冉玉霞

【摘要】? 目的? 探討康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法? 選擇醫(yī)院2020年2月- 2021年2月收治的110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用康復(fù)護(hù)理模式，兩組均干預(yù)12周。觀察兩組干預(yù)前后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（Lysholm knee joint score，LKSS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36），以及干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者LKSS、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、精力、一般健康狀況評分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 康復(fù)訓(xùn)練可以更有效地幫助膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者改善骨骼活動(dòng)度，恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié);半月板損傷;康復(fù)訓(xùn)練;關(guān)節(jié)功能

中圖分類號? R274.12? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--04

半月板與關(guān)節(jié)囊緊密相連，中心部薄，呈游離狀態(tài)，其可以起到緩沖作用，防止關(guān)節(jié)面軟骨受沖擊造成損傷，半月板損傷主要由外傷引起，并誘發(fā)膝部軟組織損傷。手術(shù)是半月板損傷的主要治療方式，術(shù)后輔以康復(fù)訓(xùn)練對患者病情恢復(fù)具有重要作用。常規(guī)康復(fù)方式對改變肌肉功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及降低術(shù)后并發(fā)癥等效果不是很理想。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬“創(chuàng)傷”范疇，應(yīng)以理筋類手法治療，多采用揉法、捏法等對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行理療?？祻?fù)訓(xùn)練是對患者有針對性的制定訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者術(shù)后訓(xùn)練積極性，幫助患者把術(shù)后恢復(fù)效果發(fā)揮到最大[1]。本研究主要探討康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年2月-2021年2月收治的110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診療指南》[2]中的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《膝部損傷（洛陽正骨臨床叢書）》[3]中對“創(chuàng)傷”患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均為一側(cè)患病者;簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)合并其他疾病者;肝、腎功能異常者;有血液系統(tǒng)疾病者等。

根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組女25例，男30例;年齡30～45歲，平均年齡35.78±3.54歲;病程1～3個(gè)月，平均1.82±0.67個(gè)月。觀察組女27例，男28例;年齡32～48歲，平均年齡36.23±3.76歲;病程2～4個(gè)月，平均1.67±0.46個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)12周，具體方法如下：

（1）詳細(xì)向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）在患者做完手術(shù)后當(dāng)天，護(hù)士應(yīng)幫助患者做一些伸、屈等運(yùn)動(dòng)。

（3）術(shù)后囑患者進(jìn)行股四頭肌的肌力練習(xí)，腿抬高運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

（4）術(shù)后1周進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練，提高局部平衡穩(wěn)定性。

1.2.2? 觀察組? 給予康復(fù)護(hù)理模式，干預(yù)12周，具體方法如下：

（1）術(shù)后1～4周（早期）：①踝泵練習(xí)。用力緩慢，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，囑患者把腳用勁往上勾，勾到最大極限，堅(jiān)持5s，再用力向下伸，伸到最大限度，堅(jiān)持5s，10次/組，5組/d，此練習(xí)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者的血液循環(huán)、消腫以及防止下肢靜脈血栓。②股四頭肌訓(xùn)練。囑患者將大腿肌肉繃緊，再囑患者放松，繃緊5s，放松2s，10次/組，5組/d，其主要目的是幫助患者術(shù)后恢復(fù)肌肉力量。③腘繩肌等長收縮訓(xùn)練。囑患者微屈膝，足跟放薄墊，緩慢用力將足跟壓向薄墊，保持10s，休息10s，重復(fù)30次/h，其目的是促進(jìn)肌肉生長。④各方位直抬腿訓(xùn)練。直抬腿時(shí)，囑患者平躺在床上，用最大力把患肢大腿伸直，之后抬起腿，腳后跟距離床面15cm，直到力竭;側(cè)抬腿時(shí)，囑患者側(cè)臥位，患肢大腿向外展45°，直到力竭;后抬腿時(shí)，囑患者俯臥位，患肢大腿向后抬起，足尖距離床面5cm，10次/組，3組/d，各組間休息30s，其目的是加強(qiáng)局部肌肉力量，有利于半月板損傷修復(fù)。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。微痛范圍內(nèi)坐位垂腿，屈曲角度不超過90°，10次/min，1次/d，訓(xùn)練后護(hù)士應(yīng)立即用冰敷患者活動(dòng)部位20min左右，其目的是幫助半月板損傷術(shù)后患者恢復(fù)關(guān)節(jié)靈敏度。⑥髖周力量訓(xùn)練。囑患者雙腳與肩同寬并直立，足尖朝前，借助外力支撐健側(cè)單腿并站穩(wěn)，患腿的踝關(guān)節(jié)處綁彈力帶，另一端進(jìn)行固定，囑患者伸膝向前、向后、向外、向內(nèi)四個(gè)方向并按照此順序用力牽拉彈力帶，要求至最大角度完成動(dòng)作1次，有利于改善髖關(guān)節(jié)功能。

