司谞　楊麗　李麗　朱彩平　李芳　龍艷芳

〔摘要〕 目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院護理人員對安寧療護的態(tài)度現(xiàn)狀，并分析其主要影響因素。方法 采用便利抽樣法，于2021年5月至6月，借助問卷星平臺，使用一般人口學(xué)資料、醫(yī)務(wù)人員安寧療護態(tài)度量表，對某三甲醫(yī)院1102名護理人員進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 回收有效問卷1095份，有效回收率為99.36%。該三甲醫(yī)院護理人員安寧療護態(tài)度的總體得分為（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為70.50分，其中“安寧療護提升生命質(zhì)量方面的益處”維度得分最高，為（21.19±3.94）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為84.76分，“安寧療護的障礙”維度得分最低，為（16.83±5.14）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分僅為56.10分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷及已經(jīng)開展安寧療護服務(wù)工作是安寧療護態(tài)度的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 該三甲醫(yī)院護理人員安寧療護態(tài)度總體較為積極，普遍認(rèn)同安寧療護對提升患者生命質(zhì)量有益，并認(rèn)為安寧療護工作的開展存在諸多障礙，其中癥狀管理困難是主要障礙。目睹臨終患者死亡過程及開展安寧療護工作的經(jīng)歷可對其安寧療護態(tài)度產(chǎn)生正面影響。

〔關(guān)鍵詞〕 護理人員;安寧療護;三甲醫(yī)院;死亡教育;調(diào)查問卷

〔中圖分類號〕R248;R48? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.027

Analysis of hospice care attitude and influencing factors of nurses in a

third-class hospital in Hunan Province

SI Xu YANG Li LI Li ZHU Caiping LI Fang LONG Yanfang

（1. TCM Gynecology， The Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan 410008， China; 2. Teaching and Research Section of Clinical Nursing， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China;

3. Department of General Medicine， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China;

4. The Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Yingxian， Yingxian， Shanxi 037600， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the current situation of nurses hospice care attitude in the third-class hospital and analyze its main influencing factors. Methods From May to June 2021， convenience sampling method was used to conduct a cross-sectional survey of 1102 nurses in the third-class hospital using general demographic data and hospice attitude scale of medical staff on the satellite questionnaire platform. Results 1095 valid questionnaires were collected with effective recovery of 99.36%. The overall score of hospice care attitude of nurses in the third-class hospital was （88.13±11.36）， and the standardized score was 70.50， among them， the score of "benefits of hospice care in improving life quality" was the highest （21.19±3.94）， the standardized score was 84.76， and the score of "obstacles to hospice care" was the lowest （16.83±5.14）， and the standardized score was only 56.10. Multiple linear regression analysis showed that the experience of witnessing the death process of dying patients and hospice care have been carried out were the influencing factors of hospice care attitude （P<0.05）. Conclusion The nurses in the third-class hospital generally have a positive attitude towards hospice care， generally agree that hospice care is beneficial to improve the quality of life of patients， and believe that there are many obstacles in the development of hospice care， among which the difficulty in symptom management is the main obstacle. The experience of witnessing the dying process of terminal patients and carrying out hospice care can positively influence their hospice care attitude.

〔Keywords〕 nurses; hospice care; the third-class hospital; death education; questionnaire

隨著疾病譜改變及人口深度老齡化，人們對安寧療護服務(wù)的需求也日益增加。安寧療護服務(wù)是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安寧和尊嚴(yán)地離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。作為與臨終患者和家屬接觸最為密切的群體[3-4]，護理人員對安寧療護的態(tài)度將影響其行為，進而影響服務(wù)質(zhì)量。三甲醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，是病情危重患者的重要診治場所，也是安寧療護服務(wù)準(zhǔn)入識別的重要場所之一，尤其為終末期非腫瘤患者及老年患者安寧療護需求的識別提供了重要契機[5-6]。然而研究顯示，護理本科生[7]、腫瘤科護士[8]等護理群體對安寧療護的認(rèn)知與態(tài)度水平不高，在臨床診療護理過程中難以正確引導(dǎo)患者和家屬選擇診療方案，阻礙了安寧療護可及性的擴展。本研究旨在對某三甲醫(yī)院護理人員的安寧療護態(tài)度現(xiàn)狀進行調(diào)查，并探索影響其安寧療護態(tài)度的影響因素，為三甲醫(yī)院今后推進安寧療護服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

采用整群抽樣方法，選取某三甲醫(yī)院2021年5月至6月1102名護理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間在崗的具有執(zhí)業(yè)資格的護理人員。（2）自愿參與本研究。（3）能正確理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進修或?qū)嵙?xí)護理人員。（2）不直接參與患者照護的科室護理人員。

1.2? 研究方法

1.2.1? 研究工具? （1）一般情況調(diào)查表。包含性別、宗教信仰、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、民族、是否有親眼目睹臨終患者死亡過程和是否已開展安寧療護服務(wù)工作。

