苑偉靈

（河南省周口市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 周口 466000）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于累及中軸骨骼關(guān)節(jié)的慢性炎癥疾病，好發(fā)于18～40歲的青壯年男性［1］。其病因目前尚未完全明確，但近年來(lái)有研究結(jié)果提示，其發(fā)病和遺傳素質(zhì)、免疫及感染等因素有關(guān)［2］。發(fā)病初期主要以腰骶部疼痛、晨僵（晨起清醒后或者是長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)緊縮感）癥狀為主，疾病后期，關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，而以脊柱固定和強(qiáng)直為主要表現(xiàn)［3］，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，內(nèi)因患者素體虛弱，衛(wèi)氣不固，外因感受風(fēng)寒濕邪，氣血不暢而發(fā)為本?。?］。目前，臨床針對(duì)該類疾病大多采用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療［5］，但其不良反應(yīng)較多，以胃腸道不良反應(yīng)最為多見(jiàn)，甚至出現(xiàn)血壓升高、電解質(zhì)紊亂等［6］。AS病變部位主要在脊柱，為督脈行經(jīng)之處［7］，有研究表明通督調(diào)神針刺治療可以達(dá)到益腎健骨的效果［8］，我科用通督調(diào)神針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，均為我院2019年7月至2020年7月收治患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組30例和對(duì)照組30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例 年齡（歲）性別 平均病程（月）疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）男 女對(duì)照組 30 35.26±2.14 19 11 37.28±1.36 5.71±1.25觀察組 30 35.13±2.08 21 9 37.32±1.28 5.82±1.53 χ2 0.239 0.300 0.117 0.305 P 0.812 0.584 0.907 0.762

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)AS診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，行CT或X線確診為AS者；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］中的相關(guān)診斷。中醫(yī)證候符合肝腎虧虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰骶脊部疼痛，疼勢(shì)較劇，痛有定處，屈伸不利；次癥為腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿遺精，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。③病情平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④自愿且能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有意識(shí)障礙或其他精神系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒂袊?yán)重原發(fā)性疾?。虎墼袐D或哺乳期；④拒絕簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

對(duì)照組給予美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108）和柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450）口服。美洛昔康分散片每日2次，每次7.5mg。柳氮磺吡啶腸溶片第1周每天3次，每次0.25g；第2周每天3次，每次0.5g；第3周起每天3次，每次0.75g。3周為一療程，共治療4個(gè)療程，3個(gè)月后觀察療效。

觀察組給予通督調(diào)神針刺治療?；颊吒┡P位，取2寸毫針，自大椎穴開(kāi)始沿督脈經(jīng)向下取穴（百會(huì)、大椎、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)），配穴根據(jù)患者癥狀辨證取穴，肝腎虧虛取太溪、志室、昆侖。沿皮膚45°向上斜剌0.5寸，留針30 min，密切關(guān)注有無(wú)不適情況。每周3次，隔日治療1次，治療3個(gè)月觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Schober試驗(yàn)（患者取立位，在雙髂后上棘連線的中點(diǎn)與其垂直向上10cm處作一標(biāo)記，隨后囑患者前屈，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)之間距離）、指-地距（患者取立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，身體盡量前屈，測(cè)量指尖到地面的距離）、枕-墻距（患者取立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直位，腳后跟緊貼墻面，收下巴，眼平視，測(cè)量患者枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的距離）和胸廓活動(dòng)度（測(cè)量深呼氣和深吸氣間的胸圍差）。

紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清白細(xì)胞介素-35（IL-35）。

中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定積分標(biāo)準(zhǔn)。主癥包括腰髖關(guān)節(jié)疼痛、脊柱活動(dòng)受限、晨僵等，按照正常、輕、中、重分別積0、2、4、6分；次癥腰膝酸軟、大便不調(diào)、肢倦乏力，按照正常、輕、中、重分別積0、1、2、3分，評(píng)分越高，表示癥狀越重。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］中有關(guān)AS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛和晨僵癥狀消失且脊柱活動(dòng)度較前恢復(fù)正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛和晨僵癥狀減輕且脊柱活動(dòng)度較前改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛和晨僵癥狀未減輕甚至加重，脊柱活動(dòng)度并未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Schober 試驗(yàn) 指-地距 枕-墻距 胸廓活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 4.32±0.49 5.41±0.36* 25.12±1.87 16.34±1.69* 3.83±0.42 4.67±0.36* 3.25±0.47 4.12±0.41*觀察組 30 4.21±0.52 6.12±0.41* 25.47±1.66 13.21±1.53* 3.65±0.37 5.13±0.65* 3.31±0.52 4.93±0.33*t 0.843 7.127 0.767 7.520 1.761 3.391 0.469 8.430 P 0.403 ＜0.001 0.446 ＜0.001 0.083 0.001 0.641 ＜0.001

兩組治療前后炎性指標(biāo)和細(xì)胞因子比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)和細(xì)胞因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)和細(xì)胞因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） IL-35（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 51.32±6.79 34.45±5.37* 35.68±7.13 16.27±5.79* 319.48±67.58 389.57±83.67**觀察組 30 52.21±6.34 26.42±5.61* 36.24±6.73 10.25±5.33* 321.89±73.27 411.63±93.54*t 0.525 5.664 0.313 4.190 0.132 0.963 P 0.602 ＜0.001 0.756 ＜0.001 0.895 0.340

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腰背痛 腰骶部痛 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.92±1.47 2.40±1.13* 4.37±1.65 2.59±1.23* 2.54±1.38 1.58±0.42*觀察組 30 3.88±1.53 1.24±0.46* 4.34±1.59 1.31±0.65* 2.49±1.26 0.85±0.25*t 0.103 5.208 0.072 5.039 0.147 8.180 P 0.918 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.884 ＜0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為稟賦不足，外邪入侵，勞逸不當(dāng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢。痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢則血脈瘀阻，病邪入骨，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。正如《類證治裁·痹癥論治》載：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合......氣血凝澀，久而成痹。”急性期多以祛風(fēng)散寒除濕為法，間歇期或慢性期則以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血等［11］。AS病變部位主要在脊柱，而督脈起于胞中，下出會(huì)陰，后行于腰背正中，循脊柱上行。督脈經(jīng)氣失調(diào)，筋骨失養(yǎng)，則易導(dǎo)致脊柱發(fā)生病變。治以補(bǔ)益肝腎為主。張錫純認(rèn)為“人之腰痛，皆脊梁處作痛，腎虛者，督脈必虛”，因此督通則腎通，督脈得到濡養(yǎng)，則氣血運(yùn)行恢復(fù)順暢，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善。

AS以肝腎虧虛為主，加上氣血凝澀，日久機(jī)體出現(xiàn)炎癥狀態(tài)，通督調(diào)神針刺治療能夠通過(guò)刺激穴位達(dá)到通督治本、調(diào)和氣血的效果，因此機(jī)體炎癥反應(yīng)能夠得到改善。

AS主要癥狀為腰骶部疼痛，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；外邪侵襲，氣血凝滯，不通則痛。通督調(diào)神針刺治療通過(guò)刺激頭部督脈穴位鎮(zhèn)靜止痛，刺激背部督脈穴位補(bǔ)肝腎、通督脈、順氣血，使不適癥狀消失。

通督調(diào)神針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎療效較好。