奚彬

【摘要】目的：研究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用意義。方法：從2018年10月—2020年10月我院診治的72例腹部手術(shù)患者，以計(jì)算機(jī)抽樣法給予分組，36例患者納入?yún)⒖冀M、36例患者納入研究組，參考組患者開(kāi)展瑞芬太尼+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，研究組患者實(shí)施地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。比對(duì)分析兩組靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分。結(jié)果：研究組患者4h、8h、24h、48h的靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分均低于參考組，有明顯差異（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低，差異顯著（P<0.05）；研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能有效縮短患者治療時(shí)間，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，減少患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；瑞芬太尼；氟比洛芬酯；腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

Significance research of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil for postoperative analgesia after abdominal surgery

XI Bin

Maternal and Child Health Hospital，Baiyun District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510410， China

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil in postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods：From October 2018 to October 2020，72 patients with abdominal surgery who were diagnosed and treated in our hospital were divided into groups by computer sampling method.36 patients were included in the reference group and 36 patients were included in the study group.Patients in the reference group received remifentanil + flurbiprofen axetil analgesia，and the patients in the study group were given dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil for analgesia.The resting and active VAS scores of the two groups were compared and analyzed.Results：The resting and active VAS scores at 4h，8h，24h，and 48h in the study group were lower than those in the reference group，with significant differences（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group，with differences Significant（P<0.05）；The effective number of compressions and total number of compressions at 24h and 48hin the study group were significantly less than those in the reference group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil has a significant effect in postoperative analgesia after abdominal surgery，which can effectively shorten the treatment time of patients，reduce the incidence of complications，and reduce postoperative analgesia for patients need.

【Key Words】Dezocine；Remifentanil； Flurbiprofen axetil； Abdominal surgery； Postoperative analgesia

腹部手術(shù)治療后患者會(huì)有疼痛表現(xiàn)，多持續(xù)7d左右。相關(guān)調(diào)查提出，腹部手術(shù)后應(yīng)為患者充分開(kāi)展術(shù)后疼痛治療，否則極易引起患者免疫系統(tǒng)、纖溶、凝血功能紊亂，導(dǎo)致患者靜脈血栓、血液高凝形成的風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。腹部手術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響患者的深呼吸、咳嗽等，導(dǎo)致肺部組織痰液等無(wú)法及時(shí)排除，易引起相關(guān)肺部并發(fā)癥。但手術(shù)操作會(huì)切開(kāi)皮膚組織、牽拉臟器等，故通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)中樞神經(jīng)變化進(jìn)行抑制，能夠有效達(dá)到治療目的，作為常用的鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛、氟比洛芬酯以及瑞芬太尼具有不同的藥理機(jī)制[2-3]。本研究選擇本院2018年10月—2020年10月期間收治的腹部手術(shù)患者72例進(jìn)行分析，旨在探討地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用意義，闡述見(jiàn)下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2018年10月—2020年10月時(shí)間范圍內(nèi)選取72例腹部手術(shù)患者進(jìn)行分析。將計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字抽樣法作為分組方式，36例納入?yún)⒖冀M，另36例納入研究組。參考組，男性20例，女性16例，年齡35～64歲，平均年齡（55.48±1.27）歲；研究組，男性21例，女性15例，年齡36～63歲，平均年齡（55.36±1.33）周歲。組間基本資料對(duì)比，P>0.05，有比較價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部手術(shù)適應(yīng)癥，并主動(dòng)要求接受腹部手術(shù)治療者；②手術(shù)治療時(shí)間在1.5h以上者；③術(shù)后能自主應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛裝置者；④在知情同意書(shū)上署名者。研究通過(guò)倫理審批同意后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在十二指腸潰瘍、胃潰瘍者；②有過(guò)敏史、吸毒史者；③術(shù)前3d應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束前10min靜脈給予患者50mg氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠商：北京泰德制藥股份有限公司；藥品批號(hào)：H20041508），同時(shí)連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物配比：將0.1mg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）+100mg氟比洛芬酯作為參考組患者干預(yù)措施；研究組使用25mg地佐辛（生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）+100mg氟比洛芬酯+0.05mg瑞芬太尼。鎮(zhèn)痛泵每次劑量0.5mL，自控鎮(zhèn)痛劑量為2mL/h，鎖定時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。①通過(guò)VAS（疼痛模擬自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮膚瘙癢、頭痛頭暈等。③對(duì)組間患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分分析

研究組患者4、8、24、48h的靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分均低于參考組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間患者不同時(shí)間鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分析

研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷可激活內(nèi)臟傷害感受器和創(chuàng)傷外周感受器，降低感受器閾值，造成中樞敏化，對(duì)超閾值反應(yīng)增強(qiáng)。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極影響意義。地佐辛鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，與傳統(tǒng)阿片受體激動(dòng)藥物相比鎮(zhèn)痛效價(jià)更小，不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性與耐受性，對(duì)呼吸抑制作用極輕微[4-5]。

非甾體鎮(zhèn)痛藥物是多模式鎮(zhèn)痛中最為常用的藥物，本研究選取氟比洛芬酯，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者4h、8h、24h、48h的靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分均低于參考組（P<0.05）。取得理想的鎮(zhèn)痛效果不僅要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且還要減少不良反應(yīng)。此次研究證實(shí)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。提示地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，能有效減少用藥劑量，保障患者鎮(zhèn)痛安全性。分析原因可知，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥治療相較傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛效價(jià)更小，不會(huì)對(duì)呼吸造成明顯的抑制作用，是多模式鎮(zhèn)痛中常用的藥物，在不同時(shí)相、不同靶位無(wú)明顯的藥物疊加，但卻顯著提高了鎮(zhèn)痛作用，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。同時(shí)本次研究針對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用氟比洛芬、瑞芬太尼和地佐辛聯(lián)合用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效減少患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。分析原因可知道，地佐辛具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能有效拮抗u受體，激動(dòng)阿片k受體，以發(fā)揮脊髓性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。且地佐辛對(duì)患者心功能和血壓水平的影響相對(duì)較小，基本不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性。在配合應(yīng)用瑞芬太尼后，能進(jìn)一步減少藥物用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且多模式鎮(zhèn)痛方法能將不同藥理作用的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，在無(wú)藥物疊加作用和不同時(shí)相、不同靶位作用疊加基礎(chǔ)上，增加了鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)配合非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制，采取氟比洛芬酯治療，能有效通過(guò)對(duì)花生四烯酸合成的抑制作用，降低前列腺素水平，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，且作用機(jī)制與阿片類藥物完全不同。實(shí)施氟比洛芬酯、瑞芬太尼與地佐辛聯(lián)合用藥，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，且聯(lián)合用藥后無(wú)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯能夠取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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