周亞飛　李思燃

摘要：在中國(guó)進(jìn)行醫(yī)療改革的新時(shí)代背景下，安寧療護(hù)在應(yīng)對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源緊張和人口老齡化的問題上不失為一種新方法，我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展目前面臨兩大問題：一是服務(wù)供給和社會(huì)資源投入不夠；另一方面是缺乏生命倫理教育。發(fā)展安寧療護(hù)，需要結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情，注重基礎(chǔ)資源配備和人才培養(yǎng)，結(jié)合中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化來豐富其內(nèi)容，增強(qiáng)其服務(wù)性從而提高群眾的認(rèn)知度，建設(shè)有中國(guó)特色的安寧療護(hù)。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù)；中國(guó)特色；方法探究

世界衛(wèi)生組織（WHO）稱安寧療護(hù)（或稱“臨終關(guān)懷”）是對(duì)沒有治愈希望的病患所進(jìn)行的積極而非消極的照顧；對(duì)疼痛及其它癥狀的控制，是為了盡可能提升病人和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度[1]。

中國(guó)在1949年建國(guó)后，新中國(guó)政府大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，改革開放使中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民群眾生活小康化，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了新的契機(jī)和挑戰(zhàn)，特別是群眾形成“無病早預(yù)防、有病早治療、防止傷病殘”的就醫(yī)思想以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善的現(xiàn)狀，充分暴露了中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)，生物治療發(fā)展模式的缺陷。作為一個(gè)醫(yī)療體系不夠健全，人口數(shù)量龐大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)始終堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在這樣的大方針下，西方國(guó)家已發(fā)展較為成熟，能夠?yàn)椴』技凹覍偬峁┥?、心、靈關(guān)懷服務(wù)的新型醫(yī)療模式——安寧療護(hù)，勢(shì)必將成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的新生力量。另一方面，與中國(guó)中醫(yī)藥治療相結(jié)合，促進(jìn)安寧療護(hù)成長(zhǎng)為適合中國(guó)國(guó)情的治療方式且具有中國(guó)特色的新型醫(yī)療模式。

一、我國(guó)發(fā)展安寧療護(hù)的可行性

（一）中國(guó)人口眾多、受眾廣泛

進(jìn)入2013年后，在持續(xù)多日的大范圍霧霾籠罩下，全國(guó)癌癥發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬[2]。不斷增加的癌癥患者加劇了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)雖然可以延緩重癥病情的進(jìn)展，但是許多先進(jìn)的治療手段仍然不能對(duì)病情有實(shí)質(zhì)性的作用，傳統(tǒng)的治療模式進(jìn)入“瓶頸時(shí)期”，其引發(fā)一系列的倫理、經(jīng)濟(jì)和法律問題引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，醫(yī)療模式改革勢(shì)在必行。

現(xiàn)在中國(guó)60歲以上的老人超過兩億，超過總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)將擁有世界近24%的老年人，未來中國(guó)的養(yǎng)老任務(wù)十分繁重，中國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)更是使醫(yī)療衛(wèi)生資源儲(chǔ)備“捉襟見肘”。在這樣的基本國(guó)情下，安寧療護(hù)在中國(guó)的發(fā)展具有較大的可行性。

（二）國(guó)家政府的政策支持、現(xiàn)有的人才培養(yǎng)計(jì)劃

安寧療護(hù)在中國(guó)大陸的發(fā)展，從1988年7月天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立開始的，迄今只有短短二十幾年的歷史。1993年我國(guó)成立全國(guó)性臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)組織——中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)。在臨床實(shí)踐方面，30個(gè)省、市、自治區(qū)，除西藏外，各地都紛紛因地制宜地創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前我國(guó)大約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千位從事這項(xiàng)工作的人員。隨著臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷發(fā)展，這一領(lǐng)域已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2006年4月16日，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)（Chinese Association for Life Care）成立大會(huì)在人民大會(huì)堂隆重舉行，為我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展開辟了新天地。

如今，臨終關(guān)懷作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，其內(nèi)容已經(jīng)被正式列入衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱（1999年11月）和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（2000年7月）中[3]。在我國(guó)醫(yī)科院校的多個(gè)專業(yè)開設(shè)了臨終關(guān)懷課程，意味著安寧療護(hù)概念的普及將進(jìn)入到一個(gè)新高度。另一方面，我國(guó)正在大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不斷完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高，為安寧療護(hù)的發(fā)展提供了新的環(huán)境；加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，建立與城市對(duì)接的基層醫(yī)療流動(dòng)人才隊(duì)伍，這樣的人才培養(yǎng)計(jì)劃為安寧療護(hù)概念的普及和治療模式的推廣提供了源源不斷的生命力。

