謝 輝，田 源，張 毅，蘇文莉，郭 亮

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

頸源性頭痛（cervicogenicheada，CEH）是由于頸椎或頸項(xiàng)部軟組織出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性損傷，誘發(fā)的慢性、單側(cè)和（或）雙側(cè)性頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組器質(zhì)性或功能性綜合征，其發(fā)病因素較復(fù)雜，疼痛性質(zhì)多為牽涉痛。Sjasstad早在1983年就提出這一概念［1］，CEH是臨床頭痛疾患中較為多見的一種。本病發(fā)病年齡跨度較大，以中年人群居多，患者中女性占比較大。隨著現(xiàn)代化、信息化發(fā)展的加快，人們對手機(jī)、電腦等的使用及依賴成上升趨勢，以及學(xué)生壓力大、負(fù)擔(dān)重等因素，“低頭族”致使CEH的發(fā)病年齡變得年輕化，進(jìn)而形成一種現(xiàn)代社會疾病［2］。CEH對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，長時間會導(dǎo)致視力模糊、惡心、耳鳴、嘔吐等，更甚者會出現(xiàn)神經(jīng)萎靡、注意力分散、情緒低落等不良情緒［3］。

CEH屬中醫(yī)“痹證”、“頭痛”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”范疇［4］?！邦^痛”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒雜病論》記載并描述了太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的病癥。李東垣在《東恒十書》中將頭痛分成外感、內(nèi)傷兩類，根據(jù)病機(jī)和癥狀進(jìn)行區(qū)分，包含傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，另補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛?！兜は姆āゎ^痛》中對痰厥頭痛和氣滯頭痛有所描述，又有“如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”等引經(jīng)藥物記載?！邦^痛”的病因病機(jī)是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等病邪入侵頸項(xiàng)，或跌撲損傷，使得頸項(xiàng)部筋肉拘緊，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，致頭頸部經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛或不容則痛，繼而發(fā)頭痛。研究顯示，根據(jù)輕重緩急可采用不同治療手段，當(dāng)嚴(yán)重到一定程度或保守治療無效時則只能手術(shù)治療［5］。中醫(yī)治療手段包含了針刺、推拿、艾灸、中藥治療等方式?，F(xiàn)將近5年中醫(yī)治療頸源性頭痛研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療

《素問·調(diào)經(jīng)論》言“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”，針刺具有驅(qū)邪扶正、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽的作用，可有效改善CHE癥狀及情緒問題［6］。歷代醫(yī)家均采用分經(jīng)論治的方法施以針刺治療，本病是頭頸部病變，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”理論就近取穴。潘勝蓮等［5］應(yīng)用滯針提插項(xiàng)三穴，即風(fēng)池、天柱、天牖穴同常規(guī)針刺療法做比較，治療結(jié)果顯示，滯針提插項(xiàng)三穴對頸源性頭痛的療效顯著，能有效改善患者簡明麥吉爾疼痛量表評分和炎癥因子水平，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。邵晨旭等［7］統(tǒng)計遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門診及住院部收治的177例頭痛患者，對照組79例為西藥治療加非穴位針刺，觀察組98例為針灸治療。結(jié)果總有效率觀察組（97.96%）高于對照組（89.87%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王少嶄等［8］用針刺聯(lián)合清宮正骨手法治療頸源性頭痛40例，與40例單純針刺治療患者做對比，結(jié)果治療4周后和12周后，在同一時間節(jié)點(diǎn)，治療組VAS值、頸椎功能障礙指數(shù)NDI值以及每日頭痛指數(shù)較對照組低，治療組總有效率更高。研究顯示，針刺鎮(zhèn)痛其原理是通過對降鈣素類相關(guān)肽5-羥色胺、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等的干預(yù)，以及調(diào)節(jié)血液流變學(xué)作用，進(jìn)而對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用［9］。

2 手法治療

推拿手法包括手指點(diǎn)穴、松解手法（拿捏、?揉等）、復(fù)位手法（牽拉、旋提等）等，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，可松解小肌群以及局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，改善筋膜、韌帶及肌肉勞損。王成遠(yuǎn)等［10］治療頸源性頭痛取翳明、天牖、天柱3穴行推拿法同標(biāo)準(zhǔn)推拿治療2周對比，并對疼痛程度進(jìn)行評價。結(jié)果總有效率治療組93.0%、對照組72.7%。李志紅［11］用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法與中頻治療頸源性頭痛90例，總有效率觀察組明顯高于對照組。治療后VAS評分觀察組顯著低于對照組。劉俊波等［12］用旋提手法結(jié)合靳三針治療頸源性頭痛，以常規(guī)牽引治療作為對照組，治療2周后總有效率觀察組（96.7%）高于對照組（83.3%），VAS評分、TCD指標(biāo)水平觀察組高于對照組。

