、服法等信息；③以經(jīng)典古籍優(yōu)先，同一古籍的不同版本，以較早版本為準(zhǔn)，不做重復(fù)錄入；④將檢索到的古籍文獻(xiàn)按中國醫(yī)籍大辭典文獻(xiàn)分類方法進(jìn)行劃分，主要類型包括有內(nèi)難經(jīng)類、基礎(chǔ)理論類、傷寒金匱類、診法類、本草類、方書類、臨證綜合類、溫病類、內(nèi)科類、婦科類、兒科類、外科類、傷科類、眼科類、針灸類、推拿類、養(yǎng)生類、醫(yī)案醫(yī)話類、醫(yī)史類、綜合性著作、其他類和亡佚類；⑤按規(guī)范格式錄入，不同類詞和術(shù)語之間采用固定分隔符隔開；⑥錄入過程對(duì)古籍文本信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行審校；⑦信息輯錄以原文記載為準(zhǔn)，原則上不做修改，以保證文獻(xiàn)記錄的準(zhǔn)確性；⑧藥物名稱、劑量等以原始記載為準(zhǔn)，輯錄過程中暫不予轉(zhuǎn)換；⑨通過人工閱讀全文方式，對(duì)“芍藥甘草湯”相關(guān)加減方進(jìn)行酌情錄入、分析；⑩對(duì)于涉及“芍藥甘草湯”的醫(yī)案、醫(yī)話等類文獻(xiàn)另作歸類分析。

2.4 芍藥甘草湯的主治病證分析 逐條閱讀后，將檢索到的古籍中所有關(guān)于芍藥甘草湯的主治病證分為4類(見圖1)。一是傷寒金匱注解、釋義類古籍，多遵循傷寒條文之義，用以傷寒誤治傷陰后的腳攣急、自汗、小便數(shù)，此類皆是取芍藥甘草湯柔肝舒筋之用，歸為傷寒類。如《類證活人書》：“太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可桂枝湯內(nèi)加附子服之

；(正方六)若小便數(shù)者，慎不可與桂枝附子湯，宜服芍藥甘草湯……緣芍藥甘草湯主脈浮自汗，小便數(shù)者，寸口脈浮為風(fēng)，大為溫風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，小便數(shù)，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝，宜服芍藥甘草補(bǔ)虛退風(fēng)熱通治”。二是用以治療腹痛，多是陰虛、血虛及肝木克土之腹痛，取芍藥緩肝木之急，甘草建中州之虛，芍草酸甘合用、以補(bǔ)陰血之義，可歸為腹痛類，且方名常見于戊己湯?！兜づ_(tái)玉案》曰：“凡痛宜用芍藥甘草，乃腹痛要用之藥，蓋芍藥味酸，能于土中克木；甘草味甘，甘先入脾，而能緩?fù)?。曲直作酸，酸者甲也，稼穡作甘，甘者己也，甲己化土，此仲景之妙法也。故芍藥甘草，名曰戊己湯，統(tǒng)治諸腹痛，而血虛腹痛者猶效為甚也”。三是治療小腸咳，《素問·咳論》曰：“小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失”。元代朱丹溪?jiǎng)t提出“小腸咳，咳而失氣，宜芍藥甘草湯”。后世也有諸多應(yīng)用，歸為小腸咳類，其他類則有用于腳弱無力、濕熱腳氣等，且方名多見于“去杖湯”“中岳湯”等。

2.3 芍藥甘草湯的組成分析 經(jīng)過剔除同一本古籍中多次記載以及同書異名的情況后，得到共有141本古籍詳細(xì)記載有關(guān)芍藥甘草湯的藥味組成，其方從古至今，基本遵循《傷寒論》原條文，即芍藥與甘草，少數(shù)有在其基礎(chǔ)上加減應(yīng)用者，皆有明確注明，而在芍藥的赤白之分上卻頗有爭議，仲景時(shí)代芍藥本無赤白之別，后世醫(yī)家多認(rèn)為芍藥甘草湯之芍藥即為白芍藥，系從其“芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補(bǔ)陰血”推斷而來?！秱摷伞吩唬骸吧炙幐什轀街?，創(chuàng)加白字，論中止此一項(xiàng)，他所皆無，予以為此后人之所加也。何者，既書芍藥甘草湯，而不書白芍藥甘草湯，惟藥名，添白字，則為一剩字也甚明矣

。正珍曰，玉函無白字”。自南北朝陶弘景首次提出芍藥“赤白”之別，后世漸有白芍與赤芍的分化，如元代《醫(yī)壘元戎》：“白芍藥四兩，甘草，芍藥白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也，酸以收之甘以緩之，酸甘相合，同補(bǔ)陰血，右二味呋咀水三升煮取一升半，去滓溫服”；又如《絳雪園古方選注》中提到：“芍藥甘草湯，芍藥(四兩)甘草(四兩，炙)上二味，嘆咀……觀其去姜棗，恐生姜散表，大棗泄?fàn)I，是用白芍無疑”

