陳利 唐莉 李建云

摘要：目的 分析Orem自護(hù)理論體位管理技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的干預(yù)效果。方法 選取2021年2月15日～2022年2月15日寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者為研究樣本;依據(jù)患者接受的干預(yù)方式不同，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。兩組患者均接受入院治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受Orem自護(hù)理論體位管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果和護(hù)理滿意率。結(jié)果 相較于對(duì)照組，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意率更高、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高、自我護(hù)理能力得分更高、Barthel指數(shù)改善情況更好，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 針對(duì)腦卒中偏癱患者而言，為其開展Orem自護(hù)理論體位管理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，提升其生活能力以及對(duì)待護(hù)理工作的滿意程度，改善患者自護(hù)能力。此法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Orem自護(hù)理論;腦卒中偏癱;ADL;干預(yù)效果

現(xiàn)階段，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。在此背景下，腦卒中疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于疾病自身特征，令患者中樞神經(jīng)受損，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征，分為陰性或者陽(yáng)性的表現(xiàn)。其中陰性主要為肌肉力量下降，肌肉靈活性改變;陽(yáng)性主要為姿勢(shì)異?；蛘呒∪獐d攣[1]。腦卒中偏癱疾病的出現(xiàn)在很大程度上影響了患者的正常生活。由此可看出，針對(duì)患者開展有效的護(hù)理干預(yù)意義重大?！癘rem自護(hù)理論體位管理技術(shù)”是將奧瑞姆自護(hù)理論和與體位相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，為偏癱患者采取科學(xué)、有效的體位管理。日常生活活動(dòng)均離不開體位安置和轉(zhuǎn)移，患者的生活自理程度與體位管理密切相關(guān)。為了全面分析Orem自護(hù)理論體位管理技術(shù)，對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的干預(yù)效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)上述命題開展分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象及方法

1.1 一般資料

選取2021年2月15日～2022年2月15日寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者為研究樣本;依據(jù)患者接受的干預(yù)方式不同，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。實(shí)驗(yàn)組：男性30例，女性25例;年齡51.27～82.94歲，平均年齡（69.63±1.84） 歲;腦卒中病程1.52～11.28年，平均病程（5.36±1.55） 年。對(duì)照組：男性31例，女性24例;年齡52.94～83.36歲，平均年齡（70.19±1.58） 歲;腦卒中病程1.63～11.39年，平均病程（5.69±1.63） 年。經(jīng)比較，兩組患者基線資料無明顯差別，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 腦出血/ 腦梗死出現(xiàn)不同程度一側(cè)肢體肌力改變的住院患者，患者符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中疾病的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過CT或者M(jìn)RI確診;（2）意識(shí)尚清晰，HAMD評(píng)分為8分以上;（3） 家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 腦出血 > 30 mL，手術(shù)治療病情不穩(wěn)定的患者;（2）合并嚴(yán)重心、肺疾病需絕對(duì)臥床的患者;（3） 生命體征不平穩(wěn)隨時(shí)發(fā)生病情變化的患者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)化治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者具體病情，為患者制定出行之有效的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者心理變化，護(hù)理人員為其開展行之有效的心理護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受Orem自護(hù)理論體位管理。具體方案如下：（1） 護(hù)理人員對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的活動(dòng)意識(shí)、排泄自理程度水平、活動(dòng)度等。護(hù)士為患者制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。（2） 完全補(bǔ)償系統(tǒng)。針對(duì)于Barthel指數(shù)在40分以下的患者，落實(shí)完全補(bǔ)償系統(tǒng)。這些患者生活無法自理，護(hù)理人員以及家屬應(yīng)當(dāng)為患者提供護(hù)理需要，包括清理患者的呼吸道、大小便控制、營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)等。同時(shí)，為患者開展被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理的方式，能夠有效恢復(fù)患者的部分肢體功能，為后續(xù)功能康復(fù)鍛煉夯實(shí)重要基礎(chǔ)。（3） 部分補(bǔ)償系統(tǒng)。針對(duì)于Barthel指數(shù)40～60分的患者，開啟部分補(bǔ)償系統(tǒng)。此刻患者的部分機(jī)體功能得以恢復(fù)，患者排泄功能、語(yǔ)言能力以及肢體活動(dòng)依舊存在障礙。護(hù)士連同家屬一并協(xié)同患者開展功能鍛煉，同時(shí)也要讓患者掌握康復(fù)鍛煉的程序。如果患者取得進(jìn)步，患者家屬以及護(hù)士要及時(shí)予以鼓勵(lì)，通過這種辦法幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，提升配合康復(fù)治療的依從度[2]。（4） 支持-教育系統(tǒng)。針對(duì)Barthel指數(shù)在60分以上的患者，開啟支持-教育系統(tǒng)。由于患者對(duì)腦卒中偏癱疾病知識(shí)了解不深，護(hù)士在整體護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)為其開展行之有效的指導(dǎo)，讓患者和家屬參與到康復(fù)護(hù)理工作中去。在此期間內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供專業(yè)化康復(fù)護(hù)理以及治療注意要點(diǎn)指導(dǎo)。