3 灸法治療

灸法通過溫?zé)岽碳ぃ鸬交钛袣?、溫?jīng)通絡(luò)的功效，進(jìn)而推動氣血運(yùn)行，改善動脈血供，達(dá)到緩解頭痛的作用，如溫針灸、隔物灸、雷火灸、麥粒灸等。李秀霞等［13］用溫針灸治療頸源性頭痛62例，不但能有效緩解疼痛，而且可改善血流動力學(xué)指標(biāo)。姚旭等［14］用“項(xiàng)四穴”微調(diào)進(jìn)針點(diǎn)（天柱Ⅰ、風(fēng)池Ⅰ、完骨Ⅰ、天牗Ⅰ）配合谷、太沖、足臨泣行溫針灸治療33例頸源性頭痛，治療4周后，同對照組比較，其頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率、頭痛程度、頸部活動度改善均優(yōu)于對照組。張亞潔等［15］治療頸源性頭痛，觀察組用常規(guī)藥物、推拿、溫針灸治療，總有效率顯著高于對照組（常規(guī)藥物、推拿），頭痛頻率及VAS均改善，且應(yīng)激及炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組。凌春生［16］用雷火灸治療CEH，與針刺組做對比，15天后雷火灸組的VAS評分下降更顯著（P＜0.05），健康調(diào)查簡表SF-36評分雷火灸組升高更明顯（P＜0.05），且總有效率雷火灸組高于針刺組。

4 中藥治療

田利軍等［17］用葛根湯聯(lián)合針刺治療106例青少年頸椎生理曲度異常導(dǎo)致的頸源性頭痛患者。結(jié)果總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后頸背頭痛、肌肉僵直痛及頭暈頭痛積分觀察組均低于對照組，VAS、頸椎活動度（ROM）評分觀察組均低于對照組（P＜0.05），觀察組NO水平高于對照組而ET-1水平低于對照組（P＜0.05），IL-6、IL-1、TNF-α等指標(biāo)水平觀察組均低于對照組（P＜0.05），平均腦血流速度（Vmean）、平均腦血流量（Qmean）、腦血管阻力（R）、動態(tài)阻力（DR）、臨界壓力（Cp）、脈搏波波速（WV）指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組。張震霖［18］用中藥配合正脊治療頸源性頭痛，觀察組以疏風(fēng)通絡(luò)為原則，用疏風(fēng)養(yǎng)血湯配合正脊治療?？傆行视^察組（95%）高于對照組（77.5%）。張潔文等［19］用正骨手法配合中藥治療頸源性頭痛，自擬疏風(fēng)養(yǎng)血湯配合正骨手法與內(nèi)服布洛芬膠囊及鹽酸氟桂利嗪膠囊做對比，顯效率治療組高于對照組。王明等［20］用清上蠲痛湯加減治療CEH32例，與對照組（內(nèi)服氯唑沙宗、芬必得和頸復(fù)康顆粒）進(jìn)行比較，總有效率觀察組（90.62%）高于對照組（65.63%），且中醫(yī)癥候積分、VAS評分和ROM評分下降幅度觀察組大于對照組（P＜0.05），觀察組左右兩側(cè)椎動脈、基底動脈的收縮期峰流速及平均流速值均優(yōu)于對照組。

5 其他治療

李曉民［21］治療頸源性頭痛120例，對照組用小針刀治療，觀察組用針灸結(jié)合小針刀治療，總有效率觀察組（93.33%）高于對照組（78.33%）（P＜0.05）。萬穎［22］用浮針配合懸吊運(yùn)動和常規(guī)針刺療法治療CEH，治療后VAS評分浮針組優(yōu)于針刺組，而同一時間點(diǎn)頸椎活動度均有改善，但差異不大。隨訪3個月的復(fù)發(fā)率浮什組也較針刺組低。李巧萍等［23］用溫通刮痧療法治療CEH，治療4周后總有效率和滿意度調(diào)查對照組均低于干預(yù)組。3個月后頸椎功能障礙指數(shù)干預(yù)組也優(yōu)于對照組。陳旭龍［24］將110例CEH患者分為觀察組（刃針療法配合推拿治療）和對照組（推拿治療），治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS與ROM評分指標(biāo)觀察組均低于對照組。

6 小 結(jié)

中醫(yī)辨證論治CEH具有一定優(yōu)勢，不僅不良反應(yīng)小，而且耐藥性及依賴性較低。但目前診斷缺乏客觀性評價指標(biāo)（生理生化指標(biāo)等），治療手段各式各樣，且處方的選擇、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)等研究較薄弱。針對本病的發(fā)病趨勢和特點(diǎn)應(yīng)重視病因、誘因、病勢及體質(zhì)等因素，制定相應(yīng)的干預(yù)及治療思路，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”特色。