肖健+程小強+王超波

摘 要：隨著醫(yī)院建筑在我國的蓬勃發(fā)展，營造良好的設施、優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境、提供優(yōu)質的醫(yī)療服務已經(jīng)成為醫(yī)院運營必不可少的手段，智慧醫(yī)院建設的目的正是為了滿足上述需求。本文以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院的“智慧醫(yī)院”建設為例，通過探討我國智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和體系結構，闡述了智慧醫(yī)院信息化基礎設施的組成及建設面臨的問題，分析了如何將 PDCA循環(huán)管理應用到智慧醫(yī)院信息化基礎設施建設工程中，保證工程建設費用、工期、質量、安全達到預期。

關鍵詞：智慧醫(yī)院；信息化基礎設施；PDCA循環(huán)管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）04-0188-02

1 前言

醫(yī)院信息化管理是一個復雜而漫長的過程，完善的信息化管理需要不斷地吸納和完善。從20世紀70年代末開始，我國醫(yī)院信息化就慢慢建立起來了，截止到目前為止，我國的醫(yī)院信息化主要經(jīng)歷了三個階段：單機應用、部門級局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。在數(shù)字化和信息化飛速發(fā)展的時代，為了深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進我國醫(yī)院現(xiàn)代化的進程，醫(yī)院的智慧建設成為客觀需要。智慧醫(yī)院是我國醫(yī)院信息化發(fā)展的第四個階段，是智慧地球理念在醫(yī)療行業(yè)的一個具體應用，是當數(shù)字化醫(yī)院達到功能覆蓋全面、系統(tǒng)運行穩(wěn)定的程度后逐步實現(xiàn)的。所謂“智慧醫(yī)院”是醫(yī)療機構以信息化基礎設施為基礎，利用最先進的互聯(lián)通信技術，通過打造以電子病歷（EMR）為核心的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)就醫(yī)患者、醫(yī)務人員、后勤管理人員、領導管理層、流程制度之間的互動，逐步達到醫(yī)院智慧化。

2 智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及體系架構

2.1 智慧醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

目前一些信息化走在全國前列的三甲醫(yī)院已經(jīng)開始了智慧醫(yī)院的建設。上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院是由吉安市委市政府出資建設，委托上海市東方醫(yī)院經(jīng)營管理的一家公立三級醫(yī)院。在醫(yī)院建設過程中，上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院參考沿海發(fā)達城市醫(yī)院信息化建設的經(jīng)驗，充分調研，以建設綠色智慧醫(yī)院為總體目標，利用先進成熟的網(wǎng)絡技術、計算機信息技術、自控技術、現(xiàn)代通信與節(jié)能技術，向患者提供一個安全、高效、舒適、便利的就醫(yī)環(huán)境。自醫(yī)院開工建設以來，上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設已初見成效[1]。

2.2 智慧醫(yī)院的體系架構

智慧醫(yī)院通過信息集成及通信協(xié)同實現(xiàn)人、物、系統(tǒng)之間的高效溝通協(xié)同，是醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療、后勤資源配置，持續(xù)為醫(yī)護人員、醫(yī)院管理層提供決策的高效生態(tài)系統(tǒng)。根據(jù)目前上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)院建筑設施建設、業(yè)務流程、科室分布等狀況，現(xiàn)階段智慧醫(yī)院的體系架構主要由五大部分構成[2]：（1）即信息化基礎設施。（2）業(yè)務數(shù)據(jù)傳輸及集成。（3）臨床數(shù)據(jù)集成平臺。（4）以病人為中心的前臺作業(yè)平臺。（5）后勤運營管理平臺。五大部分需相互依存、數(shù)據(jù)共享、信息融合，實現(xiàn)五大部分總體集成，才能體現(xiàn)智慧醫(yī)院的智慧功能。

3 智慧醫(yī)院信息化基礎設施的組成及功能

3.1 智慧醫(yī)院信息化基礎設施的組成

信息化基礎設施建設目標：應滿足醫(yī)院內高效、規(guī)范與信息化管理的需要；應為就醫(yī)患者緩解“看病難、看病貴”，促進廣大醫(yī)務人員的工作積極性，提高公共衛(wèi)生服務的可及性及均等性等提供技術保障；實現(xiàn)醫(yī)院“設備智能化、網(wǎng)絡互連無線化、辦公無紙化、醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化、管理信息化”等功能。

