劉俊林

【摘要】目的：分析泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取90例下肢骨折患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即對照組45例，實行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組45例，實行泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉效果、血流動力學(xué)、麻醉恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相較于對照組，觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯起效時間、麻醉維持時間均較短（P<0.05）；相較于對照組，觀察組心理支持、身體舒適度、情緒狀態(tài)、疼痛、自理能力評分均較高（P<0.05）；相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：在患者下肢骨折手術(shù)中，采用泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，不僅可改善患者麻醉效果，還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】泵注；右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；下肢骨折

Application effect of pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinalepidural anesthesia in patients with lower extremity fractures

LIU Junlin

Peoples Hospital of Xian District，Liaoyuan City， Jilin， Liaoyuan， Jilin 136200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of pumping dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia in patients with lower extremity fracture surgery.Methods：90 patients with lower extremity fractures were selected and grouped by random number table method，namely，45 cases in the control group were given combined spinal-epidural anesthesia，and 45 cases in the observation group were given pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia.The anesthetic effect，hemodynamics，the quality of anesthetic recovery and the incidence of complications were compared between the two group.Results：Compared with the control group，the onset time of anesthesia，the onset time of anesthesia block，and the duration of anesthesia in the observation group were shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the scores of psychological support，physical comfort，emotional state，pain and self-care ability in the observation group were higher（P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the observation group was lower（P<0.05）.Conclusion：In the operation of the patients lower extremity bone fracture，the pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia can not only improve the anesthesia effect of patients，but also reduce the incidence of complications，and improve the quality of patients anesthesia recovery，the application effect is significant.

【Key Words】Pump injection； Dexmedetomidine； Combined spinal-epidural anesthesia； Lower extremity fractures

下肢骨折在骨科較常見，多見于老年患者，且隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，其發(fā)生率也隨著升高，主要和暴力損傷有關(guān)。目前，臨床中常見的麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式主要是將腰麻和硬膜外麻醉結(jié)合起來，來增加患者麻醉效果，具有起效時間快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉中毒發(fā)生率低等特點，但患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，對麻醉的反應(yīng)效果不同，所以需要謹慎選擇麻醉藥物，從而減少患者麻醉反應(yīng)，保證患者手術(shù)安全[1]。對此，本文將分析泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取90例下肢骨折患者，時間2020年8月—2022年4月，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即對照組45例，實行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組45例，實行泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉。對照組，男性23例，女性22例，年齡60～82歲，平均年齡（71.76±3.25）歲，體質(zhì)量46～76kg，平均體質(zhì)量（65.53±6.37）kg；觀察組，男性24例，女性21例，年齡60～83歲，平均年齡（71.78±3.33）歲，體質(zhì)量46～77kg，平均體質(zhì)量（65.68±6.52）kg。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。納入標準：①符合下肢骨折診斷；②均進行手術(shù)治療；③無藥物過敏史；④臨床資料完整；⑤均自愿參加研究；⑥年齡均≥60歲；⑦認知高、依從性好；⑧近期無鎮(zhèn)靜藥物等精神類藥物服用史；⑨凝血功能正常。排除標準：①存在精神疾病，無法正常溝通；②存在慢性疾病者，如冠心?。虎鄹文I功能不全；④免疫系統(tǒng)缺陷；⑤血液病患者；⑥合并腫瘤者；⑦中途退出研究；⑧有手術(shù)禁忌癥；⑨對麻醉藥物存在嚴重變態(tài)反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前協(xié)助患者進行檢查，以排除患者手術(shù)禁忌癥，同時做好術(shù)前準備，如備皮、術(shù)前用藥、飲食等；入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護，以便了解患者病情變化，同時建立靜脈通道，并保持輸液通暢；協(xié)助患者取健側(cè)位，進行手術(shù)部位消毒、穿刺，一般在L3-L4間隙間進行，先進行硬膜外穿刺，成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，有腦脊液流出時，注入局麻藥約2mL，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，覆蓋消毒紗布，固定導(dǎo)管；協(xié)助患者翻身，測量腰麻阻滯平面，注入局麻藥，等待數(shù)分鐘，若無阻滯平面過高征象，即可開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)需要，注入適量麻醉藥，以維持患者麻醉效果。

