施正琴+徐菊玲

[摘要] 目的 分析采用PDCA循環(huán)管理模式對甲狀腺疾病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實行PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組護(hù)理前后生命指征和心理狀態(tài)評分變化、生活質(zhì)量及手術(shù)體位擺放滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對手術(shù)體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，降低因手術(shù)給患者造成的不良心理情緒。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；甲狀腺疾病患者；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0153-04

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育、增加組織耗氧量、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用[1，2]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食及生活習(xí)慣的改變，造成甲狀腺疾病發(fā)生率逐年上升[3，4]。甲狀腺疾病屬內(nèi)分泌科常見疾病，由于患者甲狀腺機(jī)能狀況不同，可分為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺機(jī)能減退兩種病癥，通過藥物干預(yù)治療等可使患者恢復(fù)健康，而甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤患者則需通過手術(shù)治療的方式，達(dá)到較好的治療效果[5，6]。由于手術(shù)對患者而言屬一種應(yīng)激源，術(shù)前給予患者全身麻醉，常使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，且特殊的手術(shù)體位會造成患者術(shù)中出現(xiàn)頭暈等不適癥狀[7]。此外，患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良的心理狀況易導(dǎo)致心率、血壓等生命體征發(fā)生變化，這些變化將會影響患者的手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)效果，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。PDCA循環(huán)管理分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者的狀況進(jìn)行分析處理[8]。為此，本研究采用PDCA循環(huán)管理模式對甲狀腺疾病患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察其對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫物，且為首次手術(shù)治療；②所有患者均意識清晰，對醫(yī)護(hù)人員提出的問題可以準(zhǔn)確的回答，不存在精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊，出現(xiàn)精神異常的患者；②存在其他內(nèi)分泌障礙及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；③術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物或激素治療的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男10例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（48.97±2.36）歲；疾病類型：甲狀腺腫大42.86%（15/35），甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺癌11.43%（4/35）。對照組35例，男9例，女26例；年齡23～75歲，平均年齡（49.31±2.14）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺腫大48.57%（17/35），甲狀腺癌5.72%（2/35）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者術(shù)中將會出現(xiàn)的狀況；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑提醒患者按時服藥，對出現(xiàn)不良情緒的患者及時進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者術(shù)后焦慮的心理狀態(tài)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體措施如下：①P（計劃）：入院時，護(hù)理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，同時向患者普及甲狀腺疾病的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，由專門護(hù)理人員全程陪同患者進(jìn)行全面的檢查，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)檢查的結(jié)果評估患者生理及心理狀況，并由主治醫(yī)生做出手術(shù)計劃，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。②D（實施）：醫(yī)護(hù)人員積極主動的幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)目的、麻醉方式等，告知患者術(shù)前注意事項及術(shù)中將要出現(xiàn)的情況，列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心，提高手術(shù)依從性?；颊叽蟛糠譃槭状芜M(jìn)行手術(shù)，存在恐懼、害怕等不良心理情緒，對此，護(hù)理人員需及時進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的顧慮及想法，根據(jù)患者不同的生活情況及文化背景展開疏導(dǎo)，此外，護(hù)理人員可征求患者家屬和朋友的支持，一起鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療的信心。由于甲狀腺手術(shù)體位較為特殊，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，并告知手術(shù)體位在術(shù)中的重要性及必要性，同時，教導(dǎo)患者在訓(xùn)練中如何掌握正確的呼吸方法，減輕術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，對患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。③C（檢查）：術(shù)前對手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械進(jìn)行全面的檢查，避免不必要的遺漏對患者的手術(shù)造成影響。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察術(shù)后患者心理變化，對不良情緒及時進(jìn)行心理干預(yù)。④A（處理）：自患者入院至出院整個過程中出現(xiàn)的問題及時的進(jìn)行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監(jiān)測，直至患者病情緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血壓及心率變化；比較兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)，采用SAS及SDS自評量表評估患者焦慮及抑郁狀況[9]，其中SAS<50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS<53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分，采用GQOLI評分表進(jìn)行評分[10]，分為心理健康、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個方面，每項指標(biāo)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，反之，生活質(zhì)量越差；比較兩組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)體位滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿分10分：十分滿意：9～10分；滿意：6～8分；不滿意：0～5分?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較

護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)與護(hù)理前相比均有所改善，且觀察組舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較

護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組心理健康、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活各評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理后手術(shù)體位擺放滿意度比較

觀察組對手術(shù)體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對于患者而言，任何手術(shù)都屬一種應(yīng)激源，均會造成患者產(chǎn)生緊張、害怕、恐懼的不良心理情緒，這種情緒會在交感神經(jīng)的作用下使患者體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，機(jī)體內(nèi)的防御機(jī)制發(fā)生改變，進(jìn)而造成患者血壓及心率等指標(biāo)上升[11，12]。醫(yī)學(xué)研究顯示[13，14]，由應(yīng)激引起的心理反應(yīng)可分為積極和消極兩個方面，其中消極心理反應(yīng)可造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降及焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊、四肢發(fā)冷、發(fā)抖，不利于手術(shù)的進(jìn)行。積極的心理反應(yīng)有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15，16]。因此，對患者實行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效降低患者消極心理反應(yīng)，增加患者治療依從性，對預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用[17]。PDCA循環(huán)管理模式分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者情況進(jìn)行分析處理，從患者入院后進(jìn)行的各項身體檢查到醫(yī)生給出手術(shù)方案，再到對患者進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)及疾病相關(guān)知識的普及，最終術(shù)后給予的各項護(hù)理措施干預(yù)，整套的流程對緩解術(shù)前、術(shù)后患者不良的心理狀況和提高護(hù)理滿意度具有重要的作用[18，19]。

本研究分析PDCA循環(huán)管理對甲狀腺患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明手術(shù)前患者由于緊張、害怕，造成體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素的上升，導(dǎo)致血壓及心率的上升，采用PDCA循環(huán)管理干預(yù)后，對患者不良的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)后患者心率及血壓恢復(fù)正常水平。且護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式中對患者進(jìn)行疾病知識的普及，增加了患者對疾病的認(rèn)知度，提高了治療的依從性，術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕了手術(shù)給患者造成的心理壓力，焦慮及抑郁評分下降。這主要是由于入院時，護(hù)理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，評估患者心理狀態(tài)，通過向患者列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心；對患者存在嚴(yán)重恐懼、害怕等不良心理情緒實施心理干預(yù)，鼓勵患者家屬和朋友對患者進(jìn)行輔助心理開導(dǎo)及支持，鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療的信心[20]。觀察組對手術(shù)體位擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組的65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式下術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)體位的指導(dǎo)訓(xùn)練，減輕了患者術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，從而使其更好的配合手術(shù)，才能有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時通過比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理對術(shù)后提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。這可能是因為護(hù)理人員自患者入院至出院整個過程中出現(xiàn)的問題及時的進(jìn)行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監(jiān)測，直至患者病情緩解。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療依從性，降低因手術(shù)給患者造成的不良心理情緒，在臨床應(yīng)用中值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-05-21）