劉 俊
(貴州省貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 貴陽 550018)
黃敏主任臨證多年,善于治療功能性胃腸病,自擬越鞠方治療功能性消化不良(FD)療效較好,現(xiàn)報道如下。
共68例,均為2018年10月至2020年10月貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科患者,隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男15例,女19例;年齡18~65歲,平均(39.71±8.09)歲;病程1~7年,平均(4.03±1.65)年。觀察組男16例,女18例;年齡20~65歲,平均(40.25±8.51)歲;病程1.5~7年,平均(4.10±1.73)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①合西醫(yī)診斷標準(2016年羅馬Ⅳ診斷標準)[1]和中醫(yī)診斷標準(參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及2016年《中華脾胃病學》[3]擬定);②年齡18~65歲;③治療前至少1周未服用相關藥物;④愿意接受調查問卷;⑤知情同意。
排除標準:①合并有胃、十二指腸潰瘍等消化道器質性病變;②有胃/腹部手術(闌尾手術除外);③處于重度焦慮、抑郁狀態(tài);④合并有嚴重內(nèi)分泌代謝疾病、更年期綜合癥,甚至具有嚴重的原發(fā)性心腦血管或影響其生存的嚴重疾病,如腫瘤或艾滋病;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥存在其它原因不適合參與試驗。
觀察組用越鞠方。藥用柴胡10g,制香附10g,蒼術10g,炒梔子10g,炒神曲10g,莪術10g,陳皮10g。日1劑,水煎分早晚2次服,7天為一療程,連續(xù)治療2個療程。
對照組:參照功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識(2017)[4]對于肝胃不和型FD治療。氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司生產(chǎn),國藥準字Z21021522),餐前30min開水沖服,每次5g,日3次,7天為一療程,共治療2個療程。
兩組均囑作息規(guī)律,食易消化食物,忌辛辣冰冷刺激,調節(jié)情志。
臨床癥狀評分:依據(jù)2016年《羅馬Ⅳ功能性胃腸病》[1]分別于治療前后進行評分,包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。
中醫(yī)證候分型評分:依據(jù)2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及 2016 年《中華脾胃病學》[3]分別于治療前后進行評分,主證為胃脘痞滿、兩脅竄痛、情志不舒暢時易誘發(fā)或加重,次癥為噯氣、口干口苦、燒心泛酸、急躁易怒,舌脈為舌質紅苔白、脈弦或弦細。
臨床癥狀評分量表:參照2016年《羅馬Ⅳ功能性胃腸病》[1]有關標準制定,癥狀改善率=(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。顯效:癥狀改善率大于75%。有效:癥狀改善率50%~75%。好轉:癥狀改善率25%~50%。無效:癥狀改善率小于25%。
中醫(yī)證候積分量表:參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見(2017)[4]有關標準制定,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)(N):中醫(yī)證候積分減少百分率(%)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床痊愈為N≥95%,顯效為70%≤N<95%,有效為30%≤N<70%,無效為N<30%。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。
表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (分,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 34 11.90±2.48 5.89±2.57△對照組 34 11.89±2.37 7.61±2.82
兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。
表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表4。
表4 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 (分,±s)
表4 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 (分,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 34 15.77±3.46 4.30±3.29△對照組 34 15.39±2.21 6.09±4.37
功能性消化不良(FD)屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”范疇。早有李東垣“治脾胃先制肝”之說。肝胃共處腹腔之上,同屬中焦,肝胃關系密切?!堆C論》曰:“木主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄,而水谷乃化。”《素問·舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結?!笨梢娗榫w對臟腑氣機有著嚴重的影響。情志不暢,肝失條達,一則肝氣過盛,疏泄太過,橫逆犯胃乘脾,二則疏泄不及,木郁土雍,升降無序,胃氣不降,郁滯不通,致胃脘疼痛,痛及脅肋。黃敏認為目前社會壓力加大,患者性情大多浮躁,嚴重者情緒激惹甚則焦慮抑郁,故認為肝胃不和型在臨證中較其它證型發(fā)病率高,因此自擬越鞠方治療肝胃不和型FD。
越鞠丸出自《丹溪心法》,在越鞠丸的基礎上加柴胡、陳皮、莪術,改丸劑為湯劑,治療肝胃不和型FD突出疏肝理氣之效。方中柴胡疏肝解郁而使胃土氣機順暢,藥理研究發(fā)現(xiàn),柴胡提取物柴胡總苷可降低胃酸水平,使部分胃酸蛋白酶活性下降[5]。香附善疏肝氣之郁結,止脘腹脹痛,亦可行脾胃之氣滯。有研究顯示,香附根莖提取物可抑制炎癥因子,可減少5-羥色胺起到抗焦慮抑郁的作用,另有研究表明其揮發(fā)油可促胃腸運動,止痛[6]。蒼術燥濕健脾,具有抗胃潰瘍、調節(jié)胃腸運動以及提高消化吸收功能的作用[7]。梔子能泄熱除煩,具有抗炎鎮(zhèn)痛、保肝利膽、調節(jié)胃腸、抗焦慮等功效[8]。炒神曲能和胃消食,富含淀粉酶、蛋白酶等成分,其中酵母菌可調節(jié)腸道菌群,促進胃腸動力[9]。陳皮善行氣除脹,燥濕化痰,健脾和中,其揮發(fā)油可增加消化液的分泌,對消化道平滑肌作用和緩,并有排氣作用[10]。莪術善破血散瘀,消食化積。莪術揮發(fā)油可抑制血小板聚集,所含成分姜黃素還有抗炎止痛、抗氧化,增強免疫功能[11]。
越鞠方治療FD肝胃不和型療效較好。