以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設為例，信息化基礎設施主要包括四個方面內容：（1）信息網(wǎng)絡設施，包括：綜合布線系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等，這是智慧醫(yī)院的信息傳輸系統(tǒng)；（2）信息共享基礎設施，包括服務器數(shù)據(jù)存儲中心、信息安全服務平臺等，這是智慧醫(yī)院的公共數(shù)據(jù)存儲、信息交換及運營支撐平臺；（3）建筑設備智能化系統(tǒng)，主要是包括綜合安防系統(tǒng)、防盜報警、門禁管理系統(tǒng)、停車場管理、電子巡更、廣播系統(tǒng)、火災自動報警系統(tǒng)、能耗管理系統(tǒng)等；（4）多媒體集成系統(tǒng)，主要包括手術示教系統(tǒng)、信息發(fā)布系統(tǒng)、智能會議系統(tǒng)等[3]。

3.2 智慧醫(yī)院的功能

從信息化基礎設施在智慧醫(yī)院所扮演的角色來看，信息化基礎設施具有以下功能[4]：

（1）智慧醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)的采集者。醫(yī)院信息化的離不開基礎數(shù)據(jù)的收集，就診患者的數(shù)據(jù)、醫(yī)務人員的數(shù)據(jù)、智能設備的實時數(shù)據(jù)以及其他臨床數(shù)據(jù)的采集都離不開信息化基礎設施。（2）智慧醫(yī)院信息的傳遞者?；A數(shù)據(jù)采集之后需要傳送到各個應用平臺進行分析，否則采集的數(shù)據(jù)所攜帶的信息就失去了作用。而信息的傳遞需要信息化基礎設施中的綜合布線和計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)來實現(xiàn)。（3）智慧醫(yī)院智能設備的監(jiān)控者。各種智能設備已經(jīng)廣泛應用在醫(yī)院管理中，這些智能設備的運行狀態(tài)、故障情況等需要得到有效監(jiān)控，而信息化基礎設施就能實現(xiàn)以上功能。例如空調能耗控制系統(tǒng)、火災報警系統(tǒng)等。（4）智慧醫(yī)院安全的守護者。醫(yī)院作為一個人員密集的公共場所，特別是在醫(yī)鬧事件層出不窮的社會環(huán)境下，日益嚴重的安全防范形勢必須得到有效解決。上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院綜合安防系統(tǒng)可以實現(xiàn)室內、室外無死角監(jiān)控。每個護士站均布放報警系統(tǒng)，重要區(qū)域實現(xiàn)了入侵檢測系統(tǒng)。這些信息化基礎設施為醫(yī)院的安全運營提供了最有利的保障。

4 關于智慧醫(yī)院信息化基礎設施建設存在的問題和分析

在信息化基礎設施建設過程中，會遇到許許多多的問題，每個醫(yī)院建設的規(guī)模、需求、解決方案以及施工單位的實力等不一致，造成在實際建設過程中遇到的問題不一樣。以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院為例，建設過程中主要遇到以下問題[5]：

（1）建設前期工程規(guī)劃與設計注重全局，忽略細節(jié)。在前期規(guī)劃過程中，方案設計考慮系統(tǒng)比較全面，各個子系統(tǒng)在功能上能滿足要求，但是各個子系統(tǒng)的內部方案考慮不全面，有些設計脫離了施工現(xiàn)場，造成在后期施工過程中必須變更，從而引起預算增加。例如：整個醫(yī)院由四棟大樓組成，且樓與樓之間間距較大，樓與樓之間互聯(lián)設計采用多模光纖；各個樓層弱電間重要接入設備沒有設計UPS供電；弱電間沒有防雷接地；災備機房沒有配備UPS；重要業(yè)務沒有采用雙鏈路等。（2）難以制定準確的工程建設計劃。由于智慧醫(yī)院信息化基礎設施的復雜性、不確定性以及各個科室的需求隨時會更改，導致在實施過程中存在較多的變數(shù)，很難制定準確的計劃。例如：某個醫(yī)技科室臨時更改信息點的布置和數(shù)量，造成工程返工和浪費；后勤保衛(wèi)部門根據(jù)現(xiàn)場實際情況調整監(jiān)控點位及要求，室外管路建設因冬雨期無法施工造成工期后延；無線網(wǎng)絡設計方案無法滿足使用要求，無線信號在某些區(qū)域較弱，導致需調整設計方案及施工方案。（3）各個專業(yè)工種的配合協(xié)調比較困難。信息化基礎設施建設與強電、給排水、暖通、裝修、凈化等專業(yè)有交叉面配合，而每個專業(yè)的現(xiàn)場負責人、施工方案不一樣，進度計劃安排不同步，各個專業(yè)在建設過程中缺乏聯(lián)絡和溝通，造成在建設過程中各專業(yè)相互扯皮，甚至會破化其他專業(yè)已完成作業(yè)面。（4）施工單位施工質量無法達到設計要求。信息化基礎設施子系統(tǒng)較多，專業(yè)性很強，因此對施工單位管理人員和施工人員的能力、經(jīng)驗、業(yè)務水平要求也比較高。工程招標時中標單位低價中標，由于中標單位中標價遠低于市場價，貨源得不到保證，造成施工單位在建設過程施工緩慢，施工過程中質量達不到設計要求。

