秦劍

胃腸鏡檢查是臨床檢查的常用方式，在胃腸病診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是多種胃腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃腸鏡檢查，具有明確、直接、準(zhǔn)確的特征，可以直觀地觀察到病灶情況，對(duì)胃腸疾病的早期篩查診斷具有重要意義。目前，胃腸鏡檢查已經(jīng)成為重要的臨床診斷及體檢項(xiàng)目，但是作為一種侵入性的檢查方式，本身存在一定的不適感，導(dǎo)致較多人群對(duì)其產(chǎn)生了恐懼感，影響了胃腸鏡檢查的順利開(kāi)展。

為此，臨床領(lǐng)域針對(duì)胃腸鏡檢查，采取了麻醉技術(shù)輔助完成檢查，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛胃腸鏡檢查，既保證了檢查效果，又減輕了患者的痛苦，但是社會(huì)大眾對(duì)無(wú)痛胃腸鏡的認(rèn)識(shí)有限，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，因而有必要深入普及無(wú)痛胃腸鏡檢查知識(shí)，從而進(jìn)一步提升無(wú)痛胃腸鏡的開(kāi)展率，提高胃腸疾病的早期診斷率。

為什么要進(jìn)行胃腸鏡檢查

消化系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

很多人并不了解胃腸鏡，針對(duì)該項(xiàng)檢查存在擔(dān)憂恐懼等情緒，這是一項(xiàng)非常安全和有效的檢查方式，無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂。胃腸鏡檢查分為胃鏡和腸鏡兩部分，分別對(duì)上消化道和下消化道進(jìn)行有效的探查，診斷準(zhǔn)確性極高。胃腸鏡檢查并非唯一的消化系統(tǒng)疾病診斷方法，但是與其他診斷相比，其具有直觀、準(zhǔn)確和高效的特征，因而被稱為消化道疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，胃腸鏡檢查具有重要作用，因而臨床醫(yī)師在胃腸疾病診療中，多建議患者進(jìn)行胃腸鏡檢查，便于直接確定病情。此外，胃腸鏡檢查還可應(yīng)用于體檢中，發(fā)現(xiàn)消化道的早期病變，對(duì)惡性腫瘤的篩查與診斷具有重要意義，為此，臨床多建議中老年人群，定期進(jìn)行胃腸鏡篩查。

消化系統(tǒng)惡性腫瘤早期診斷的重要方法

隨著胃鏡及腸鏡等腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡檢查技術(shù)得到了有效提升，腔鏡到達(dá)人體消化道后，可通過(guò)探頭直接觀察到胃腸道黏膜情況。同時(shí)，胃鏡及腸鏡還可放大局部圖像，仔細(xì)觀察病變或異常情況，再通過(guò)染色觀察微血管或腺管的細(xì)微變化，從而確定是否出現(xiàn)了胃腸道病變。胃鏡或結(jié)腸鏡下可靈敏的發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)出現(xiàn)的異常病變，并立即鉗夾取樣，然后送檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，進(jìn)而判斷是否存在癌變傾向或已經(jīng)發(fā)生癌變，并對(duì)組織類型作出判斷，從而確診患者疾病，盡早采取有效的治療措施。

胃腸鏡檢查中可以發(fā)現(xiàn)極微小的病灶，甚至數(shù)毫米的病變都能被胃腸鏡敏銳的捕捉到，因而其成為了胃癌、腸癌、食管癌等惡性腫瘤的重要早期診斷方式。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率較高，但是早期診斷、及時(shí)治療，預(yù)后相對(duì)較好，而胃腸鏡檢查可提升消化系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

胃腸鏡檢查中可能出現(xiàn)哪些不適感

胃鏡和腸鏡都是將腔鏡置入人體的一種檢查方式，兩者均存在一定不適感，但強(qiáng)烈不適感者較少，安全性較高。胃鏡檢查時(shí)，通過(guò)口腔將內(nèi)鏡置入食管、胃部及十二指腸部分，該過(guò)程的不適感主要為咳嗽、惡心、嘔吐等，其原因?yàn)閮?nèi)鏡刺激了咽部，導(dǎo)致這些不適癥狀出現(xiàn);咽部敏感者，胃鏡檢查中咳嗽、惡心等癥狀更為強(qiáng)烈。腸鏡檢查是通過(guò)肛門將腸鏡置入直腸、結(jié)腸等下消化道中，由于腸道情況復(fù)雜，部分患者可出現(xiàn)疼痛或進(jìn)鏡困難等情況，影響了患者的耐受度。

