王 淳，呂 鑫，史歆然

北京市昌平區(qū)醫(yī)院超聲科，北京 102202

顱內(nèi)出血是新生兒早期常見的顱腦損傷疾病，與早產(chǎn)和圍生期缺氧性酸中毒有關(guān)[1]，可分為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血和硬膜下出血，發(fā)生率及死亡率均較高[2]，還可導(dǎo)致腦積水、視聽障礙等后遺癥。由于腦室周圍-腦室內(nèi)出血早期癥狀不典型，臨床易誤診漏診引起病情惡化，危及患兒生命。腦血流量與腦功能的維持密切相關(guān)[3,4]，因而目前臨床使用顱腦超聲，磁共振成像(MRI)等技術(shù)通過早期檢測腦血流量的變化診斷新生兒顱內(nèi)出血。特別是腦超聲具有操作簡單，無創(chuàng)無射線、可移動等優(yōu)點，方便床邊動態(tài)觀察病情變化，有效提升了新生兒顱內(nèi)出血的診斷率，增加患兒的遠(yuǎn)期生存率，減少出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善疾病預(yù)后，但有研究提示腦超聲的敏感性較低，可能存在一定的誤診率[5,6]。故而，本次研究通過分析我院接受顱腦超聲檢查的610例新生兒，探討使用顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價值，旨在為臨床腦超聲應(yīng)用提高數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月在我院接受顱腦超聲檢查的610例新生兒，其中男性382例，女228例；日齡0～7 d，平均日齡(3.50±1.00)d；其中早產(chǎn)兒395例，足月兒215例；體質(zhì)量1822.40～4250.90 g，平均體質(zhì)量(3051.82±210.20)g；孕母年齡21～39歲，平均年齡(29.80±3.50)歲；初產(chǎn)婦410例，經(jīng)產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡不超過7 d；臨床資料完整；在我院接受顱腦超聲檢查；監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性遺傳代謝疾病、先天發(fā)育畸形、顱內(nèi)腫瘤。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

超聲檢查使用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，對出生3日內(nèi)的新生兒進行檢查，獲得連續(xù)3～5個心動周期穩(wěn)定頻譜圖。受檢新生兒在安靜狀態(tài)下取平臥位，操作者常規(guī)消毒，經(jīng)前囟對腦室和腦組織行冠狀面及矢狀面掃查，應(yīng)用PW技術(shù)測量雙側(cè)大腦前動脈、中動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)。

根據(jù)Papile分級法[7]按照嚴(yán)重程度將腦室內(nèi)出血分為4級：Ⅰ級：單純室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血或有少量腦室內(nèi)出血；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血但無腦室擴大；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血、腦室擴大伴腦實質(zhì)出血或發(fā)生出血性梗死。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)出血發(fā)生率情況

610例新生兒中，根據(jù)顱腦CT等影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)出血95例，顱內(nèi)出血發(fā)病率為15.57%；顱內(nèi)出血部位：腦室周圍-腦室內(nèi)出血85例、腦實質(zhì)出血6例、硬膜下出血4例。早產(chǎn)兒中，顱內(nèi)出血發(fā)病率為20.25%(80/395)，明顯高于足月兒的6.98%(15/215)(P<0.05)。

2.2 顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的價值

顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.13%、97.09%、96.39%、85.44%和98.62%(見表1)；不同出血部位超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表1 顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血結(jié)果

表2 不同出血部位超聲檢出率比較

2.3 不同分級腦室內(nèi)出血患兒大腦前動脈等參數(shù)比較

Papile分級Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血患兒大腦中動脈PSV和EDV明顯低于Ⅰ～Ⅱ級(P<0.05)，而RI明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(P<0.05)；Papile分級Ⅲ～Ⅳ級和Ⅰ～Ⅱ級腦室內(nèi)出血患兒大腦前動脈PSV、EDV和RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同分級腦室內(nèi)出血患兒大腦前動脈等參數(shù)比較

2.4 不同分級腦室內(nèi)出血患兒臨床資料比較

Papile分級Ⅲ～Ⅳ級和Ⅰ～Ⅱ級腦室內(nèi)出血患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同分級腦室內(nèi)出血患兒臨床資料比較

2.5 大腦中動脈參數(shù)預(yù)測Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血的價值

大腦中動脈參數(shù)PSV、EDV和RI預(yù)測Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血的ROC曲線下面積分別為0.750、0.917和0.776(P<0.05)。見表5。

表5 大腦中動脈參數(shù)預(yù)測Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血的價值

3 討論

顱內(nèi)出血是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的原因之一，由于新生兒大腦發(fā)育未成熟，腦血流自主調(diào)節(jié)功能差，孕母自身狀況和圍生期及分娩期間的不良影響引起胎兒外周動脈血壓波動，進而造成腦血流動力改變，當(dāng)超過了自身可調(diào)節(jié)范圍時，出現(xiàn)顱內(nèi)出血。大多在新生兒出生后的3 d內(nèi)發(fā)病，其中早產(chǎn)兒較足月兒更易發(fā)生[8]。本次研究新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率為15.57%，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率為20.25%，其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血占85例，數(shù)量遠(yuǎn)多于腦實質(zhì)出血和硬膜下出血，與既往研究[9]新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率結(jié)果一致。

由于新生兒顱腦出血臨床癥狀不明顯，個體間癥狀差異大，出血量大的患兒病情嚴(yán)重，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、昏迷、抽搐、肌張力下降、呼吸暫停、瞳孔對光反射消失等癥狀，危及生命[10]。在新生兒出生后盡快進行顱腦超聲檢查，可診斷出90%以上的顱內(nèi)出血[11,12]。

通過患兒顳窗、眶窗以及枕窗探查大腦動脈，依據(jù)大腦前動脈、中動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)差異，分析疾病類型與病因[13]。本實驗發(fā)現(xiàn)Papile分級Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血患兒大腦中動脈PSV和EDV明顯低于Ⅰ～Ⅱ級，而RI明顯高于Ⅰ～Ⅱ級。說明超聲檢查大腦中動脈對初步區(qū)分Papile等級，判斷病情的嚴(yán)重程度有較好的參考價值。通過超聲探查大腦前動脈PSV、EDV和RI值區(qū)分腦室內(nèi)出血患兒的嚴(yán)重程度較為困難[14]。正常新生兒的大腦前動脈和大腦中動脈的血流速度即存在差異，但是反映腦血管阻力的RI值正常情況下變化較小，該指數(shù)增大可能是由于患兒早期缺氧缺血大腦出現(xiàn)低血流灌注，隨著病情進展，若腦血流自主調(diào)節(jié)能力進一步破壞，機體失代償，腦血管痙攣后麻痹?？沙霈F(xiàn)血流速度增高而阻力指數(shù)減低的情況[15,16]。顱腦超聲檢測血流動力學(xué)變化，對顱內(nèi)出血的病情判斷、選擇合理治療方式、評估預(yù)后具有重要的價值。

本研究發(fā)現(xiàn)顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值均較高；顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中有較好的價值，同時大腦中動脈血流參數(shù)預(yù)測重度腦室內(nèi)出血也有一定應(yīng)用價值。