陳欣

摘 要 目的：研究并分析PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于預(yù)防壓瘡的意義及效果。方法：收集2016年1月至2017年2月高危壓瘡患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（75例）和觀(guān)察組（75例）。對(duì)照組接受常規(guī)管理，觀(guān)察組接受PDCA循環(huán)管理，觀(guān)察兩組壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組的壓瘡發(fā)生率為1.33%（1/75），低于對(duì)照組的18.67%（14/75，P<0.05）。結(jié)論：在高危壓瘡患者的護(hù)理管理過(guò)程中，采用PDCA循環(huán)管理能顯著降低患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 壓瘡；PDCA循環(huán)管理；預(yù)防

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0031-02

Effect and significance of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer

CHEN Xin

（Xiangyaping Mineral Cooperative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the significance and effect of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer. Methods： From Jan. 2016 to Feb. 2017， a total of 150 patients with high risk of pressure ulcers were collected and according to random number table method divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group received the routine management， and the observation group received PDCA circulation management. The incidence of pressure ulcers in the two groups was observed. Results： The incidence of pressure ulcers in the observation group was 1.33% （1/75）， which was lower than that of the control group 18.67% （14/75， P<0.05）. Conclusion： In the process of nursing management of patients with high risk pressure sores， the use of PDCA circulation management can significantly reduce the risk of pressure sores in patients and improve the quality of care， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS pressure ulcer； PDCA circulation management； prevention

壓瘡又稱(chēng)褥瘡或壓力性潰瘍，指皮膚及皮下組織長(zhǎng)期受壓和剪切應(yīng)力作用，摩擦導(dǎo)致的局部損害，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或危重癥患者[1-2]。有研究報(bào)道壓瘡的發(fā)生與患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、受壓、潮濕有著密切關(guān)系，而老年患者受皮膚組織功能退化以及身體功能衰減等因素影響，一旦發(fā)生壓瘡很可能導(dǎo)致繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)敗血癥，危及患者生命[3-4]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期住院患者發(fā)生壓瘡的概率為7.16%，而在長(zhǎng)期住院的老年患者，其死亡率會(huì)增加約5.7倍[5]。因此，壓瘡的預(yù)防工作在臨床護(hù)理過(guò)程中十分重要。PDCA循環(huán)管理程序包括了計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及糾正（A）4個(gè)過(guò)程，本文報(bào)道采用PDCA循環(huán)管理預(yù)防壓瘡的效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年2月萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院高危壓瘡患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（75例）和觀(guān)察組（75例）。對(duì)照組中男43例，女32例，年齡27～73歲，平均（55.2±7.1）歲；腦梗死恢復(fù)期31例，腰椎骨折27例，頸椎骨折11例，腦出血術(shù)后6例。觀(guān)察組中男42例，女33例；年齡25～72歲，平均（55.0±7.3）歲；腦梗死恢復(fù)期30例，腰椎骨折28例，頸椎骨折12例，腦出血術(shù)后5例。所有患者的Braden評(píng)分均低于12分，平均（10.3±0.7）分。排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者、精神疾病患者、妊娠期或者哺乳期女性。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究遵循程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

觀(guān)察和評(píng)估兩組患者的壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行比較。對(duì)照組接受常規(guī)管理，包括細(xì)致觀(guān)察、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。觀(guān)察組接受PDCA循環(huán)管理，具體如下。

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃（P）

對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性評(píng)估，并成立PDCA循環(huán)管理護(hù)理小組，明確小組成員各自的職責(zé)。綜合分析既往出現(xiàn)壓瘡患者的護(hù)理資料，對(duì)存在的、潛在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)和歸納，找出影響患者發(fā)生壓瘡的主要因素，并通過(guò)魚(yú)骨圖行根因分析。endprint

