楊夏雯　朱鈴鈴

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;供應(yīng)室消毒;滅菌物品;供應(yīng)質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0179-04

最近幾年，伴隨醫(yī)院對(duì)消毒質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格，以往消毒供應(yīng)室分散管理的諸多弊端逐漸暴露出來(lái)，不僅分散了醫(yī)務(wù)人員的注意力，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生。合理優(yōu)化醫(yī)院資源。此外，消毒滅菌合格率低，易引發(fā)醫(yī)源性感染等風(fēng)險(xiǎn)事故，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，選擇科學(xué)有效的消毒供應(yīng)室護(hù)理管理方法，對(duì)于提高手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量，防治醫(yī)源性感染具有重要意義。近年來(lái)，PDCA循環(huán)法得到廣泛應(yīng)用，主要通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理的循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)和管理。醫(yī)院消毒供應(yīng)系統(tǒng)是醫(yī)院工作的重要組成部分。由于醫(yī)院工作的特殊性，手術(shù)、治療等工作需要無(wú)菌環(huán)境，這對(duì)消毒供應(yīng)系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備管理提出了很高的要求。本研究討論了PDCA循環(huán)。管理供應(yīng)室滅菌物品供應(yīng)中質(zhì)量管理的價(jià)值。詳情報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇如皋博愛(ài)醫(yī)院2018年1～12月供應(yīng)室的12名消毒供應(yīng)室工作者和1000份供應(yīng)室消毒滅菌物品作為常規(guī)管理組，采取傳統(tǒng)護(hù)理管理方法管理消毒供應(yīng)室;選擇2019年1～12月我科室的12名消毒供應(yīng)室工作者和1000份供應(yīng)室消毒滅菌物品作為PDCA組。上述兩組均為同一個(gè)消毒供應(yīng)室以及同一批消毒供應(yīng)室工作者，均存在時(shí)間年限不同。其中PDCA組男性工作者1名，女性工作者11名，消毒供應(yīng)室工作者年齡為28～49（32.12±4.13）歲，中專文憑有5名，大專及以上文憑有7名。常規(guī)管理組男性工作者7名，女性工作者5名，消毒供應(yīng)室工作者年齡為24～50（32.12±4.83）歲，中專文憑有4名，大專文憑有2名，本科及以上文憑有6名。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)管理組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方法。PDCA組采取PDCA循環(huán)法護(hù)理管理方法管理消毒供應(yīng)室，具體如下。（1）計(jì)劃。首先在通力成立健全質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，工作人員對(duì)目前護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)中無(wú)菌項(xiàng)目管理存在的問(wèn)題和無(wú)菌項(xiàng)目管理不合格數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)目標(biāo)，制定切實(shí)可行的工作方案。（2）實(shí)施。完善職責(zé)、制度和流程：根據(jù)衛(wèi)生部門制定發(fā)布的最新法律法規(guī)和規(guī)章制度，適時(shí)修訂完善消毒供應(yīng)中心的責(zé)任制、相關(guān)工作制度、工作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);做好消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的管理工作，形成重復(fù)使用物品從回收到配送的鏈條循環(huán)，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，要求部門全體員工嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。值班人員做好崗位自查復(fù)核，質(zhì)檢員每周抽查一次，每月進(jìn)行一次全面檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，存在的問(wèn)題和隱患全部記錄在護(hù)理系統(tǒng)中，并通過(guò)通力微信小組及時(shí)反饋，每月總結(jié)分析并提出改進(jìn)措施。