。在經(jīng)查閱文獻(xiàn)與考量其處方功能主治后，可得知《傷寒論》原條文中芍藥即白芍，功效以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽為主

。

2.2 芍藥甘草湯歷史源流分析 芍藥甘草湯首次出現(xiàn)于東漢張仲景所著《傷寒論》“辨太陽病脈證并治上第五”(第29條)

：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸……芍藥甘草湯方：白芍藥 甘草(炙，各四兩)，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服”。以及在《傷寒論》“辨太陽病脈證并治上第五”(第30條)

中對(duì)前者進(jìn)行了闡釋：“問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語……夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈”。

（二）開展生活化問題教學(xué)，以此發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)能力。由于初中數(shù)學(xué)這門課程中涉及到較多的定理，在這種情況下，就需要教師立足于實(shí)際生活，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境。這樣，既能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)還會(huì)促使其學(xué)會(huì)構(gòu)建新的知識(shí)。

2.6 芍藥甘草湯的用藥炮制和制法服法分析 有關(guān)芍藥甘草湯詳細(xì)用藥記載共130條，經(jīng)逐條閱讀后發(fā)現(xiàn)，在炮制方法上因兩者皆為草藥，藥味單薄，性味非大寒大熱，用法又皆取其本義，故除芍藥少數(shù)有酒炒(8條)，甘草常以炙用外，并無他法。其中有關(guān)芍藥甘草湯的制法服法的記載共107條，基本與《傷寒論》中“以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服”相同；其中有46條記載了該方的制法，具體為呋咀(25條)、剉(11條)、煨(7條)以及切(3條)等，可以看出，為了方便藥物有效成分的煎出，常在煎煮前將藥物制成更小的飲片。煎法有水煎、姜水煎、姜棗同煎以及入無灰酒等。服法則以溫服為主。

The plastic data of the bumper is shown in Figure 5.

3 討論

本文通過對(duì)記載芍藥甘草湯的古代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，確認(rèn)芍藥甘草湯出自漢代醫(yī)家張仲景所著《傷寒論》，主治傷寒誤汗傷陰后的自汗、小便數(shù)、腳攣急，同時(shí)對(duì)于腹痛之血虛、陰虛有很好的療效，后世醫(yī)家對(duì)芍藥甘草湯的應(yīng)用、論述多是對(duì)《傷寒論》中所載原方的繼承與發(fā)揮。在所搜集到的文獻(xiàn)記載中，凡是方名為芍藥甘草湯、戊己湯、去杖湯、六半湯、中岳湯、白芍甘草湯的，藥味均為芍藥與甘草兩味，雖有防風(fēng)芍藥甘草湯者，主治小兒痘疹，有黃芩芍藥甘草湯者治下痢，但與芍藥甘草湯有明確區(qū)別，故皆未納入統(tǒng)計(jì)。說明芍藥甘草湯本方從首次出現(xiàn)以來，一直是歷代各醫(yī)家所推崇的經(jīng)典名方，后世沿用芍藥甘草湯主治傷寒自汗、小便數(shù)、腳攣急，記載明確，得到廣泛認(rèn)可，今常以此為依據(jù)，用于治療肢體痙攣。白芍具有養(yǎng)血柔肝的功效，在應(yīng)用于陰血虧虛之腹痛、胃痛、脅痛等痛證時(shí)，配伍甘草緩急止痛，能有效發(fā)揮其作用。此外自元代朱丹溪提出用芍藥甘草湯主治小腸咳后，后世也應(yīng)用發(fā)揮諸多，現(xiàn)代臨床常應(yīng)用于胃、十二指腸潰瘍，習(xí)慣性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎等

?？梢钥闯錾炙幐什轀珜?duì)消化道病癥的療效受到一致認(rèn)可。本文主要以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法進(jìn)行分析，故存在一定的不足：①依據(jù)古籍原始數(shù)據(jù)如實(shí)錄入，沒有轉(zhuǎn)換統(tǒng)一藥物計(jì)量單位(原因是歷代計(jì)量衡的不統(tǒng)一)；②關(guān)于藥物炮制的相關(guān)信息記載較少，這可能與該方藥味組成過少有關(guān)，須進(jìn)一步查閱和研究有關(guān)的著作；③沒有對(duì)病證和藥物劑量之間的關(guān)系進(jìn)行分析；④沒有對(duì)道地藥材進(jìn)行分析；⑤對(duì)于涉及芍藥甘草湯的醫(yī)案醫(yī)話類古籍沒有做系統(tǒng)地梳理。所以在下一步研究中，擬對(duì)古今醫(yī)案中芍藥甘草湯的應(yīng)用進(jìn)行分析，提取證候與藥對(duì)的關(guān)系，采用數(shù)據(jù)挖掘方法找到其關(guān)鍵主治證候，為經(jīng)典名方芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用及其現(xiàn)代中成藥的進(jìn)一步開發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

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