李石

作為20世紀(jì)50年代初生人，我和我的家庭跟中國(guó)的所有家庭一樣，都經(jīng)歷了我們國(guó)家建國(guó)以來(lái)70年所走過(guò)的道路。經(jīng)歷了磨難也遇到了改革開(kāi)放的好時(shí)代。父母親身體還算可以，比較健康，也都享受著離休干部的待遇。吃藥看病都全部由國(guó)家報(bào)銷。父親接近百歲無(wú)疾而終。父親走后，母親就缺少說(shuō)話的人了。我們兄弟三人商量著，母親由我們輪流伺候，每月分別接到各自家中伺候。但隨著大哥得了癌癥，伺候不了了。小弟在外地，只能一年來(lái)一次。2020年，小弟跟我商量和母親協(xié)商去養(yǎng)老院，老太太覺(jué)得在孩子每個(gè)家輪流伺候，總有臨時(shí)家的感覺(jué)。她考慮北京就剩我和妹妹，而家里也有老人。于是，也想嘗試入住一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院試試。她看了幾家養(yǎng)老院后，選擇了一家。因?yàn)槟羌茵B(yǎng)老院旁邊有個(gè)醫(yī)院，雖然原來(lái)是社區(qū)醫(yī)院，但改建后變成一幢三層的大樓。有住院病床，設(shè)備挺全，正好在母親入住后，那個(gè)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)業(yè)了。旁邊還有兩個(gè)三甲醫(yī)院，輪流到養(yǎng)老院巡診，給住在這里的老年患者開(kāi)藥。所以這家養(yǎng)老院也號(hào)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。但入住后，我們才發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況并沒(méi)有宣傳的這樣好。

去養(yǎng)老院

眾所周知，咱北京市的很多家庭雖然家里住房不成問(wèn)題，老年人也有獨(dú)立住房。即使經(jīng)濟(jì)不太寬裕，但是因?yàn)槔先碎L(zhǎng)期有基礎(chǔ)病，特別是慢性疾病，都愿意找一家有醫(yī)療和護(hù)理能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院入住。為什么呢？因?yàn)殚L(zhǎng)期有基礎(chǔ)病，特別是慢性疾病的老年人不可能長(zhǎng)期住院——醫(yī)保政策不許可長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期占床。所以，即使收費(fèi)高一些的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，也會(huì)受到因?yàn)殚L(zhǎng)期有基礎(chǔ)病，特別是慢性疾病的老年人及家屬的青睞。它的好處有三點(diǎn)：第一點(diǎn)是老人居住在養(yǎng)老院就可以解決開(kāi)藥難的問(wèn)題。不用家屬定期、長(zhǎng)期去醫(yī)院給老年人開(kāi)藥，節(jié)省了時(shí)間。第二點(diǎn)結(jié)算方便，把醫(yī)?？ń唤o養(yǎng)老院。先交押金定期結(jié)算，多了不用退，以后再用，少了家屬給補(bǔ)齊，保證不因醫(yī)藥結(jié)算欠費(fèi)，耽誤老年人的服藥和治療。第三點(diǎn)，解決了給老年人看病存在的家屬掛號(hào)難、找大夫的困難。在這兩年的疫情期間實(shí)行網(wǎng)上掛號(hào)，很多老人不大會(huì)操作，而住在養(yǎng)老院就不用自己費(fèi)勁，顯得這個(gè)優(yōu)點(diǎn)尤為突出。最重要的是，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具備一定的醫(yī)護(hù)力量，每天駐養(yǎng)老院的大夫巡回查房，不會(huì)耽誤老年人病情，解決了家屬給老年人掛號(hào)難、上醫(yī)院難、疲于應(yīng)付各種醫(yī)院檢查。保證了老有所醫(yī)。

