杜曉玲

摘要：目的 觀察冠心病患者介入治療中進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情改善及并發(fā)癥率降低的效果。方法 選取2019年7月～2020年7月湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的94例冠心病患者為研究對(duì)象，全部患者診療資料均保存完整且通過數(shù)字雙盲法實(shí)施分組，分為參照組和觀察組，每組各47例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、情緒狀態(tài)、心絞痛改善情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯較參照組高，P<0.05;觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SDS） 、抑郁自評(píng)量表（SAS） 評(píng)分顯著較參照組低，P<0.05;觀察組護(hù)理后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS） 、軀體活動(dòng)受限程度（PL） 、疾病認(rèn)知程度（DP） 、心絞痛發(fā)作情況（AF） 評(píng)分均明顯較參照組高，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26 %，顯著低于參照組的17.02 %，P<0.05。結(jié)論 在冠心病介入治療中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善機(jī)體負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果理想。

關(guān)鍵詞：冠心病;介入治療;循證護(hù)理干預(yù);病情改善;并發(fā)癥率;效果

冠心病屬心內(nèi)科常見病癥，主要是冠脈血管粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞，致使心肌缺血、缺氧、壞死，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，呈現(xiàn)為壓榨痛或者發(fā)作心絞痛，對(duì)于生命安全的威脅較大。介入治療為臨床治療冠心病的主要手段，可顯著改善疾病癥狀，但是術(shù)后極易發(fā)生尿潴留、腹脹、腰痛、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，可影響預(yù)后[1]。循證護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)人情況、臨床經(jīng)驗(yàn)制定更為優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理策略，可高效解決患者治療期間的多種問題，對(duì)改善疾病癥狀，降低并發(fā)癥率具有重要意義[2]。本文進(jìn)行對(duì)照性研究，選取2019年7月～2020年7月湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的94例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在分析循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者護(hù)理滿意度、情緒狀態(tài)、并發(fā)癥情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的94例冠心病患者為研究對(duì)象，全部患者診療資料均保存完整且通過數(shù)字雙盲法實(shí)施分組，分為參照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，年齡最高值為77歲，最小為45歲，平均年齡（61.03±4.56） 歲;病程為1～3年，平均病程（2.04±0.73） 年;男女患者比例為25∶22。參照組中，年齡最高值為76歲，最小為46歲，平均年齡（61.08±4.43） 歲;病程為1～3年，平均病程（2.07±0.72） 年;男女患者比例為27∶20。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);（2） 患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書;（3） 疾病診斷參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》中的相關(guān)描述，患者主要癥狀為多發(fā)發(fā)作性心絞痛、心前區(qū)疼痛、壓榨痛;（4） 通過實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查確診，滿足介入治療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 惡性腫瘤疾病;（2） 存在影響冠心病進(jìn)程的疾病，例如呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、凝血障礙等;（3） 自身免疫系統(tǒng)疾病;（4） 精神類疾病;（5）嚴(yán)重肝、腎、肺功能衰竭;（6） 無(wú)獨(dú)立行為能力;（7） 代謝系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，依據(jù)治療方案制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于患者實(shí)施基礎(chǔ)健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行飲食、排便訓(xùn)練。術(shù)后予以清淡飲食，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。

