肖 勇，劉 云

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南 郴州 423000）

中風(fēng)患者常遺留半身不遂、伴語(yǔ)言不利、吞咽障礙，降低患者的日常生活自理能力，影響患者的生活質(zhì)量［1］。研究表明約50%的中風(fēng)患者合并吞咽障礙，給患者的飲水、進(jìn)食帶來(lái)困難，不僅容易導(dǎo)致攝食不足、營(yíng)養(yǎng)不良，還可能引起誤吸致吸入性肺炎，嚴(yán)重者威脅生命［2］。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)祛痰方治療中風(fēng)后吞咽障礙肝風(fēng)挾痰型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年7月至2021年6月郴州市第一人民醫(yī)院收治的中風(fēng)后吞咽障礙肝風(fēng)挾痰型患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女1l例，平均年齡（53.25±4.13）歲；吞咽障礙程度為輕度10例，中度11例，重度9例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（55.40±3.98）歲；吞咽障礙程度為輕度9例，中度12例，重度9例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腦卒中后吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝風(fēng)挾痰型診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；②年齡18～65歲；③腦卒中首次發(fā)病；④基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；⑤神志清楚，理解并配合研究，家屬簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。①吞咽器官訓(xùn)練，包括張口訓(xùn)練、唇訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練以及咽喉肌訓(xùn)練。囑患者盡力張口，再閉口，若果患者出現(xiàn)張口困難，對(duì)唇周進(jìn)行輕柔按摩，若果患者不能自行閉緊嘴唇，則由患者家屬輔助閉口。指導(dǎo)患者用舌尖舔口唇四周。對(duì)于不能主動(dòng)伸舌的患者，則由治療師包裹舌尖部，向外拉，然后再指導(dǎo)患者盡力縮舌。采用棉簽蘸少許冰水冷刺激舌根咽后壁，囑指導(dǎo)患者空吞咽。②呼吸訓(xùn)練：采用鼻吸氣口呼氣的方法，并囑患者在吸氣的同時(shí)發(fā)出“F”音，吸氣后憋氣5秒左右。然后再?lài)诨颊哂昧人?，并逐步練?xí)吹滅蠟燭。③飲食訓(xùn)練：患者取半坐位，喉上抬，將8～10mL半流質(zhì)食物送至食管，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡為固體食物，每天1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用熄風(fēng)祛痰方。白術(shù)15g，石菖蒲12g，半夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，膽南星10g，瓜蔞10g，郁金10g，白僵蠶10g，丹參10g，白附子10g，天麻9g，茯苓9g，陳皮9克，甘草6g。藥房統(tǒng)一煎煮，每次250mL，每天2次，飯后服。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能評(píng)分：采用洼田氏飲水試驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)分（簡(jiǎn)稱(chēng)WWST評(píng)分），1～5分，得分越高則吞咽功能越差。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）［5］評(píng)分：得分越低提示吞咽功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽功能基本正常，WWST評(píng)分1分。顯效：吞咽功能明顯提升，WWST評(píng)分2分。有效：吞咽功能稍有提升，WWST評(píng)分3分。無(wú)效：吞咽功能未改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后WWST評(píng)分、SSA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后WWST評(píng)分、SSA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后WWST評(píng)分 SSA評(píng)分 WWST評(píng)分 SSA評(píng)分觀察組 30 3.67±0.82 19.25±3.49 1.27±0.72 7.23±2.40對(duì)照組 30 3.64±0.87 19.10±3.55 2.31±0.56 11.18±2.61 t 0.137 0.165 -6.245 -6.102 P 0.891 0.869 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)患者大多遺留有吞咽障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為吞咽功能障礙是由顱神經(jīng)核受損引起的，假性球麻痹是其的發(fā)病機(jī)制［6］。由吞咽功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，不僅影響康復(fù)進(jìn)程，甚者威脅患者生命。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)痰瘀是中風(fēng)主要的致病因素，中風(fēng)后吞咽障礙應(yīng)當(dāng)分型論治，肝風(fēng)挾痰型是中風(fēng)后吞咽障礙患者的常見(jiàn)證型，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀互結(jié)，閉塞不通，清竅郁閉，故應(yīng)熄風(fēng)祛痰開(kāi)竅為主，兼以調(diào)理氣血。熄風(fēng)祛痰方是我科臨床經(jīng)驗(yàn)方方中石菖蒲開(kāi)竅寧神，化痰和胃，為君藥；白術(shù)健脾胃，半夏理氣祛痰解郁，共為臣藥；竹茹清熱祛痰、善治中風(fēng)痰迷、舌強(qiáng)不語(yǔ)，枳實(shí)、膽南星、瓜蔞祛痰之力強(qiáng)，郁金行氣解郁活血，白僵蠶通絡(luò)清熱、祛風(fēng)化痰，丹參滋陰，白附子燥濕化痰、祛風(fēng)止痙，天麻平肝息風(fēng)，茯苓祛濕，陳皮、甘草健脾益肺利咽。全方標(biāo)本兼顧，祛風(fēng)滌痰、利咽開(kāi)竅?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有興奮反射功能的作用，也具有興奮大腦的作用，可以提高各種感覺(jué)器官功能敏感性。一方面可以刺激咽反射，另一方面可以促進(jìn)舌咽局部肌肉的血液循環(huán)［7］。

熄風(fēng)祛痰方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肝風(fēng)挾痰型中風(fēng)后吞咽障礙療效較好。