兩組患者均接受為期4周的康復(fù)干預(yù)。護(hù)理完成后，對(duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 采用自我護(hù)理能力（ESCA） 量表分析兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力。量表共計(jì)4個(gè)項(xiàng)目、43個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表通過信效度檢驗(yàn)，結(jié)果良好。效度為0.99，重測(cè)信度為r = 0.98。（2） 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（36-item short-form，SF-36） 分析兩組患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量對(duì)比情況，包括精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、活力水平、身體疼痛以及總體健康。分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。（3） 分析兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)對(duì)比情況，日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL） 由美國(guó)學(xué)者在1969年制定，由生活自理量表和日常生活活動(dòng)量表組成。分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活能力越高。（4） 對(duì)比兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度對(duì)比情況，采用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意率調(diào)查表，分析兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比情況。分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意率 = 滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比詳情

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力分?jǐn)?shù)無明顯差別，P>0.05;干預(yù)后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力評(píng)分明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)對(duì)比詳情

兩組患者干預(yù)前Barthel指數(shù)無明顯差別，P>0.05;干預(yù)后，相較于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)指數(shù)更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情

患者干預(yù)前SF-36指標(biāo)無明顯差別，P>0.05;干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)SF-36分?jǐn)?shù)有所增高且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯比對(duì)照組更高（P<0.05） 。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比詳情

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為83.64 %，實(shí)驗(yàn)組為98.18 %。和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯更高，P<0.05，見表4。

3討論

最近幾年，我國(guó)腦卒中疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的態(tài)勢(shì)[3]。這種疾病的發(fā)生，主要因各類因素所引發(fā)的病變局部腦組織血液供應(yīng)不充分所引起。在這種情況之下，致使患者腦部組織缺氧以及缺血。倘若情況嚴(yán)重，有可能引起患者大腦組織壞死。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中病之后，有可能發(fā)生偏癱，是較為典型的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。因?yàn)椋擃愋突颊呋謴?fù)黃金時(shí)間段為半年之內(nèi)。針對(duì)腦卒中偏癱患者開展有效的治療以及護(hù)理意義重大，可以減少致殘率，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)度。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，干預(yù)后相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意率更高、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高、自我護(hù)理能力得分更高、Barthel指數(shù)改善情況更好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于Orem自護(hù)理論指出，每位患者都具有自我照顧的行為，護(hù)士對(duì)患者開展此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者自護(hù)能力水平，全面滿足患者維持自身健康、生命以及安寧的自我護(hù)理需要。

Orem自護(hù)理論主要結(jié)合患者Barthel指數(shù)結(jié)果，護(hù)理人員負(fù)責(zé)為其制定出行之有效的干預(yù)舉措。與此同時(shí)，結(jié)合患者病情動(dòng)態(tài)性調(diào)整護(hù)理方案。通過這種方法加以處理能夠令患者的護(hù)理干預(yù)變得更具精準(zhǔn)性與針對(duì)性。

在對(duì)患者開展Orem自護(hù)管理過程之中，對(duì)于Barthel分?jǐn)?shù)在40分以下的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供有效的完全補(bǔ)償系統(tǒng)，其中主要包含靜脈輸液肢體擺放、吸痰等。通過這種辦法提升患者疾病治療效果，確保患者生命安全;針對(duì)該項(xiàng)指數(shù)評(píng)分在40～60分的患者，護(hù)理人員的任務(wù)經(jīng)由常規(guī)護(hù)理中完全照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，鼓勵(lì)者經(jīng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)有效調(diào)動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者自理，有效培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力。在這種情況下，患者也經(jīng)由被照護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療者。通過此類干預(yù)手段，提升了患者的自我護(hù)理能力水平，同時(shí)也可改善患者生活質(zhì)量;針對(duì)于Barthel指數(shù)在60分以上的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供必要的情感與信息支持，幫助患者創(chuàng)建自我護(hù)理概念，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。在此同時(shí)，護(hù)士也要為患者傳自護(hù)技巧，令患者更好的掌握相關(guān)護(hù)理技能。針對(duì)患者當(dāng)前存在的不良心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其開展有效的排解與疏導(dǎo)，以達(dá)到緩解患者內(nèi)心不良情緒，提升疾病治療積極性的目的。

總的來講，對(duì)于腦卒中偏癱患者來講，為其開展Orem自護(hù)理論體位管理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，提升其生活能力以及對(duì)待護(hù)理工作的滿意程度，改善患者自護(hù)能力。此法值得進(jìn)一步推廣。

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