作為消毒供應(yīng)中心的工作人員，不僅要掌握基本的護(hù)理知識(shí)，還要掌握消毒供應(yīng)中心的專業(yè)知識(shí)。因此，要不斷加強(qiáng)對(duì)“三基”知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以提高自身的業(yè)務(wù)能力。工作人員要不斷培育學(xué)習(xí)氛圍，提升學(xué)習(xí)能力，通過(guò)參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)查房和微信課件，組織理論和操作考試，要求員工熟練掌握各類物品回收、分類、清潔、消毒、包裝、殺菌、儲(chǔ)存、配送的程序、方法和質(zhì)量要求。設(shè)立專人負(fù)責(zé)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，在包裝環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)對(duì)包裝環(huán)節(jié)的復(fù)核，包裝前要仔細(xì)檢查包裝內(nèi)儀器的數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格、功能、潔凈度。在滅菌前，專門的人員負(fù)責(zé)紙塑包裝中滅菌物品的質(zhì)量檢驗(yàn)。滅菌器應(yīng)對(duì)外包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格控制無(wú)菌物品的存放質(zhì)量，將一次性無(wú)菌物品與重復(fù)使用的無(wú)菌物品分開(kāi)，按保質(zhì)期順序放置，并設(shè)立無(wú)菌物品放行檢驗(yàn)班或負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)放行前環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢驗(yàn)確認(rèn)。（3）在檢查階段，為確保達(dá)到既定目標(biāo)，在應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物資的護(hù)理管理，每天派人進(jìn)行檢查，質(zhì)檢員每天抽查，每周進(jìn)行一次全面檢查，護(hù)士長(zhǎng)也不定期檢查。醫(yī)院護(hù)理意識(shí)小組每年組織兩次全院無(wú)菌物品管理監(jiān)督。消毒供應(yīng)中心每季度還派員到各臨床科室進(jìn)行檢查和問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：檢查無(wú)菌物品管理和相關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)是否存在問(wèn)題，所有存在的問(wèn)題和隱患都記錄在護(hù)理體系中，并通過(guò)微信小組、每月總結(jié)分析和改進(jìn)措施及時(shí)反饋，以驗(yàn)證PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用效果。（4）處理。從無(wú)菌物品管理不到位的情況明顯減少，整改效果有效可行。然后，將成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行持續(xù)的PDCA循環(huán)改進(jìn)，以確保無(wú)菌產(chǎn)品的質(zhì)量和安全。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比PDCA組和常規(guī)管理組消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室工作者對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度;對(duì)比PDCA組和常規(guī)管理組消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室消毒滅菌物品抽樣清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分（0～100分，越高越好）。記錄臨床使用過(guò)程中問(wèn)題反饋次數(shù)率，其中問(wèn)題包含了器械數(shù)量、規(guī)格與器械單不相符，器械清洗質(zhì)量以及器械銹蝕。制定相關(guān)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表，依此來(lái)評(píng)估消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量，所獲得分值越高，則說(shuō)明工作人員的工作質(zhì)量較高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);[n（%）]用于表示計(jì)數(shù)資料，用X²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理管理模式的滿意度對(duì)比分析

