董音茵

摘要：PDCA循環(huán)管理是遵循科學的程序，綜合運用各種管理技術和方法，收集數據資料，通過流程優(yōu)化等方法來提高質量和整體效益。會計信息的高質量可為醫(yī)院領導決策提供正確依據。本文是醫(yī)院開展PDCA管理的經驗總結，旨在為醫(yī)院強化財務管理提供參考。

關鍵詞：PDCA循環(huán)管理 會計信息 質量

會計信息質量要求是對醫(yī)院財務會計報告中所提供會計信息質量的基本要求，是使財務報告中所提供會計信息對醫(yī)院管理者決策有用應具備的基本特征，主要包括可靠性、相關性、清晰性、可比性、實質重于形式、重要性、謹慎性和及時性等?？煽啃允轻t(yī)院會計信息首要的質量要求，是綜合評價醫(yī)院經濟管理水平的重要依據，完整清晰的會計憑證也是重要的經濟記錄材料。鑒于會計信息的重要性，我院運用PDCA循環(huán)管理不斷對會計信息進行持續(xù)的質量改進。

PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。如圖1和表1所示。

一、問題分析

2012年新醫(yī)院會計制度、財務制度實行，新制度為達到醫(yī)院精細化管理的要求，對財務工作的要求越來越高，要求公立醫(yī)院嚴格預算管理，加強成本核算與控制，科學測算醫(yī)療服務成本；強化績效考評，系統(tǒng)評價醫(yī)院經濟運行及醫(yī)療服務效率。這都以醫(yī)院財務信息的完整性、真實性和及時性為基礎。目前會計人員主要以支出報銷、記賬為主，缺乏綜合的專業(yè)知識和熟練的業(yè)務操作技能，多屬于事后核算型會計，導致很多業(yè)務在發(fā)生時缺乏準確的職業(yè)判斷，問題沒有得到有效控制，如果稽核未及時跟進，就使得會計處理不能做到前后一致，失去可比性及可理解性。

會計信息質量不高的原因是多方面的，自2013年1月以來，筆者所在醫(yī)院為提高會計信息質量，尋找解決的方法，將記賬憑證的正確率列為日常監(jiān)控指標之一。對新醫(yī)院會計制度執(zhí)行以來所有原始憑證及記賬憑證進行審核，根據會計核算復核錯誤信息統(tǒng)計，會計憑證的正確性及完整性為81.2%，主要問題集中反映如表2所示。

基于以上問題，筆者運用魚骨圖分析導致會計信息不正確的因素類型，并試圖找出造成這些缺陷的具體原因（見圖2）。

二、PDCA循環(huán)

（一）P：計劃

筆者所在醫(yī)院財務科自推進“會計信息質量持續(xù)改進”工作之始，重新對醫(yī)院經濟業(yè)務流程、崗位流程做了細致的梳理，畫出了財務工作業(yè)務流程、操作流程，將職責細化到每一個崗位，細化每個會計崗位的工作標準，使工作人員能夠按照標準進行日常工作，減少差錯及模糊判斷。

制定了醫(yī)院《財務會計內部控制管理制度》，對醫(yī)院一切經濟業(yè)務按：①合規(guī)、合法性控制，要求對每項經濟業(yè)務活動認真審核、把關，對不合規(guī)、不合法的經濟業(yè)務堅決制止；②授權、分權控制，明確每人每崗職責，未經批準和授權，不得處理有關經濟業(yè)務；③業(yè)務程序標準化控制，財務科針對每人工作職責制定了崗位說明書、操作標準，如果前一程序中未按標準執(zhí)行，下一流程工作人員可以按標準進行追蹤，要求整改到位。

要求會計人員根據自己的工作職責制訂出直管、監(jiān)管的工作計劃，計劃按日進行，按周匯總，在計劃中主要體現：日常完成工作、重點完成工作、工作要達到的標準、工作要從按標準運行的原始材料中體現、每周對所開展的工作進行總結，并按照新財務制度指導工作開展。