（2）安寧療護態(tài)度量表。采用滕曉涵等[9]編制的醫(yī)務(wù)人員安寧療護態(tài)度量表，包括面對疾病晚期情況不斷惡化的患者（5個條目）、安寧療護提升生命質(zhì)量方面的益處（5個條目）、安寧療護幫助患者做好死亡準(zhǔn)備方面的益處（5個條目）、安寧療護的障礙（6個條目）和安寧療護工作的態(tài)度（4個條目）5個維度，共25個條目。每個條目以Likert 5級評分法計分，“很不同意”“較不同意”“不確定”“比較同意”“非常同意”依次評定為5、4、3、2、1分，其中維度一和維度四為負(fù)向條目，其得分進行反向校正?？偡衷礁咛崾景矊幆熥o態(tài)度越積極。量表的Cronbach’s

α系數(shù)為0.868，Kaiser-Meyer-Olkin和Bartlett球形檢驗χ2值分別為0.770和2421.206（P<0.01），提示量表有較好的信度和效度。借鑒黃鈺清等[8]的計算評級方法對量表原始計分進行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)分=（各維度實際總評分/該維度可能的最高評分）×100。標(biāo)準(zhǔn)分<60分為較差，標(biāo)準(zhǔn)分60～80分為及格，標(biāo)準(zhǔn)分>80分為良好。

1.2.2? 調(diào)查方法? 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進行研究對象的選取，與被調(diào)查醫(yī)院護理人員充分溝通，詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，闡明本次調(diào)查結(jié)果不外泄，僅用作科學(xué)研究。調(diào)查對象知情同意后自愿填寫問卷并提交。問卷回收后經(jīng)質(zhì)量控制員進行邏輯校對，對前后存在邏輯問題或問卷填寫時間少于180 s的無效問卷予以剔除。

1.2.3? 統(tǒng)計學(xué)分析? 借助問卷星導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)。采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以“x±s”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元線性回歸分析相關(guān)因素對護理人員的安寧療護態(tài)度的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象的一般情況

共回收問卷1102份，剔除7份無效問卷，最終回收有效問卷1095份，有效回收率99.36%。被調(diào)查的護理人員年齡21～55（32.28±6.10）歲，其中，男性40例（3.65%），女性1055例（96.35%）;30歲及以下509例（46.48%），占比最高，其次為31～40歲，472例（43.11%）;818例已婚（74.70%）;學(xué)歷以本科及以上為主，990例（90.41%）;880例（80.37%）有親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷，僅有122例（11.14%）表示已開展安寧療護服務(wù)工作。

2.2? 護理人員安寧療護態(tài)度現(xiàn)狀

護理人員對安寧療護的態(tài)度總體得分為44～125（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化后得分為70.50分。各維度經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，得分最高的維度為“安寧療護提升生命質(zhì)量方面的益處”（84.76分），得分最低的維度為“安寧療護的障礙”（56.10分）。具體到條目，得分最高的是條目8，即“得到醫(yī)護團隊的照料與協(xié)助”（4.26±0.81）分，得分最低的是條目19，即“晚期患者有許多難處理的癥狀”（2.47±1.00）分。詳見表1。

2.3? 不同特征護理人員安寧療護態(tài)度單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、學(xué)歷、職稱、民族的護理人員安寧療護態(tài)度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;親眼目睹臨終患者死亡過程及已開展安寧療護服務(wù)工作的護理人員安寧療護態(tài)度得分較高（P<0.05）。詳見表2。

2.4? 護理人員安寧療護態(tài)度多因素分析

以安寧療護態(tài)度總體得分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的親眼目睹臨終患者死亡過程、已開展安寧療護服務(wù)工作作為自變量（P<0.05），進行多元線性回歸分析，2個自變量均進入了回歸方程，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。回歸方程的F值為15.720，對應(yīng)的P值為0.000，說明模型較為準(zhǔn)確。詳見表3。