無(wú)論腸鏡檢查，還是胃鏡檢查，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，較多患者雖然克服了心理的恐懼感，但是在檢查過(guò)程中出現(xiàn)疼痛不適等癥狀時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，極易叫停檢查，導(dǎo)致拒絕檢查情況發(fā)生，嚴(yán)重影響了胃腸鏡檢查的依從性，同時(shí)也降低了胃腸鏡檢查的有效性和準(zhǔn)確性，不利于胃腸鏡檢查的廣泛開(kāi)展。為此，需采用麻醉技術(shù)來(lái)減輕患者胃腸鏡檢查的痛苦，進(jìn)而提高胃腸鏡檢查依從性，保證檢查效果的準(zhǔn)確性。

此外，特殊群體（老年人、兒童等）對(duì)于胃腸鏡檢查的耐受性進(jìn)一步降低，檢查中容易出現(xiàn)不配合等情況，可導(dǎo)致穿孔出血、心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)，更需要麻醉技術(shù)的幫助，進(jìn)而提高患者檢查過(guò)程的配合度，減少檢查過(guò)程中不必要的損傷。

什么是無(wú)痛胃腸鏡

常規(guī)胃腸鏡檢查中，可采用局部麻醉的方式減輕患者的不適感和疼痛，但是效果有限，且患者面對(duì)胃腸鏡時(shí)仍表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感，無(wú)法有效改善患者生理和心理兩方面的不適感。因而，臨床領(lǐng)域采用了全身麻醉方式，徹底解決了患者心理和生理兩方面的痛苦。目前，無(wú)痛胃腸鏡檢查主要采用靜脈麻醉方式，達(dá)到無(wú)痛的目的。患者靜脈麻醉后，意識(shí)喪失，疼痛等感覺(jué)也同時(shí)喪失，肌肉相對(duì)松弛，醫(yī)師置入胃鏡及腸鏡的難度降低，操作阻力減少，操作較為順利。同時(shí)，無(wú)痛胃腸鏡檢查中，患者無(wú)明顯的感受，因而應(yīng)激反應(yīng)顯著降低。麻醉師會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等情況，制定靜脈麻醉方案，然后通過(guò)靜脈輸注方式輸注舒芬太尼、依托米酯、丙泊酚等麻醉藥物，只需要幾分鐘患者意識(shí)就可完全喪失，此時(shí)醫(yī)生就可以順利的進(jìn)行胃腸鏡操作。由于無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂患者的感受，醫(yī)師也可以更好的操作胃腸鏡，仔細(xì)觀察是否存在病變情況，及時(shí)作出處理。

無(wú)痛胃腸鏡檢查的靜脈麻醉，與一般手術(shù)麻醉有何不同

無(wú)痛胃腸鏡檢查采用的全身麻醉方式，以靜脈麻醉為主，而大型外科手術(shù)中常用的全身麻醉以復(fù)合麻醉為主，前者的安全性更高，蘇醒時(shí)間更短。無(wú)痛胃腸鏡檢查中，麻醉師多選擇短效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快，復(fù)蘇快等優(yōu)勢(shì)，可滿足胃腸鏡檢查快速、安全的要求，因而患者可以在門診完成無(wú)痛胃腸鏡檢查，蘇醒后可快速恢復(fù)感覺(jué)和肢體運(yùn)動(dòng)能力，不影響正常生活和工作。大型外科手術(shù)中的全身麻醉，對(duì)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的要求更高，復(fù)合麻醉方式應(yīng)用較多，麻醉藥物的用量也相對(duì)較大，因而患者蘇醒時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，麻醉不良反應(yīng)也較多。無(wú)痛胃腸鏡檢查雖然采用了全身麻醉，但是其與外科手術(shù)的全身麻醉存在較大區(qū)別，不可混為一談。

無(wú)痛胃腸鏡檢查安全嗎

較多人對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的全身麻醉，存在誤解，認(rèn)為全身麻醉存在極多的不良反應(yīng)，麻醉藥物會(huì)殘留在體內(nèi)，損傷大腦或影響其他器官，因而不能進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。事實(shí)上，無(wú)痛胃腸鏡過(guò)程是在麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下完成的，麻醉師會(huì)認(rèn)真核對(duì)患者信息，做好麻醉前準(zhǔn)備工作，麻醉藥物注射后，麻醉師將密切觀察患者的意識(shí)改變，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，既能保證患者的麻醉效果，又可保障患者的生命安全。