1.2.2 實(shí)施（D）

護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握并使用壓瘡評(píng)分量表，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并對(duì)評(píng)分在18分以下的患者懸掛警示標(biāo)志。跟蹤記錄患者全身情況，并將病情重、年齡大、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、管道多、合并糖尿病的患者作為壓瘡高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。要求所有的按摩、翻身等護(hù)理措施均記錄在冊(cè)，在交接班時(shí)進(jìn)行詳細(xì)交代。高危壓瘡患者需要長(zhǎng)期臥床休息，由于身體功能退化及自理能力降低，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑等負(fù)性情緒，對(duì)患者的身心健康以及護(hù)理配合度均造成影響。護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解壓瘡出現(xiàn)的原因、有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施、相關(guān)的注意事項(xiàng)等，給予患者安慰與鼓勵(lì)，從而消除患者的不良心理，增強(qiáng)患者信心。

按摩是壓瘡預(yù)防最為簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方式，但是翻身的頻率應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。通常情況下，每隔2 h應(yīng)為患者翻身1次。護(hù)理人員應(yīng)為其建立翻身卡，從而記錄患者每日的翻身次數(shù)及時(shí)間。此外，應(yīng)勤按摩，從而幫助患者加快血液循環(huán)。若患者的骨隆突出部位出現(xiàn)皮膚紅腫應(yīng)立即停止按摩。另一方面，在對(duì)患者進(jìn)行翻身或移動(dòng)時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，切忌拉、拖等動(dòng)作，從而減少剪切應(yīng)力和局部摩擦力的出現(xiàn)，避免皮膚出現(xiàn)摩擦損傷。維持患者衣物、床單元、被褥等物的清潔、柔軟、干燥、整潔，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，使用溫水為患者擦洗全身，并更換衣物。

1.2.3 檢查（C）

護(hù)士長(zhǎng)利用早晚床邊交接班、日查房、護(hù)理質(zhì)量控制檢查對(duì)護(hù)理人員的工作狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察和評(píng)估，確保壓瘡評(píng)分的正確以及動(dòng)態(tài)評(píng)估的及時(shí)性。要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，查找護(hù)理不足的環(huán)節(jié)，在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.4 糾正（A）

分析并判斷檢查結(jié)果，針對(duì)有效的護(hù)理措施，進(jìn)行鞏固，并形成相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充至相關(guān)制度當(dāng)中。針對(duì)這一輪沒(méi)有得到解決的護(hù)理管理問(wèn)題，歸入下一個(gè)循環(huán)管理當(dāng)中。對(duì)PDCA循環(huán)法的改進(jìn)情況進(jìn)行記錄，使之程序化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為1.33%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡14例，發(fā)生率為18.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.168，P<0.05）。

3 討論

壓瘡發(fā)生的全身性因素包括感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理狀態(tài)不佳、組織灌注不足等，而局部因素則包括潮濕、壓力以及摩擦力[6-7]。長(zhǎng)期臥床患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，其腿部、臀部、背部等處會(huì)受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致這些部位的血運(yùn)較差，而一旦營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng)不足，就會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，使受壓部位的皮膚組織喪失基本的生理功能，從而形成壓瘡[8-10]。

PDCA循環(huán)管理程序是一個(gè)不斷循環(huán)的過(guò)程，在實(shí)施過(guò)程中能夠根據(jù)已有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)階段性總結(jié)查找護(hù)理措施實(shí)施當(dāng)中的不足之處，使護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握壓瘡發(fā)生的高危影響因素，并在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中加以注意和改進(jìn)[11]。本研究顯示觀(guān)察組的壓瘡發(fā)生率為1.33%，顯著低于對(duì)照組的18.67%（χ2=9.168，P=0.002），提示PDCA循環(huán)管理能顯著降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于PDCA循環(huán)管理程序包含了循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，因此充分體現(xiàn)了全面的、全員的、全程的質(zhì)量管理[12]。值得注意的是，該管理程序當(dāng)中的4個(gè)階段不是各自獨(dú)立的，在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象，因此在實(shí)際工作中，必須做到邊檢查、邊調(diào)整、邊計(jì)劃、邊實(shí)施，才能確保護(hù)理管理質(zhì)量的顯著提升。

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