3 討論

3.1? 護理人員對安寧療護的態(tài)度總體較為積極

本研究結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院護理人員的安寧療護態(tài)度總分為（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化后得分為70.50分。略高于黃鈺清等[8]、陳林等[10]報道的廣西自治區(qū)數(shù)據(jù)結(jié)果，但低于滕曉涵等[9]對上海市安寧療護服務(wù)機構(gòu)護士的態(tài)度得分（92.3±11.3）分。分析原因，可能與地域、人群及調(diào)查工具等因素有關(guān)。根據(jù)2019年5月印發(fā)的國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號文件《關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》[11]，湖南省僅長沙、株洲及益陽三市進入第二批國家安寧療護試點名單，與上海市基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)全面推進安寧療護發(fā)展存在差距。湖南省地處我國中部，目前各項工作仍處于小范圍探索及建設(shè)階段，有待逐步形成廣泛、成熟的安寧療護大環(huán)境氛圍。此外，各研究所采用的研究工具維度構(gòu)成各有不同。但得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，護理群體對于安寧療護的態(tài)度總體較為積極。具體到維度而言，三甲醫(yī)院護理人員對于安寧療護在提升生命質(zhì)量、幫助患者做好死亡準(zhǔn)備方面的益處處于較高的認(rèn)同水平，其標(biāo)準(zhǔn)化得分均高于80分。由此可見，護理人員認(rèn)識到安寧療護能使患者得到醫(yī)護團隊的照料與協(xié)助，可以幫助患者及家屬實現(xiàn)及時做好臨終準(zhǔn)備、完成未了的心愿、表達心中的愛，達成逝者安然、生者安順，可能與親身實踐經(jīng)歷、接受專題教育培訓(xùn)、參與世界安寧療護日活動等多種方式形成正向認(rèn)知相關(guān)[12-14]。

3.2? 癥狀管理困難是安寧療護最主要的障礙

與滕曉涵等[9]研究中醫(yī)務(wù)人員“面對疾病晚期情況不斷惡化的患者”維度得分最低（60.88分）不完全相同，本研究中該維度標(biāo)準(zhǔn)化得分排名第二低（56.76分），最低的是“安寧療護的障礙”維度（56.10分），且均低于滕曉涵等[9]研究相應(yīng)維度的得分。提示護理人員普遍認(rèn)為安寧療護工作的開展存在諸多障礙，其中最主要的障礙是“晚期患者有許多難處理的癥狀”。研究顯示，在晚期癌癥中，35%～96%的患者會感到疼痛，32%～90%會感到疲勞，10%～70%會感到呼吸困難[15]。轉(zhuǎn)移性癌癥和終末期有呼吸困難表現(xiàn)的患者平均有多達14種癥狀。黃曉香[16]調(diào)查206例晚期癌癥患者安寧療護需求情況也發(fā)現(xiàn)，該患者群體70.9%有疼痛，其他高發(fā)癥狀還包括水腫、乏力、難以清除的呼吸道分泌物、噯氣、便秘、口干、無法入睡、嗜睡等。處于疾病或生命終末期的患者承受著巨大的癥狀困擾，在許多情況下，疼痛和其他癥狀存在管理不善和/或治療不足問題[15]。護理人員表示在照護生命終末期患者時會感到不舒服、懦弱和無助，當(dāng)自己負(fù)責(zé)的患者死亡時會感覺愧疚與遺憾等。提示三甲醫(yī)院需要對護理人員提供癥狀管理技術(shù)支持、心理疏導(dǎo)及社會支持等[17]，總結(jié)并推廣實踐經(jīng)驗。

3.3? 目睹臨終患者死亡過程及已開展安寧療護工作者對安寧療護態(tài)度更積極

本研究結(jié)果顯示，有親眼目睹臨終患者死亡過程和已經(jīng)開展安寧療護服務(wù)工作的經(jīng)歷對護理人員安寧療護態(tài)度形成具有正向的影響，與郭奕嬙等[7]、滕曉涵等[9]的研究結(jié)果相近。有臨終患者照護經(jīng)歷的護理人員見證過患者臨終全過程，不僅可以積累照護經(jīng)驗，且對生命和死亡有更為直觀的認(rèn)識和深度的思考，更容易與患者及家屬共情，能更坦然地看待疾病和死亡。同理，有過安寧療護工作經(jīng)歷的護理人員有更多機會接觸和了解安寧療護相關(guān)的知識，接受更多的死亡教育等主題培訓(xùn)[18]，更能理解安寧療護的工作理念，其安寧療護態(tài)度往往更加積極。因此，建議今后可以考慮通過臨終患者照護情景模擬、觀看死亡或生命教育主題電影、參加“死亡咖啡館”等活動、參觀或以志愿者等身份參與安寧療護服務(wù)機構(gòu)工作等形式將自己置身于照護臨終患者或家屬的情境[16]，從而正面提升護理人員對安寧療護的態(tài)度。

4 小結(jié)

該三甲醫(yī)院護理人員的安寧療護態(tài)度總體較為積極，認(rèn)為安寧療護對于改善終末期患者生命質(zhì)量等具有重要意義。然而，護理人員面臨臨終患者癥狀改善困難等諸多障礙。有無親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷和是否已經(jīng)開展安寧療護服務(wù)工作是護理人員安寧療護態(tài)度的重要影響因素。要提升護理人員安寧療護態(tài)度，建議各級衛(wèi)生管理機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)面向護理人員開展安寧療護相關(guān)課程的培訓(xùn)，如臨終患者癥狀管理、情景模擬、死亡教育等，將安寧療護理念內(nèi)化為態(tài)度與行為，進而影響患者及家屬，最終在全社會層面形成安寧療護大環(huán)境氛圍。

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（本文編輯? 黎志清）