魏麗娟 王波 孫晶珠 趙琳蕾 瞿東暉

【關鍵詞】分類管理;心理干預;分娩風險;順產(chǎn)率

隨著我國生育政策的放開，高齡產(chǎn)婦也越來越多，根據(jù)大量流行病學調查顯示[1-2]，產(chǎn)婦的分娩風險也增加，分娩不良事件的發(fā)生率提高，包含新生兒窒息、胎膜早破等，影響新生兒出生質量，并且對于償付的身心均產(chǎn)生一定的影響，而分娩不良時間的發(fā)生因素包含環(huán)境、產(chǎn)婦心理、胎兒等多方面，干預越早進行，不良事件發(fā)生率則會越低，經(jīng)過一定的干預后可以有效的提高產(chǎn)婦的分娩質量[3]。臨床上對于分娩主要分為自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式，其中自然分娩主要根據(jù)生理作用下，不在人工干預的前提下，經(jīng)過陰道自然娩出的方式，自然分娩主要對產(chǎn)婦傷害性較小，并且產(chǎn)婦恢復較好，此外可以鍛煉胎兒的肺功能，增強新生兒的抵抗力，目前臨床上主要倡導自然分娩，這對于母嬰均具有一定的益處[4-5]。分類管理是目前新產(chǎn)生的理念，主要降低管理對象根據(jù)主要類別分類然后每類給予相應的措施管理，提高對象的身心健康等[6-7]。本文通過收集甘肅省康復中心醫(yī)院80例待產(chǎn)產(chǎn)婦，對比分析分類管理聯(lián)合心理干預效果，降低剖宮產(chǎn)率，利于降低新生兒各類不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)詳述如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取甘肅省康復中心醫(yī)院2020年3月至2021年12月收治的待產(chǎn)分娩產(chǎn)婦80例，按照入院順序交替分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中年齡26～35（31.52±1.16）歲，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦18例;對照組中年齡23～36（30.90±1.34）歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

納入標準：（1）均為單胎次;（2）可以收集到產(chǎn)婦完整的檢查資料;（3）均知情同意。

排除標準：（1）意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;（2）嚴重的重要器質性疾病如冠心病、腎衰竭等;（3）嚴重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;（4）合并慢性疾病者;（5）飲食有特殊需求者;（6）具有嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的產(chǎn)前干預，包括定期產(chǎn)檢、飲食、輔助運動、普及健康知識、隨訪等。觀察組給予分類管理聯(lián)合心理干預。（1）首先對產(chǎn)婦進行風險綜合判斷，包括產(chǎn)婦年齡、升高、骨盆情況，妊娠并發(fā)癥、孕周、胎兒大小、胎兒方位、胎膜情況、疤痕、羊水、胎盤情況等，每項指標按照1～3分分級，滿分為36分，分值越高說明產(chǎn)婦風險較高，根據(jù)分值可以分為3級：1級（12～19分、自然分娩）、2級（20～25分、可以選擇進行自然分娩）、3級（26～36分，不建議進行自然分娩）;（2）護理人員培訓，干預開始前對護理人員實施培訓，重點在于使其了解分類管理的概念及意義，并對不同分級產(chǎn)婦常見的風險進行講解，對產(chǎn)婦的基本情況進行介紹，同時為不同分級的產(chǎn)婦制訂相應的干預護理措施;（3）分級管理，根據(jù)對產(chǎn)婦分級評分進行分級管理，根據(jù)每種級別給予相應的干預措施。1級（自然分娩），給予產(chǎn)婦常規(guī)干預措施，給予一定的心理干預措施，主要方式涵蓋心理訪談，解釋產(chǎn)婦的心理擔憂，積極安撫家屬的心理擔憂等負面情緒工作。2級（可以選擇進行自然分娩），積極貫徹產(chǎn)婦各種體質監(jiān)測情況，分析產(chǎn)婦疾病史，預防產(chǎn)婦發(fā)生各種并發(fā)癥，使產(chǎn)婦的生命體征更加穩(wěn)定，同時對產(chǎn)婦實施心理護理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、緩解產(chǎn)婦不良心理等均為心理護理的內容，還可應用成功的案例對產(chǎn)婦進行鼓勵，以及告知產(chǎn)婦家屬多對產(chǎn)婦進行開導等方式;3級（不建議進行自然分娩），嚴格進行24h監(jiān)測，積極預防產(chǎn)婦發(fā)生各種合并癥或并發(fā)癥，由專家分析產(chǎn)婦相關生產(chǎn)過程詳細情況，并且通過專門的心理輔助方式對產(chǎn)婦及家屬進行干預，此外可以通過改善住院環(huán)境，提高產(chǎn)婦的心理舒適感，改善產(chǎn)婦家屬的負面情緒，最后醫(yī)護人員要做好剖宮產(chǎn)準備，隨時監(jiān)測3級產(chǎn)婦分娩過程中指標，一旦情況惡化，立即改為剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。采用視覺模擬評分（VAS）[8-9]評估兩組產(chǎn)后24h的疼痛度，分值為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重;對比兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。

