吳杰芳

摘要：目的 分析在急危重癥患者搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的效果。方法 選取我院急診科收治的急危重癥患者120例，隨機均分為對照組、分析組。在搶救患者時，分別采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程和優(yōu)化急診護(hù)理流程，對比兩組臨床搶救效果。結(jié)果 從接診時間、搶救室護(hù)理干預(yù)時間、總急救時間情況來看，分析組所用時間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有顯著性差異（P<0.05）;分析組與對照組相比，搶救成功率更高、護(hù)理滿意度更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比后差異突出（P<0.05）。結(jié)論 在急危重癥患者搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，能顯著提升搶救成功率，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理;優(yōu)化流程;急危重癥;患者搶救;效果

急診科是急危重癥患者搶救的一線科室，所接診的患者情況危急且病情多變 。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)調(diào)查，及時、正確病情以開展針對性強的搶救措施，是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。此外，比起一般疾病，患者及其家屬對急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有更高的要求。因此，在急診護(hù)理過程中，應(yīng)不斷對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而提升急診護(hù)理質(zhì)量與效率，降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛。有文獻(xiàn)顯示[2]，優(yōu)化急診護(hù)理流程是以患者為核心，對護(hù)理流程進(jìn)行不斷調(diào)整，降低急診護(hù)理工作當(dāng)中的隱患因素，從而有效提升急診科室的整體服務(wù)質(zhì)量?；诖?，我院為探究優(yōu)化急診護(hù)理流程在急危重癥患者搶救過程中的應(yīng)用效果，特選取120例急危重癥患者參與本次研究，現(xiàn)將詳情報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月我院急診科接受搶救的急危重癥患者120例，根據(jù)隨機抽簽法分為對照組和分析組，每組60例。其中，對照組：男、女人數(shù)比例為32/28;年齡34～75歲，年齡中位數(shù)（52.67±3.35）歲;BMI值18～26，中位數(shù)（20.57±2.01）;腦外傷患者23例、心肌梗死患者30例、多發(fā)傷患者5例、其他2例。分析組男、女人數(shù)比例為31/29;年齡35～76歲，年齡中位數(shù)（52.75±3.42）歲;BMI值18～26 ，中位數(shù)（20.43±2.17）;腦外傷患者24例、心肌梗死患者28例、多發(fā)傷患者5例、其他3例。將兩組間基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和對比，組間數(shù)據(jù)具有較高相似性（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院進(jìn)行搶救;（2）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核合格;（3）精神方面正常;（4）患者家屬同意本次實驗探究，并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料缺失;（2）無家屬陪同;（3）患者家屬反對本次實驗探究或中途退出;（4）患者本身存在殘疾。

1.2 方法

對照組在搶救過程中應(yīng)用常規(guī)傳統(tǒng)急診護(hù)理流程?；颊哌M(jìn)入急診科后，護(hù)理人員與醫(yī)生配合，對患者身體進(jìn)行檢查，做好疾病診斷與治療，以縮短搶救時間。

分析組患者在搶救過程中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體為：（1）優(yōu)化接診時間。急診科醫(yī)護(hù)人員接到120急救電話后，立即派出醫(yī)生及護(hù)士出診，出診時間盡量控制在5min內(nèi);在出診過程中，應(yīng)保障與現(xiàn)場人員交流通暢，進(jìn)而更全面地了解患者當(dāng)前病情發(fā)展?fàn)顩r;隨后，護(hù)士與醫(yī)生在趕往現(xiàn)場途中完成搶救方案的制定工作，確保到達(dá)現(xiàn)場后能第一時間開始搶救;到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員第一時間為患者進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、輸液等搶救處理，立即將患者送回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救;返回醫(yī)院路途中，跟車護(hù)士實時向急診科室匯報距離醫(yī)院距離，急診室護(hù)士于患者到院第一時間進(jìn)行接收，并推入搶救室內(nèi)。（2）建立急診綠色通道。為縮短患者各搶救環(huán)節(jié)等候時間，應(yīng)開通綠色通道，遵守“先搶救后收費、先診療后掛號”[3]流程;由分診臺護(hù)士進(jìn)行搶救物品準(zhǔn)備，全面落實“四優(yōu)”服務(wù)模式，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先用藥、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先住院[4];在患者轉(zhuǎn)運過程中，護(hù)士應(yīng)告知家屬現(xiàn)階段病人病情情況，后續(xù)治療流程與搶救措施，指導(dǎo)家屬完成知情同意書簽字，對患者脈搏、意識、心率等情況進(jìn)行評估。（3）優(yōu)化急救流程。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，根據(jù)疾病類型輔助患者采取適合體位;護(hù)士于患者入院后1min內(nèi)行吸氧操作，同步進(jìn)行血壓、血氧等體征檢查，確?；颊呷朐汉?min內(nèi)完成靜脈通道開放工作，隨后進(jìn)行血液標(biāo)本采集操作;第一時間為患者清理口腔、氣道內(nèi)的異物和分泌物，確保患者呼吸道通暢;配合醫(yī)生對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)“先急后緩、先重后輕”原則[5]，按照“三定”規(guī)定對患者實施搶救。（4）優(yōu)化搶救流程。若患者存在意識不清時，護(hù)士應(yīng)拍打其雙肩并進(jìn)行呼喚，以判斷患者意識是否存在;觸及患者頸動脈，判斷是否有脈搏。若發(fā)現(xiàn)患者無意識、無脈搏，應(yīng)立即去掉床檔，褪去患者胸前衣物，解開患者腰帶，于患者兩乳頭連線中點處墊按壓板并實施胸外按壓操作，同時準(zhǔn)備好除顫儀、吸引器，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（5）加強患者監(jiān)護(hù)。密切觀察患者狀態(tài)，查看是否存在急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)，如咳嗽咳痰、呼吸困難、持續(xù)性低氧血癥、口唇發(fā)紺等。若患者存在上述異常癥狀，護(hù)士應(yīng)立即對患者進(jìn)行血氧飽和度與動脈血氧分壓的檢查[6];同時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管機械通氣，必要時行氣管切開。（6）做好留觀管理。確?；颊哐簶?biāo)本送檢及時，于檢驗單上標(biāo)識綠色通道專用標(biāo)志，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行追蹤?；颊咭庾R恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安撫，詢問有無不適感。在搶救期間，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、快速做好醫(yī)囑執(zhí)行操作，搶救完成后，第一時間將醫(yī)囑落實到搶救記錄單上，并簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與對比，包括①接診時間：是指從患者入院到初步確診時間;②搶救室護(hù)理干預(yù)時間：指患者進(jìn)入搶救室后到搶救措施落實時間;③總急救時間：指患者入搶救室到離開時間[7]。