PDCA組滿意度為95.00%.常規(guī)管理組為70.00%，PDCA組消毒供應(yīng)室工作者滿意度高于常規(guī)管理組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比分析

PDCA組的消毒供應(yīng)室消毒滅菌物品抽樣清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)管理組（P<0.05），見(jiàn)表2～3。

2.3兩組臨床使用過(guò)程中問(wèn)題反饋次數(shù)對(duì)比分析

PDCA組消毒物品臨床使用中問(wèn)題總反饋次數(shù)為15.00%;常規(guī)管理組消毒物品臨床使用中問(wèn)題總反饋次數(shù)為45.00%，由此可見(jiàn)PDCA組明顯要低于常規(guī)管理組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組消毒供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量對(duì)比分析

PDCA組工作質(zhì)量評(píng)分為（95.43±3.25）分，常規(guī)管理組工作質(zhì)量評(píng)分為（78.65±3.21）分。PDCA組消毒供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量凸顯高于常規(guī)管理組（t=16.427，P=0.001）。

3討論

感染于醫(yī)院中隨時(shí)可發(fā)生，其嚴(yán)重危及著患者生命安全，若無(wú)法做好消毒處理工作，則會(huì)產(chǎn)生諸多不良事件發(fā)生，以至于加大了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。為此，醫(yī)院消毒水平能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的治療水平。消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院感染控制的主要科室，其在醫(yī)院中起到至關(guān)重要的作用，若提高醫(yī)院整體的管理水平，則需要對(duì)消毒供應(yīng)室管理的重視度予以提高，對(duì)管理的制度進(jìn)行完善，合理進(jìn)行消毒供應(yīng)室相關(guān)工作，以保證醫(yī)院在無(wú)菌的環(huán)境下運(yùn)行，從而確保患者的就醫(yī)安全性。消毒供應(yīng)室主要為醫(yī)院提供多種已消毒用品以及器械。供應(yīng)室的管理包含了入庫(kù)、消毒、分發(fā)以及回收等，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均能夠引起嚴(yán)重的后果發(fā)生，為此需要采取有效的干預(yù)措施以防止不良事件的產(chǎn)生。

常規(guī)管理模式下，臨床護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及能力參差不齊，且風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，以致于對(duì)臨床管理工作產(chǎn)生一定考驗(yàn)。PDCA循環(huán)管理模式在近幾年得到了較好的推廣，其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用可起到顯著的效果，該管理模式包含了計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A），其每個(gè)階形成了一盒良性循環(huán)，從而能夠奠定管理的良好基礎(chǔ)。于計(jì)劃階段中，能夠?qū)σ酝a(chǎn)生的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，且集合了技術(shù)資源提供對(duì)應(yīng)的解決方法，依此來(lái)制定專業(yè)規(guī)范的管理措施流程;于執(zhí)行階段，其融入了實(shí)際操作、培訓(xùn)及監(jiān)督改正等方面，且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決，從而可對(duì)執(zhí)行的有效性進(jìn)行強(qiáng)化;于檢查階段中，采取自查以及其他崗位監(jiān)督與之結(jié)合，且制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，以此來(lái)對(duì)工作人員的工作積極性進(jìn)行提高;在處理階段，找出未解決的難題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)模式，加以解決。需要對(duì)整個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的問(wèn)題、解決措施以及流程進(jìn)行總結(jié)分析，能夠?qū)Σ涣际录姆磸?fù)產(chǎn)生進(jìn)行避免。

研究顯示，PDCA組的消毒供應(yīng)室工作者滿意度和消毒供應(yīng)室消毒滅菌物品抽樣清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理管理（P<0.05）。該研究結(jié)果說(shuō)明了PDCA循環(huán)法能夠?qū)η逑春细衤?、消毒合格率以及包裝合格率予以提高，且提升環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分，進(jìn)而提升了消毒供應(yīng)室工作者滿意度。PDCA組消毒物品臨床使用中問(wèn)題總反饋次數(shù)為15.00%;常規(guī)管理組消毒物品臨床使用中問(wèn)題總反饋次數(shù)為45.00%，由此可見(jiàn)PDCA組明顯要低于常規(guī)管理組（P<0.05）。該研究結(jié)果說(shuō)明了，PDCA循環(huán)管理干預(yù)下能夠降低消毒物品臨床使用中的問(wèn)題產(chǎn)生。PDCA組消毒供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量凸顯高于常規(guī)管理組（P<0.05），該研究結(jié)果指出了，PDCA循環(huán)法能夠?qū)ο竟?yīng)室工作人員的工作質(zhì)量予以提高。由上述研究結(jié)果可見(jiàn)，采取PDCA循環(huán)法的效果凸顯優(yōu)于常規(guī)管理。

綜上所述：與傳統(tǒng)護(hù)理管理模式相比，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)理管理顯著，可明顯提高消毒供應(yīng)室工作者滿意度和消毒供應(yīng)室消毒滅菌物品抽樣清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分，提高工作質(zhì)量，值得推廣。