北京市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院也存在參差不齊，這方面我深有感觸。就拿我母親住的那家養(yǎng)老院舉例，旁邊那家醫(yī)院設(shè)備不錯(cuò)，但配備人員不齊，有設(shè)備沒(méi)有專業(yè)人員操作。另外，科室不少卻缺少有經(jīng)驗(yàn)的大夫門診，像我母親進(jìn)去后著涼了咳嗽、有些喘，找到醫(yī)院他們就推說(shuō)醫(yī)院剛開(kāi)沒(méi)有很多有經(jīng)驗(yàn)大夫，直說(shuō)給年紀(jì)大的老年人看病怕?lián)?zé)任，就叫了120救護(hù)車，送到不太遠(yuǎn)的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（三級(jí)甲等），但沒(méi)有跟隨大夫，只跟隨了一名護(hù)士。當(dāng)時(shí)，我母親希望住院治療，但護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，還是去了急診室，還得打電話讓家里派人去，大家知道一般現(xiàn)在養(yǎng)老院都在郊區(qū)，交通都不便，晚上去了就回不到城里。我是夜里11點(diǎn)多趕到那里，幫助繳費(fèi)檢查。由于沒(méi)床位，當(dāng)時(shí)用了些藥，情況好轉(zhuǎn)些，到白天只能拿了藥回到養(yǎng)老院旁的小醫(yī)院打點(diǎn)滴繼續(xù)治療。我聽(tīng)說(shuō)我這機(jī)會(huì)還不錯(cuò)，那晚，小醫(yī)院沒(méi)有病人，所以能派一名護(hù)士跟隨，一般都是由養(yǎng)老院派一名護(hù)工跟隨。后來(lái)，老人老是喘，需要天天輸氧，小醫(yī)院也保證不了供應(yīng)每天兩袋氧氣等等問(wèn)題。我對(duì)養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了些了解。從那次開(kāi)始，我就接受教訓(xùn)，盡管老人能自理，我也給她雇了個(gè)護(hù)工（這里指出按不能自理雇護(hù)工，這費(fèi)用一般都接近每月一萬(wàn)塊錢）。雖然，不太懂醫(yī)療知識(shí)，但就為有病時(shí)身邊有人，能陪著上醫(yī)院不耽誤病情。后來(lái)還真的用上了。等母親那天突然心臟不舒服，趕緊由養(yǎng)老院叫120跟隨去了另一家三甲醫(yī)院急診室。但母親因?yàn)槟挲g太大90多歲，心臟病突發(fā)最后還是走了。

一點(diǎn)看法

從母親住養(yǎng)老院的經(jīng)歷，我對(duì)北京市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院提出我的幾點(diǎn)看法：

看法一：2017年以來(lái)，北京市深入貫徹落實(shí)“黨的十九大精神”，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系日趨完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)取得初步成效，各項(xiàng)服務(wù)舉措更加務(wù)實(shí)，老年人的滿意度明顯提升。據(jù)我調(diào)研了好幾個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，覺(jué)得既然是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)療應(yīng)該放在首位。有的養(yǎng)老院就有個(gè)醫(yī)務(wù)室，最多有一個(gè)大夫、一個(gè)護(hù)士，只能打打點(diǎn)滴、打打針，有的醫(yī)務(wù)室有些藥，但也很不全。老年人用藥還得麻煩家屬開(kāi)好藥給送過(guò)去。我的幾個(gè)朋友家人就在這種養(yǎng)老院，叫苦不迭，尤其在這兩年的疫情期間，住在養(yǎng)老院的老年人就是因?yàn)橹它c(diǎn)兒涼，流鼻涕、嗓子疼，就是普通的感冒，但疫情的原因醫(yī)務(wù)室無(wú)法開(kāi)出來(lái)感冒藥，就叫家屬解決，家屬去醫(yī)院開(kāi)感冒藥就得測(cè)核酸，才能開(kāi)出藥來(lái)。去藥店買，就要登記，疫情一流行，家屬登記過(guò)的藥店，就把家屬列入黑名單上報(bào)。弄得家屬哭笑不得。家屬感覺(jué)這樣的養(yǎng)老院也配叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？其醫(yī)療水平也未免太牽強(qiáng)了。這要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合好的醫(yī)院，老年人測(cè)一下白血球，大夫判斷一下就是普通的感冒，開(kāi)點(diǎn)藥吃了就會(huì)康復(fù)。所以，我相信國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院是應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的配置。最近，我的朋友生病不能自理，想住進(jìn)一家真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。經(jīng)過(guò)多方了解，最終如愿以償。那是一家三級(jí)甲等醫(yī)院附屬的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，每天有大夫查房，護(hù)理不是普通的護(hù)工，而是護(hù)士。開(kāi)藥檢查等都不需要家人幫助，養(yǎng)老院都能解決。甚至連一些特殊藥都不用家屬去三甲醫(yī)院開(kāi)。