5 PDCA應用于智慧醫(yī)院信息化基礎設施建設的管控方法

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)或者持續(xù)改進螺旋（continuous improvement spiral），最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）的第一個字母的組合，其內在含義是指在管理過程中采用以上四個步驟循環(huán)往復，保證目標持續(xù)改進的過程。

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院由四棟建筑物組成，建筑面積約為11萬m2，所有信息化基礎設施必須要在7個月內完成所有子系統(tǒng)的建設，使醫(yī)院滿足開業(yè)條件，這一要求使進度控制從項目開始之初便顯得尤為重要，為了保證該項目能在預定的期限內高質量地順利完成，項目業(yè)主在進度控制中引入PDCA循環(huán)理論，以便對整個工程的進度實施動態(tài)管理。

（1）計劃（P）。信息化基礎設施在建設之前，應組織相關人員進行討論，包括建設業(yè)主、使用單位、監(jiān)理單位、施工單位等，分析各個領域的需求，同時對信息化系統(tǒng)實施的醫(yī)院進行參觀學習，然后制定具體實施計劃，實施計劃包括整個項目工期進度計劃、月進度計劃、周進度計劃，每種進度計劃類型明確負責人、完成時間、具體措施、完成目標。實施計劃經(jīng)監(jiān)理工程師和業(yè)主工程管理人員批準后予以實施。建設業(yè)主以該計劃為依據(jù)，日后對項目進度進行動態(tài)的跟蹤控制，以便及時提出改進措施。（2）執(zhí)行（D）。施工單位根據(jù)制定的計劃嚴格執(zhí)行任務，建設業(yè)主、監(jiān)理工程師建立現(xiàn)場解決問題機制，將辦公地點直接設在施工現(xiàn)場，積極發(fā)現(xiàn)問題，對已發(fā)生影響進度計劃的問題及時處理。協(xié)調信息化基礎設施施工單位與其他工種交叉作業(yè)面，保證場內的正常的施工秩序；嚴格執(zhí)行材料、設備進場報驗制度，保證施工質量；監(jiān)督施工工序，做好隱蔽工程檢查、驗收；及時確定現(xiàn)場簽證；處理合理的工程進度支付憑證，確保施工單位施工流暢性，提高施工單位積極性。（3）檢查（C）。建立現(xiàn)場巡查、不定期抽查、周例會調度機制；檢查項目實際進度是否已經(jīng)超出的計劃，并判斷其在整個網(wǎng)絡計劃中對后續(xù)項目及總進度可能造成的影響。若超出，要求施工單位提出改進方案并要保證方案嚴格執(zhí)行；保證項目各子系統(tǒng)實施質量符合設計要求，排除對項目不利的人員或限制他的權限；發(fā)現(xiàn)項目存在的風險，盡早進行規(guī)避和做好應急預案，向領導決策層報告項目狀態(tài)、項目進展和存在問題及解決方案等。（4）處理（A）。在處理階段應對第一階段施工情況以及相關經(jīng)驗進行總結，并且根據(jù)實際情況對項目施工計劃實施有效的修正，在確保無誤的基礎上對各個環(huán)節(jié)的程序進行完善，從而提高信息化基礎設施建設的完善性。此外還應當將本階段乃至整個PDCA循環(huán)中尚未有效完成的計劃接入到下一個PDCA循環(huán)之中，進行二次循環(huán)。

6 結語

隨著社會的不斷進步，信息化系統(tǒng)將會成為未來智慧型醫(yī)院的有利保障。完善的醫(yī)院信息化建設是一個漫長的過程，PDCA循環(huán)的使用使得信息化基礎設施建設在管理方面更加科學有效，使項目進度處于一種動態(tài)管理中，通過每一次循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，提高了管理手段的科學性和有效性，保證工程建設費用、工期、質量、安全達到預期，建設成真正的智慧醫(yī)院。

參考文獻

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