二、中國(guó)特色的安寧療護(hù)發(fā)展探索

（一）建立社區(qū)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)模式

安寧療護(hù)目前在我國(guó)多為醫(yī)院分設(shè)的一個(gè)較小部分，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行模式下，不具有盈利性，不能得到足夠的重視，更無從談及發(fā)展。為廣大病患及其家屬服務(wù)的安寧療護(hù)，在引入期和發(fā)展期可以綜合城市、郊區(qū)經(jīng)濟(jì)人口狀況，利用高校地區(qū)的人才資源，交通便捷等優(yōu)勢(shì)進(jìn)行選址建院，配備基礎(chǔ)設(shè)施，組建療養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，并且和附近住宅小區(qū)、醫(yī)院加強(qiáng)交流，建立固定的客戶資源，將安寧療護(hù)做成一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，加以運(yùn)營(yíng)，從無到有，積累資本以謀求發(fā)展，在進(jìn)入成熟期以后進(jìn)行轉(zhuǎn)型，回報(bào)社會(huì)。

（二）與中醫(yī)藥結(jié)合，創(chuàng)新照護(hù)方法

與傳統(tǒng)的治療模式相比，安寧療護(hù)是重視生命質(zhì)量、維護(hù)患者生命尊嚴(yán)及權(quán)利的全人照顧，因此對(duì)于癌癥后期病患多進(jìn)行非藥物舒緩治療，通過嗅覺吸入、皮膚吸收、沐浴浸泡等方式，使患者的身體和情緒達(dá)到放松舒適的效果，如中藥熏衣草有抗菌消炎及促進(jìn)傷口愈合效果、洋甘菊有抗沮喪和緩解疼痛及抗痙攣鎮(zhèn)靜效果，還可以通過針灸推拿來舒緩病人出現(xiàn)的疼痛、水腫、骨骼肌肉僵硬等癥狀。因此在進(jìn)行安寧療護(hù)時(shí)，與中醫(yī)藥結(jié)合，使治療方式更加具體化，使廣大受眾能從已有的認(rèn)知和傳統(tǒng)的治療方式中接受安寧療護(hù)。

（三）謀求與醫(yī)療保險(xiǎn)的合作發(fā)展

安寧療護(hù)是對(duì)病患及家屬進(jìn)行身體藥物和語言智能等非藥物治療、心理社會(huì)照顧、靈性照顧等多種服務(wù)，因此其治療成本較低，國(guó)家可以將安寧療護(hù)治療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，將病患臨終期傳統(tǒng)治療的巨額醫(yī)療費(fèi)用削減下來，省下的費(fèi)用又返回補(bǔ)貼安寧療護(hù)，以擴(kuò)大安寧療護(hù)在現(xiàn)有疾病治療模式中的份額。

（四）從宗教信仰和傳統(tǒng)文化中謀求認(rèn)同

安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)靈性照顧，包括宗教安適。宗教安適是有組織的信仰儀式（佛教、道教、基督教等）加上個(gè)人心理選擇，成為患者心靈寄托的對(duì)象，也借由宗教的思維來增加正面思考及減少負(fù)面想法。

中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“孝悌”思想伴隨著華夏兒女的成長(zhǎng)發(fā)展，成為個(gè)人素養(yǎng)中不可或缺的一部分，因此大部分家屬寧愿傾其所有對(duì)病患進(jìn)行傳統(tǒng)治療來延長(zhǎng)生命，也不能從倫理道德層面接受安寧療護(hù)。而無論是道家的“無為而治”、佛教的“人本”思想和儒家的“愛人”，我們都能從中看出古人對(duì)生命和個(gè)人的尊重，在結(jié)合歷史背景的前提下，從實(shí)際出發(fā)，謀求思想上的認(rèn)同感，向病患及家屬強(qiáng)調(diào)安寧療護(hù)是關(guān)注患者的心靈世界，給予患者“靈性照顧”，并非侵入性地增加痛苦的治療，也不是放棄治療，任由疾病朝著惡性方向發(fā)展，不在生命的最后時(shí)刻剝奪他們選擇權(quán)，使他們能夠有尊嚴(yán)地死亡。對(duì)待傳統(tǒng)文化，我們要取其精華去其糟粕，批判性地繼承和發(fā)展，不能“愚孝”，對(duì)待人類生老病死的生命狀態(tài)，“道法自然”的理念不失為具有指導(dǎo)意義的方法論。通過對(duì)傳統(tǒng)文化進(jìn)行新的解讀，病患及家屬從思想上認(rèn)定臨終關(guān)懷并不違背傳統(tǒng)的倫理道德，而是人道主義的新起點(diǎn)，從而選擇安寧療護(hù)。

在新的時(shí)代背景下，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，建設(shè)有中國(guó)特色的安寧療護(hù)一定能夠緩解我國(guó)目前醫(yī)療資源緊張的狀況，促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變；也能夠?yàn)槭澜玑t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供新視角，推動(dòng)人類文明的發(fā)展。（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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