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熄風(fēng)祛痰方聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙肝風(fēng)挾痰型臨床分析

2022-05-31 07:23:42勇,劉
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年4期
關(guān)鍵詞:肝風(fēng)中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練

肖 勇,劉 云

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,湖南 郴州 423000)

中風(fēng)患者常遺留半身不遂、伴語(yǔ)言不利、吞咽障礙,降低患者的日常生活自理能力,影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究表明約50%的中風(fēng)患者合并吞咽障礙,給患者的飲水、進(jìn)食帶來(lái)困難,不僅容易導(dǎo)致攝食不足、營(yíng)養(yǎng)不良,還可能引起誤吸致吸入性肺炎,嚴(yán)重者威脅生命[2]。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)祛痰方治療中風(fēng)后吞咽障礙肝風(fēng)挾痰型療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例,均為2020年7月至2021年6月郴州市第一人民醫(yī)院收治的中風(fēng)后吞咽障礙肝風(fēng)挾痰型患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男19例,女1l例,平均年齡(53.25±4.13)歲;吞咽障礙程度為輕度10例,中度11例,重度9例。對(duì)照組男18例,女12例;平均年齡(55.40±3.98)歲;吞咽障礙程度為輕度9例,中度12例,重度9例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)腦卒中后吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝風(fēng)挾痰型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];②年齡18~65歲;③腦卒中首次發(fā)病;④基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn);⑤神志清楚,理解并配合研究,家屬簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。①吞咽器官訓(xùn)練,包括張口訓(xùn)練、唇訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練以及咽喉肌訓(xùn)練。囑患者盡力張口,再閉口,若果患者出現(xiàn)張口困難,對(duì)唇周進(jìn)行輕柔按摩,若果患者不能自行閉緊嘴唇,則由患者家屬輔助閉口。指導(dǎo)患者用舌尖舔口唇四周。對(duì)于不能主動(dòng)伸舌的患者,則由治療師包裹舌尖部,向外拉,然后再指導(dǎo)患者盡力縮舌。采用棉簽蘸少許冰水冷刺激舌根咽后壁,囑指導(dǎo)患者空吞咽。②呼吸訓(xùn)練:采用鼻吸氣口呼氣的方法,并囑患者在吸氣的同時(shí)發(fā)出“F”音,吸氣后憋氣5秒左右。然后再?lài)诨颊哂昧人?,并逐步練?xí)吹滅蠟燭。③飲食訓(xùn)練:患者取半坐位,喉上抬,將8~10mL半流質(zhì)食物送至食管,根據(jù)病情逐漸過(guò)渡為固體食物,每天1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用熄風(fēng)祛痰方。白術(shù)15g,石菖蒲12g,半夏10g,竹茹10g,枳實(shí)10g,膽南星10g,瓜蔞10g,郁金10g,白僵蠶10g,丹參10g,白附子10g,天麻9g,茯苓9g,陳皮9克,甘草6g。藥房統(tǒng)一煎煮,每次250mL,每天2次,飯后服。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能評(píng)分:采用洼田氏飲水試驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)分(簡(jiǎn)稱(chēng)WWST評(píng)分),1~5分,得分越高則吞咽功能越差。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)[5]評(píng)分:得分越低提示吞咽功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:吞咽功能基本正常,WWST評(píng)分1分。顯效:吞咽功能明顯提升,WWST評(píng)分2分。有效:吞咽功能稍有提升,WWST評(píng)分3分。無(wú)效:吞咽功能未改善,甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后WWST評(píng)分、SSA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后WWST評(píng)分、SSA評(píng)分比較 (分,±s)

組別 例 治療前 治療后WWST評(píng)分 SSA評(píng)分 WWST評(píng)分 SSA評(píng)分觀察組 30 3.67±0.82 19.25±3.49 1.27±0.72 7.23±2.40對(duì)照組 30 3.64±0.87 19.10±3.55 2.31±0.56 11.18±2.61 t 0.137 0.165 -6.245 -6.102 P 0.891 0.869 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

6 討 論

中風(fēng)患者大多遺留有吞咽障礙,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為吞咽功能障礙是由顱神經(jīng)核受損引起的,假性球麻痹是其的發(fā)病機(jī)制[6]。由吞咽功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥,不僅影響康復(fù)進(jìn)程,甚者威脅患者生命。

中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)痰瘀是中風(fēng)主要的致病因素,中風(fēng)后吞咽障礙應(yīng)當(dāng)分型論治,肝風(fēng)挾痰型是中風(fēng)后吞咽障礙患者的常見(jiàn)證型,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰瘀互結(jié),閉塞不通,清竅郁閉,故應(yīng)熄風(fēng)祛痰開(kāi)竅為主,兼以調(diào)理氣血。熄風(fēng)祛痰方是我科臨床經(jīng)驗(yàn)方方中石菖蒲開(kāi)竅寧神,化痰和胃,為君藥;白術(shù)健脾胃,半夏理氣祛痰解郁,共為臣藥;竹茹清熱祛痰、善治中風(fēng)痰迷、舌強(qiáng)不語(yǔ),枳實(shí)、膽南星、瓜蔞祛痰之力強(qiáng),郁金行氣解郁活血,白僵蠶通絡(luò)清熱、祛風(fēng)化痰,丹參滋陰,白附子燥濕化痰、祛風(fēng)止痙,天麻平肝息風(fēng),茯苓祛濕,陳皮、甘草健脾益肺利咽。全方標(biāo)本兼顧,祛風(fēng)滌痰、利咽開(kāi)竅?,F(xiàn)代藥理研究顯示,本方具有興奮反射功能的作用,也具有興奮大腦的作用,可以提高各種感覺(jué)器官功能敏感性。一方面可以刺激咽反射,另一方面可以促進(jìn)舌咽局部肌肉的血液循環(huán)[7]。

熄風(fēng)祛痰方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肝風(fēng)挾痰型中風(fēng)后吞咽障礙療效較好。

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