觀察組采取循證護(hù)理干預(yù)。主要措施如下：（1） 循證問題。責(zé)任護(hù)士了解患者及家屬實(shí)際需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出護(hù)理問題，將其作為循證護(hù)理開展條件。經(jīng)整理后，發(fā)現(xiàn)主要問題：如何對(duì)冠心病介入治療患者實(shí)施心理護(hù)理;如何降低冠心病患者介入治療后并發(fā)癥;如何提高患者護(hù)理滿意度。（2） 循證支持。明確問題后于知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，輸入“冠心病”“介入治療”“循證護(hù)理”“并發(fā)癥”等關(guān)鍵詞，歸納總結(jié)文獻(xiàn)，確定符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料。（3） 循證觀察。依據(jù)文獻(xiàn)可靠性與科學(xué)性進(jìn)行劃分，等級(jí)越高，說(shuō)明文獻(xiàn)可靠性、科學(xué)性更高。（4）循證應(yīng)用。安撫患者情緒，盡量緩解其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)提升患者治療信心。針對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)、介入治療原理開展健康宣教，促進(jìn)患者認(rèn)知能力提升，持續(xù)關(guān)注患者實(shí)際需求，滿足其合理需求。術(shù)后平臥、傷口加壓包扎。精神緊張、便秘為造成腹脹的主要因素，可積極實(shí)施腹部按摩、腹部保暖、熱敷等措施。腰痛為冠心病患者介入治療后的常見并發(fā)癥，原因是此類患者年齡較大，多伴隨腰椎病變、骨質(zhì)增生等，術(shù)后可加強(qiáng)體位管理，于腰部墊放軟墊，對(duì)腰部進(jìn)行適當(dāng)按摩，有效降低腰痛發(fā)生可能性。介入治療時(shí)，采取局部浸潤(rùn)麻醉，并不會(huì)影響排尿反射中樞系統(tǒng)，但是受臥床、排尿姿勢(shì)不合理、心理負(fù)擔(dān)較重等因素影響，術(shù)后極易發(fā)生尿潴留，故護(hù)理人員在術(shù)后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)排尿，預(yù)防尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 患者護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制量表分析護(hù)理滿意度，量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，單項(xiàng)評(píng)分是100分，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)，評(píng)估內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、健康宣教、人文關(guān)懷、環(huán)境管理、護(hù)患溝通、技能操作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、制度落實(shí)。（2）患者情緒狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS） 評(píng)估患者護(hù)理前后的抑郁情緒，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮情緒，各量表均含有17個(gè)條目，評(píng)分和情緒狀態(tài)呈反比。（3）冠心病心絞痛改善情況：應(yīng)用西雅圖心絞痛量表評(píng)定患者心絞痛發(fā)生情況，進(jìn)而分析護(hù)理前后患者冠心病心絞痛改善情況，主要內(nèi)容為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS） 、軀體活動(dòng)受限程度（PL） 、疾病認(rèn)知程度（DP） 、心絞痛發(fā)作情況（AF） ，共19項(xiàng)問題，評(píng)分和冠心病心絞痛改善情況呈正比。（4） 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組并發(fā)癥情況，主要為腰痛、尿潴留、腹脹、迷走神經(jīng)反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組服務(wù)態(tài)度、健康宣教、人文關(guān)懷、環(huán)境管理、護(hù)患溝通、技能操作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、制度落實(shí)評(píng)分均明顯較參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 ?情緒狀態(tài)分析

觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

2.3 ?冠心病心絞痛改善情況分析

觀察組與參照組護(hù)理前的DP、AF、PL、AS評(píng)分均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） ;經(jīng)護(hù)理后兩組患者冠心病心絞痛改善情況出現(xiàn)差異，觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯較參照組高，P<0.05，見表3。

2.4 并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表4。

3討論

冠心病為臨床常見心血管內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、發(fā)生率高、病死率高的特點(diǎn)，且隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，該疾病發(fā)生率日益升高，嚴(yán)重威脅了老年群體的生命安全[3]。介入治療為冠心病的重要治療手段，可顯著緩解疾病癥狀，但是術(shù)后極易發(fā)生支架內(nèi)血栓形成、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥。積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[4～6]。

既往采取的常規(guī)護(hù)理措施較為系統(tǒng)，缺乏實(shí)踐性與創(chuàng)新性，難以改善患者心理狀況與生活質(zhì)量，且難以提升患者日后基本生活能力，需改善護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量[7～8]。循證護(hù)理依據(jù)最新文獻(xiàn)成果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者需求開展全方位的系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃，充分發(fā)掘了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方法，可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，能夠予以患者更為科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)[9]。此外，循證護(hù)理措施還可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與護(hù)理水平，可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可改善生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，在冠心病介入治療中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善機(jī)體負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果理想。

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