1.2.2 觀察組：進行泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉同對照組，并在此基礎(chǔ)上泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2mL∶200ug；國藥準字H20090248），前15min內(nèi)速度為0.6μg/kg，之后以0.2～0.5μg/kg的速度維持，停藥時間為手術(shù)結(jié)束前20min。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果，即麻醉起效時間、麻醉阻滯起效時間、麻醉維持時間。（2）麻醉恢復(fù)質(zhì)量，量表：麻醉恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-40），5個維度，即心理支持（7項）、身體舒適度（12項）、情緒狀態(tài)（9項）、疼痛（7項）、自理能力（5項），每項1～5分，總分40～200分，分數(shù)與恢復(fù)質(zhì)量成正比。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，即呼吸抑制、胃腸反應(yīng)、心律失常、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉效果

相較于對照組，觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯起效時間、麻醉維持時間均較短（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組麻醉恢復(fù)質(zhì)量

相較于對照組，觀察組心理支持、身體舒適度、情緒狀態(tài)、疼痛、自理能力評分均較高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢骨折在臨床較多見，常見于老年患者，多和暴力損傷、車禍等有關(guān)，患者常表現(xiàn)為疼痛、肢體活動障礙等，其治療方式多為手術(shù)治療，且麻醉是手術(shù)中最為關(guān)鍵的部分。目前，臨床中最常見的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉主要從蛛網(wǎng)膜下腔給藥，并直接作用在患者神經(jīng)和細胞膜上，所以起效快，療效顯著。操作時，先進行腰麻，待麻醉起效后，再進行硬膜外麻醉，主要是將麻醉藥注射到硬膜外，使其通過浸潤的方式來起到維持麻醉效果的作用，所以在臨床應(yīng)用較多。另外，硬膜外麻醉在注射麻醉藥時，藥物未到達蛛網(wǎng)膜下腔，對患者腦脊液代謝無多大影響，也不會發(fā)生感染等風(fēng)險，所以安全性高。但由于患者個體耐受度不同，對麻醉的反應(yīng)不同，所以部分患者在手術(shù)時仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使患者在疼痛應(yīng)激下，容易出現(xiàn)躁動，從而降低患者手術(shù)耐受度，不利于患者手術(shù)安全，因此，為保證患者手術(shù)安全，需要聯(lián)合麻醉，來增加麻醉效果[2]。

右美托咪定，是臨床中常見的麻醉藥物，屬于α受體激動劑，其中α受體多存在于神經(jīng)突觸的前膜，可通過激動α受體來抑制神經(jīng)前膜對兒茶酚胺的釋放，所以被廣泛應(yīng)用到臨床麻醉中。本藥多用于ICU需要插管及使用呼吸機的患者，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如譫妄、認知功能障礙、痛覺敏化等，從而提高患者預(yù)后，促進患者恢復(fù)。但由于本藥的特殊性，所以在使用本品的過程中，要嚴密監(jiān)護患者病情變化，特別注意監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓和心率等，主要是因為右美托咪定有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩等情況，甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停，所以要嚴密監(jiān)測。一般情況下，短時間內(nèi)使用，對患者危害性較小，如果使用超過24h，又突然停止使用，則可能會發(fā)生停藥反應(yīng)，如緊張、頭痛等，并威脅患者生命安全。另外，由于本藥的血漿清除率隨肝臟的損傷程度下降，所以對于肝臟損傷的患者應(yīng)減少使用劑量，以防增加肝臟損傷，不利于患者的健康[3]。

本次研究中，觀察組進行泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，對照組進行腰硬聯(lián)合麻醉，研究結(jié)果顯示：（1）相較于對照組，觀察組麻醉起效時間、麻醉阻滯起效時間、麻醉維持時間均較短（P<0.05），表明泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉可維持患者麻醉效果，增加患者手術(shù)安全性；（2）相較于對照組，觀察組心理支持、身體舒適度、情緒狀態(tài)、疼痛、自理能力評分均較高（P<0.05），表明泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉能改善患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，從而縮短患者恢復(fù)時間；（3）相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），表明泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者手術(shù)安全性，從而有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在患者下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，既能提高患者麻醉效果，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，又能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，從而保證患者手術(shù)安全，值得推廣。

參考文獻

[1] 阮倩，自華芬，陳莉.右美托咪定與羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者圍術(shù)期血流動力學(xué)，麻醉恢復(fù)質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（8）：1068-1071.

[2] 劉旭.在患者下肢骨折手術(shù)中通過泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（3）：117-118.

[3] 程旭.右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（20）：3765-3767.