（二）D：執(zhí)行

1.加強會計人員技能培訓

每周制訂培訓計劃，有針對性地進行會計人員培訓，對培訓內容考核，根據結果形成考核小結，對不合格人員繼續(xù)培訓考核。

根據會計業(yè)務的發(fā)展，重點培訓了新預算法，醫(yī)院全成本核算、行政事業(yè)單位內部控制及醫(yī)保相關政策等。完善會計人員知識體系，提高職業(yè)判斷能力。

2.成立財務信息管理中心

統(tǒng)一的核算方法是規(guī)范醫(yī)院財務流程、提高數據可比性、提高決策支持信息質量的基礎工作。統(tǒng)一核算科目是統(tǒng)一核算方法能夠順利執(zhí)行的必要條件，是統(tǒng)一報表格式和取數公式的基礎。而統(tǒng)一的報表格式可提高醫(yī)院對財務數據進行匯總、合并、分析等，是財務管理工作質量和效率的前提。

財務信息管理中心主要做到醫(yī)院經濟信息的整合，統(tǒng)一核算方法、科目、報表格式，使會計人員處理會計業(yè)務時有標準可循。通過數據自動傳輸，實現信息資源共享，減少人為差錯。

3.加強會計內部控制

內部約束機制的前提條件是建立并健全內部控制制度，無規(guī)矩不成方圓，為強化會計監(jiān)管權力，關鍵要通過制度來依法管理，發(fā)揮出內部的會計監(jiān)督職能。因此在會計處理流程上需重點做到以下幾點。①授權審批，根據每位人員工作性質授與一定權限，各級人員在授權范圍內使用權限并承擔責任。②職務相互分離控制，每項業(yè)務至少要經過彼此業(yè)務不相牽連的兩個或多個經辦人員，以使一方工作能夠接受另一方的檢查和制約，通過交叉核對及時發(fā)現錯誤。③復核與核對，醫(yī)院所有經濟業(yè)務應由實施人以外的人員對業(yè)務的真實性予以驗證。如：記賬憑證與原始憑證核對、賬表與實物核對、本期與歷史數據核對、實際發(fā)生與預算核對等。④信息系統(tǒng)控制，整合財務信息一體化，會計系統(tǒng)能從HIS系統(tǒng)等其他系統(tǒng)中引入各項收支數據，進行科目信息、科室信息、收入信息自動匹配，完成各類會計信息的比對，減少會計信息的人工匯集，防止主觀錯差。⑤設置補償性控制點，根據每類業(yè)務處理的重要性，設置數目不等的補償性控制點，通過補償性控制形成合力，以保證質量控制的可靠性。

（三）C：檢查

設定會計業(yè)務執(zhí)行標準的檢查稽核管理記錄表（data collection form），以各類檢查表格為管理媒介，通過交叉核對及時發(fā)現錯誤。一項經濟業(yè)務在接單開始就已納入各類核實表格的檢查網絡中，出現錯誤能夠及時被發(fā)現，以財務整改通知發(fā)放到責任人，內容包括存在問題、整改要求、整改依據。對錯誤問題集中的部分，即時召開財務專題討論會，進行集中點評與學習。所有整改資料既保留了工作改進過程記錄，也成為很好的學習借鑒材料。

在采取了實施階段的各項措施后，通過不斷的質量控制，會計工作人員的業(yè)務素質明顯提高，每當崗位在會計業(yè)務處理被查對出問題時，都能得到及時整改和分析，并形成完整的財務整改報告。