（2）術(shù)后5～7周（中期）：告知患者在此時(shí)期不易過多行走，以防關(guān)節(jié)腫脹或積液，從而影響肢體功能恢復(fù)及愈合。①負(fù)重及平衡訓(xùn)練?；颊咴谧o(hù)士的保護(hù)下站立，雙腳左右分立并與肩同寬，緩慢進(jìn)行左右、前后交替移動(dòng)重心，患側(cè)下肢的負(fù)重和用力程度應(yīng)逐漸增加，盡量達(dá)到患側(cè)單腿可完成負(fù)重站立2次/組，2～3組/d，目的是使不同部位骨骼肌組織收縮產(chǎn)生力量，使肌肉得到鍛煉。②膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練。當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到110°～115°時(shí)，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者，可以讓其開始進(jìn)行靈活性訓(xùn)練，由無負(fù)荷到輕負(fù)荷，20～30次/min，2次/d。

（3）術(shù)后8～12周（后期）：患肢可完全負(fù)重，逐漸強(qiáng)化屈曲訓(xùn)練，當(dāng)膝關(guān)節(jié)靈活度達(dá)到120°，可以開始股四頭肌牽伸訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評分：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估干預(yù)前后兩組患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高說明疼痛程度越重[4];采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（Lysholm knee joint scor，LKSS）評估干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，總分為0～100分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：依據(jù)量角器測量兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評估，包括生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、精力及一般健康狀況，該量表總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。

（5）護(hù)理滿意度：干預(yù)后對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士儀容儀表、人文關(guān)懷、專業(yè)技術(shù)等，總分為0～100分，非常滿意81～100分，滿意為61～80分，不滿意為≤60分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算并分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組VAS及LKSS評分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS和LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組VAS評分均降低，LKSS評分均升高，組間比較觀察組VAS評分低于對照組，LKSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、精力及一般健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者以上評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

半月板損傷主要分為外傷性損傷和退變性損傷，其中外傷性損傷最為常見，主要治療方法為手術(shù)，常規(guī)的術(shù)后訓(xùn)練因不能較好的緩解半月板損傷術(shù)后患者的疼痛，骨骼、肌肉功能恢復(fù)不到理想效果，因此康復(fù)訓(xùn)練對于術(shù)后患者來說極其重要。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者主要表現(xiàn)為氣血瘀滯、關(guān)節(jié)腫脹以及屈伸受限等，主要治療應(yīng)以康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以手法按摩，幫助患者減輕疼痛，活血化瘀?？祻?fù)訓(xùn)練是一種針對半月板損傷程度不同的患者制定的有針對性訓(xùn)練的方案，不僅能幫助患者合理的進(jìn)行功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛等，還有利于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活度，幫助患者達(dá)到恢復(fù)效果[7]。肌肉訓(xùn)練通過鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于改善早期術(shù)后患者腿軟、腿部肌肉無力等現(xiàn)象。由于患者術(shù)后早期不能下床活動(dòng)，且會對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，在留置導(dǎo)尿期間若不做好尿道外口護(hù)理，容易引起尿路感染。術(shù)后切口應(yīng)及時(shí)消毒，保持切口敷料干燥整潔，告知患者如何飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免切口感染。在患者不能進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部康復(fù)訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)半月板損傷術(shù)后患者的心理及病情變化，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，幫助其解決問題，使患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性，保證患者能夠按時(shí)訓(xùn)練，按期完成訓(xùn)練方案。給予患者人文關(guān)懷，照顧患者心理情緒，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的VAS評分低于對照組，LKSS、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、精力、一般健康狀況評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，說明康復(fù)護(hù)理模式訓(xùn)練方法可更有效地提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度，與葉致宇等[8]研究結(jié)果一致。膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)靈活度較差。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可通過刺激患者關(guān)節(jié)滑膜，利于關(guān)節(jié)液分泌以及循環(huán)，可促進(jìn)積血吸收，幫助半月板損傷術(shù)后患者恢復(fù)骨骼靈活度，改善肌肉萎縮，加快組織恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對照組，說明康復(fù)護(hù)理模式訓(xùn)練方法可以更有效地減輕膝關(guān)節(jié)半月板損術(shù)后患者的組織腫脹程度，恢復(fù)骨骼靈敏度，與王飛等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練可以更有效地幫助膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者改善骨骼活動(dòng)度，恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果。

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[2022-03-10收稿]

作者單位：628000? 四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院