目前，臨床使用的麻醉藥物，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，具有低毒高效的優(yōu)勢(shì)，麻醉安全性大大提高。在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，麻醉師會(huì)通過(guò)多種藥物的復(fù)合配比，有效降低麻醉藥用量，從而減少麻醉藥對(duì)機(jī)體的影響，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛胃腸鏡檢查操作即將結(jié)束前，麻醉師會(huì)停止輸注麻醉藥物，而體內(nèi)的僅剩的麻醉藥物也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)失活，不再發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和中樞抑制等作用，患者將會(huì)蘇醒過(guò)來(lái)。此外，麻醉藥物在人體內(nèi)可通過(guò)肝臟、腎臟等器官進(jìn)行代謝和排泄，不會(huì)殘留、蓄積在體內(nèi)，對(duì)大腦及其他器官幾乎無(wú)明顯影響，因而不必?fù)?dān)心蓄積中毒問(wèn)題。

無(wú)痛胃腸鏡的檢查過(guò)程有何感受

全身麻醉后，受檢查者感受基本喪失，同時(shí)記憶也會(huì)消失，因而患者無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中無(wú)任何明顯的感受，就像睡了一覺(jué)一樣，但是睡覺(jué)過(guò)程的記憶卻消失了。在軀體層面上，常規(guī)胃腸鏡檢查后，患者無(wú)明顯不適感受，或存在輕微不適感，可在檢查后逐漸恢復(fù)，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，全身麻醉蘇醒后，患者意識(shí)可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)心理上的不良感受，但是麻醉藥物也會(huì)引發(fā)一些奇異的感受，部分無(wú)痛胃腸鏡患者會(huì)出現(xiàn)輕松、愉悅等感受，與麻醉藥物中樞影響作用存在密切聯(lián)系，個(gè)體差異較大，但是安全性較高，不會(huì)影響患者心理健康。

哪些人群需要無(wú)痛胃腸鏡檢查

無(wú)痛胃腸鏡檢查是一種常規(guī)檢查項(xiàng)目，可作為體檢項(xiàng)目用于日常體檢中，成年人可根據(jù)自身年齡，定期實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查。但是，需注意已經(jīng)出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病癥狀者，應(yīng)盡早實(shí)施胃腸鏡檢查。長(zhǎng)期存在胃痛、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀者，應(yīng)擇期進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。幽門螺桿菌陽(yáng)性者且未根除者，定期實(shí)施胃腸鏡檢查。便血、黑便、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者、黏液便、膿血便等癥狀者，應(yīng)盡快安排腸鏡及胃鏡檢查。

長(zhǎng)期排便異常者，如長(zhǎng)期腹瀉、大便不規(guī)律、便秘、大便變細(xì)變形、肛門重墜不適者，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，及時(shí)確定疾病病因，盡早規(guī)范治療。不明原因消瘦、腫瘤標(biāo)記物升高者，應(yīng)進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。對(duì)于已經(jīng)確診的消化系統(tǒng)疾病者，如胃炎、胃潰瘍、結(jié)直腸疾病者，應(yīng)定期盡早胃腸鏡檢查。胃腸道手術(shù)后、結(jié)直腸癌術(shù)后等患者，需定期復(fù)查胃腸鏡。此外，直系親屬患有結(jié)直腸癌者、有結(jié)直腸癌家族史者，應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。

雖然無(wú)痛胃腸鏡檢查具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是并非每個(gè)人都可以進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，其本身存在一定限制因素，對(duì)于存在胃腸鏡檢查禁忌者或麻醉禁忌者，則不能進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。為此，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查。醫(yī)師會(huì)在胃腸鏡檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查等項(xiàng)目，確保患者無(wú)禁忌癥后，再實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查。嚴(yán)重心肺功能不全或器質(zhì)性病變者、疑有上消化道穿孔者或急性出血者、患有咽喉部疾病患者、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及其他麻醉風(fēng)險(xiǎn)者，不可進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，需選擇其他診斷方式。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有安全、舒適、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可保障患者的消化系統(tǒng)安全及生命安全，值得推廣應(yīng)用。