（四）A：處理

根據問題分析和總結出的解決方法，筆者所在醫(yī)院重新修訂了會計業(yè)務處理流程，細化了會計內部控制制度，重點從以下方面來認真執(zhí)行流程規(guī)范。首先要嚴格規(guī)范日常的核對制度。日常的財務核對內容有賬證的核對、賬賬的核對、賬表的核對、賬實的核對等。其次是每人負責一項專項檢查，可以交叉，但不能出現管理盲區(qū)。崗位的相關工作職責、工作的程序、職責的權限、原始資料的留檔、業(yè)務處理備忘記錄是專項檢查依據。

每位工作人員對所進行的會計工作進行月結、季度總結、年度總結，尤其對會計處理的特殊事項進行分析，由財務稽查小組對照計劃，監(jiān)督落實。

醫(yī)院內部審計每季度進行會計信息質量檢查，并將檢查結果在財務專題分析會議上進行反饋，進行持續(xù)的質量跟蹤、處理。

主動聘請外部審計事務所對新會計制度執(zhí)行以來的會計賬務進行審計，促進質量進一步提升。

通過實際案例分析，啟發(fā)會計人員的觀察能力，獲得對會計對象的感性認識；會計人員按照會計制度要求，客觀真實反映經濟事項，應形成完善工作備忘的習慣，通過文字記錄來反映科室間協調問題、解決問題的軌跡，以此加強記憶能力。在會計質量持續(xù)改進過程中已證明了良好的觀察能力、記憶能力、思維能力對會計信息質量控制有著重要的影響。

三、小結

醫(yī)院會計信息質量持續(xù)改進，要求從會計人員自身、醫(yī)院內外部環(huán)境、業(yè)務處理流程等方面共同治理。

（1）加強會計基礎工作，提高會計人員整體素質。醫(yī)院應加強對會計人員培訓，努力提升會計人員綜合處理、協調問題能力，使其具備較高的風險管理能力。培訓不能僅限于專業(yè)知識，要把法制教育、思想政治教育、職業(yè)道德教育同專業(yè)技能培訓結合起來，使會計人員真正按照制度的要求，正確使用會計方法辦理會計核算業(yè)務，不盲從，實事求是，確保會計信息客觀真實。

（2）建立規(guī)范的會計工作秩序，依法行事。醫(yī)院應根據《會計法》和《會計基礎工作規(guī)范》的要求，進行對照檢查、整改，健全內部各項會計管理規(guī)章制度，建立良好的會計工作秩序，使記賬、算賬、報賬等工作符合國家統(tǒng)一的會計準則和制度要求，實現會計基礎工作的規(guī)范化。會計人員以會計制度、財務制度為行事準則，在確保職業(yè)謹慎性以及規(guī)范性時，能從整體角度出發(fā)，用科學分析的方法，找出進行解決的辦法以及思路。

（3）加強醫(yī)院內部會計的信息監(jiān)督，提高對財務的監(jiān)控力度。應加強風險管理意識，會計的監(jiān)督要落實到醫(yī)院經濟工作中各個環(huán)節(jié)，將事后核算轉變?yōu)楣芾砗怂?。首先公開辦事的制度和程序，保證審批手續(xù)齊全，層層進行把關，以制度事前規(guī)范，做到防患于未然。其次，充分發(fā)揮內部審計及外部監(jiān)督作用，將事后的監(jiān)督管理作為重點，把事前審核、事中監(jiān)控以及事后檢查稽核進行有機的結合，構建多環(huán)節(jié)、全過程的財務監(jiān)管格局，確保會計信息質量真實可靠。

參考文獻：

[1]王吉善，陳曉虹.從經驗管理走向科學管理：醫(yī)院管理工具應用案例集[M].北京：科學技術文獻出版社，2014-11.

[2]衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)院財務與會計實務[M].北京：企業(yè)管理出版社，2012-5.

[3]馮建新.ERP環(huán)境下會計信息質量控制研究[J].中國管理信息化，2012（6）.

[4]李曉慧，何玉潤.內部控制與風險管理：理論、實務與案例[M].北京：人民大學出版社，2012-9.

（作者單位：江蘇省徐州市兒童醫(yī)院）