看法二：隨著我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展，北京老人選擇去養(yǎng)老院安度晚年的逐年增多，但不愿意去養(yǎng)老院的老年人還是大有人在。這是為什么呢？我認(rèn)為有這么幾個(gè)方面的原因：

第一，目前北京許多養(yǎng)老院的服務(wù)內(nèi)容單一僵化，對(duì)老年人進(jìn)養(yǎng)老院的需求缺乏全面評(píng)估，導(dǎo)致無(wú)法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，這樣就不能滿足本市老年人更多的需求，為此也就很難做到全面的服務(wù)。

第二，我認(rèn)為較大型的醫(yī)院（三級(jí)或二級(jí)甲等）內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有較全面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，但這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對(duì)較高，導(dǎo)致費(fèi)用較高，基本每月的費(fèi)用都在一萬(wàn)元左右，對(duì)于北京市退休人員平均工資只有不到6000元的老年人根本無(wú)法選擇。之所以這幾年入住的老年人有所增加，我所了解的是差額部分由兒女幫助，還有就是一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用部分老年人的自住房產(chǎn)出租取得效益來(lái)補(bǔ)貼這部分差額。

第三，雖然一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院合作，但由于合作方的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，基本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。即使較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問(wèn)責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治。我母親生病的例子就十分明顯。雖然養(yǎng)老院與附近的三甲醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，但由于種種原因，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家定期門診等多種合作得不到有效落實(shí)。

一點(diǎn)建議

首先，據(jù)我所知到2020年，北京市戶籍老年人口就超過(guò)380萬(wàn)，占戶籍人口的25%。今年是2022年，說(shuō)明北京市每4個(gè)人中已經(jīng)有1人是老年人。面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，建議國(guó)家加大頂層設(shè)計(jì)，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高的問(wèn)題，增加這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。降低入住押金的數(shù)額，據(jù)我所知一般最少的都要10萬(wàn)元押金，也有要20萬(wàn)的，個(gè)別的小養(yǎng)老院還要5萬(wàn)押金。理由是按以往發(fā)生的欠費(fèi)糾紛，押金少了無(wú)法彌補(bǔ)養(yǎng)老院的損失。例如：老年人一旦病危送入醫(yī)院，家屬未到場(chǎng)前，不能不搶救，一旦投入搶救費(fèi)等花費(fèi)很大，到最后老人家屬付不起費(fèi)用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)墊付的錢無(wú)法從老人家屬那里要回來(lái)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成損失。一旦產(chǎn)生要不回來(lái)的損失就從押金里出。據(jù)我所知，押金太貴也阻擋許多工薪階層退休的老年人望押金止步。欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)建議從雙方簽訂的合同中明確，在法律層面上給與保障。建議不要形成不交押金不許入住的社會(huì)氛圍。使我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多一分人情味。

其次，建議北京市充分整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源。發(fā)揮社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在家庭病床、老年病治療方面的作用。加大和落實(shí)與三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家門診業(yè)務(wù)。把因資金缺口太大的老年人即使居家養(yǎng)老，但在健康和醫(yī)療方面也有充分的保障。

再次，建議考慮將一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。這樣做，一是不再與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪醫(yī)療資源;二是也挖掘了社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潛力。通過(guò)這樣，來(lái)滿足北京市老年人多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。