（2）對兩組患者實施搶救后搶救成功率與滿意度進(jìn)行統(tǒng)計與對比。滿意度使用自編調(diào)查問卷進(jìn)行評定，分值在0～100分。評估分?jǐn)?shù)在90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意， 0～69分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗探究期間使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對生成數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和比較，實驗期間生成的接診、搶救室護(hù)理干預(yù)、治療所用時間等計量數(shù)據(jù)使用（±s）進(jìn)行表述，通過t值進(jìn)行檢驗核查;實驗期間生成的搶救成功率、總滿意率等計數(shù)數(shù)據(jù)使用[（n）%]進(jìn)行表述，通過χ²值進(jìn)行檢驗核查。組間數(shù)據(jù)納入軟件計算結(jié)果由P值判定，若（P<0.05），則表明組間數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

分析組與對照組相比，接診時間、搶救室護(hù)理干預(yù)時間、總急救時間均更短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度對比

分析組患者搶救成功率為98.33%，護(hù)理滿意度為98.33%;對照組搶救成功率為86.66%，護(hù)理滿意度為83.33%。兩組相比，分析組更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

3討論

急診科是醫(yī)院接受危急重癥患者的主要場所，患者病情危急、進(jìn)展迅速、變化繁多、癥狀復(fù)雜，這就要求急診護(hù)士具備較強的專業(yè)素質(zhì)、熟練的搶救技能、合理的工作分配，確?；颊吣芨焖俚亟邮軗尵扰c護(hù)理。有文獻(xiàn)顯示，急診護(hù)理流程的質(zhì)量直接影響了急診科患者的搶救成功率。因此，應(yīng)對急診護(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，提高搶救效果。

傳統(tǒng)的急救護(hù)理流程更突出其功能性，但同時存在一定的弊端，如分工不明、人員眾多、責(zé)任不清等[8]，不僅容易引起急救現(xiàn)場混亂，還會影響患者搶救成功率。大量臨床數(shù)據(jù)證實，優(yōu)化護(hù)理流程是以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，對護(hù)理流程進(jìn)行不斷調(diào)整與完善，使臨床護(hù)理工作更科學(xué)，從而減少護(hù)患糾紛，提高救治成功概率。我院主要通過優(yōu)化接診時間、建立急診綠色通道、優(yōu)化急救流程、優(yōu)化搶救流程、加強患者監(jiān)護(hù)、做好留觀管理等方面入手，對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，為急危重癥患者實施快速搶救提供了良好的時間基礎(chǔ)，避免患者因掛號困難、繳費等耽誤最佳救治時機，同時所有急救科護(hù)士能各司其職開展急救工作，進(jìn)而有效提升我院急診搶救效率與質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，在對急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，分析組的接診時間、搶救室護(hù)理干預(yù)時間、總急救時間均顯著縮短，與對照組相比更利于實現(xiàn)快速接診、確診并實施搶救，組間數(shù)據(jù)對比有顯著性差異（P<0.05）;分析組搶救成功率顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比后差異突出（P<0.05）;分析組護(hù)理滿意度與對照組相比更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有突出性（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用在急危重癥患者搶救中，能顯著縮短搶救時間，提升搶救成功率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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