對比兩組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率，同時對比兩組新生兒Apgar評分[10-11]。Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸5項，滿分為10分，得分越高代表新生兒越健康。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x—±s）表示，行t檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均少于對照組相應產(chǎn)程時間（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h疼痛度評分均低于對照組相應指標水平，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組順產(chǎn)率80.00%，對照組順產(chǎn)率為57.50%，觀察組順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組新生兒不良反應比較

觀察組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率分別為2.50%、2.50%，對照組新生兒窘迫及酸中毒發(fā)生率分別為15.00%、17.50%，上述指標經(jīng)比較，觀察組更低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒的Apgar評分為（9.41±0.67）分，明顯高于對照組（8.21±0.15）分，組間差異明顯（χ2=11.054，P=0.000）。

3討論

在“三胎”政策的實施下，我國高齡產(chǎn)婦在逐年增加，加之社會、環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響，使近些年妊娠風險不斷增加。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[12]，2010年美國肥胖人數(shù)已達到68%，我國2009年肥胖人數(shù)已達1.28億，同1989年相比，年平均增長率高達38.1%，肥胖能夠提高巨大兒、產(chǎn)婦高血糖等事件的發(fā)生率，對新生兒的發(fā)育造成一定影響，有研究也指出[13]，妊娠高血壓的發(fā)生率由2006年的1.82%上升至2012年的3.62，另該學者指出，妊娠高血壓是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其致死率可達0.042%，提示應引起醫(yī)務人員足夠重視。常規(guī)的產(chǎn)婦管理措施一般僅為醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的日常照看和監(jiān)察，并定期進行體格檢查，從而依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定常規(guī)的護理方法，無法將醫(yī)院的醫(yī)療資源進行最大化的利用，并且在現(xiàn)有的醫(yī)療資源背景下，也無法對每一位產(chǎn)婦進行針對性的干預，使得產(chǎn)婦分娩種不良事件的發(fā)生率不斷增加，影響醫(yī)患關系。

本文結果研究顯示，給予分類管理及心理干預后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短，明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護理干預措施;且經(jīng)過干預后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24h疼痛度均更低，順產(chǎn)率更高，說明因為分類管理有利于區(qū)分產(chǎn)婦風險等級。分類管理是指將事物分門別類，依據(jù)其差異性進行差異的管理方式，而對產(chǎn)婦實施分類管理是指依據(jù)產(chǎn)婦不同健康情況或風險程度方式[14]。石婧瑜等[15]通過對照分析發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦干預后其順產(chǎn)產(chǎn)程短于常規(guī)護理的對照組產(chǎn)婦，同時觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率也更高，其認為分類分級管理有利于醫(yī)護人員了解產(chǎn)婦基本情況，區(qū)分護理重點人群，明確護理重點，因而有利于醫(yī)療資源的調配使用，有利于提高護理質量，此與本研究結果類似。筆者分析認為，傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期干預多聚焦于如何應對風險事件，而本文中采用的分類管理則主張對產(chǎn)婦實施預防性干預，通過預測分娩風險來最大程度規(guī)避風險事件，一方面能夠明顯降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率，有助于降低“順轉剖”事件的出現(xiàn)，另一方面也可以對產(chǎn)婦開展提前干預，進而降低存在分娩風險產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率，最終結果即文中觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對照組。此外文中研究還指出，風險分級評分管理對改善分娩結局也具有積極意義，分析其原因亦與分類管理有助于明確護理干預重心、優(yōu)化醫(yī)療資源分配、提高醫(yī)療資源利用率有關[16-18]。

綜上所述，產(chǎn)婦經(jīng)過有效分類管理及心理干預后明顯降低生產(chǎn)風險，提高了順產(chǎn)率，同時降低了不良事件發(fā)生情況，值得進行臨床推廣。