任西寧

【摘要】目的：探討多元化疼痛護(hù)理管理對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛控制的影響。方法：以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的92例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，以不同的康復(fù)方法將患者分成對(duì)照組與多元化組各46例。所有手術(shù)操作都由同一組醫(yī)生施行，均選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)且手術(shù)順利完成。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)理，多元化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上又增加了多元化疼痛護(hù)理管理，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7.d。結(jié)果：多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時(shí)間均和對(duì)照組比較減少很多（P<0.05）。多元化組術(shù)后1.d、術(shù)后3.d、術(shù)后7.d的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。多元化組術(shù)后7.d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對(duì)照組的23.91%（P<0.05）。多元化組出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對(duì)照組的（88.76±2.33）分，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多元化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用在四肢骨折患者術(shù)后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)安全性也較好，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多元化疼痛護(hù)理管理；四肢骨折；疼痛控制；并發(fā)癥；滿意度

【中圖分類號(hào)】R683.4. R473.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0110-04

隨著工業(yè)與交通業(yè)的快速發(fā)展，當(dāng)前四肢骨折人群越來越多。手術(shù)治療是臨床治療四肢骨折患者的主要治療方式，特別是隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前四肢骨折手術(shù)已具有恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。不過疼痛是四肢骨折手術(shù)后最常見癥狀，其中有25.0%患者術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量。而且，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)以及生理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。所以，要做好患者術(shù)后疼痛護(hù)理工作。而隨著疾病治療方式的改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式也需要進(jìn)行適應(yīng)性改變[3-4]。但是很多患者手術(shù)與護(hù)理常發(fā)生脫節(jié)情況，而在出院后很難得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[5]。多元化疼痛護(hù)理管理是一種針對(duì)性與科學(xué)性的醫(yī)療服務(wù)，主要目的是減輕疼痛、促進(jìn)健康以及保護(hù)生命，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量與降低治療護(hù)理成本，有利于改善患者預(yù)后[6-7]。此次筆者詳細(xì)探討了多元化疼痛護(hù)理管理對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛控制的影響，以促進(jìn)多元化疼痛護(hù)理管理的應(yīng)用，并做出下列報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的92例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，以不同的康復(fù)方法將患者分成多元化組和對(duì)照組各46例。兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），說明研究可開展，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲；符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)（上肢或下肢骨折），都為外在創(chuàng)傷導(dǎo)致；擇期手術(shù)患者；患者生命體征穩(wěn)定；經(jīng)藥物、物理療法等正規(guī)保守治療，癥狀無明顯改善者，具有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高危傳染性疾病者；合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；手術(shù)禁忌患者；備孕期婦女；妊娠與哺乳期婦女；既往有脊柱、四肢骨折手術(shù)史患者；骨腫瘤患者。

1.2 方法

所有手術(shù)操作都由同一組醫(yī)生施行，均為擇期手術(shù)并順利完成手術(shù)。

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，檢測(cè)患者的生命體征變化、按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止痛，協(xié)助患者采用舒適的體位等。同時(shí)護(hù)理人員要做好健康知識(shí)指導(dǎo)工作，包括直腿抬高訓(xùn)練、下床行走訓(xùn)練、正確坐起、正確體位等。

多元化組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多元化疼痛護(hù)理管理，具體措施如下。（1）疼痛宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，緩解患者緊張擔(dān)憂等不良心理。多于患者交流，建立較好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的真實(shí)感受，可以為患者提供一些其感興趣的書籍雜志或者觀看視頻等來轉(zhuǎn)移注意力，也可以聽音使其放松來緩解疼痛。（2）由于患者個(gè)體情況不同，采用一對(duì)一指導(dǎo)術(shù)后鍛煉，監(jiān)督患者功能鍛煉的執(zhí)行情況。在術(shù)后指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練，在康復(fù)早期進(jìn)行四肢肌肉、肌力訓(xùn)練等。（3）密切觀察術(shù)后患者的癥狀，認(rèn)真傾聽患者的講述，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感，給予患者精神鼓勵(lì)；抬高患肢，輕柔翻身，減少因變換體位而產(chǎn)生疼痛。（4）術(shù)后大約6 h后患者就可以食用少量流質(zhì)食物，在24 h后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，但要注意低脂低糖，少食多餐；飲食由細(xì)到粗、循序漸進(jìn)，多選用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，多食新鮮水果、蔬菜等。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)改變體位、休息、轉(zhuǎn)移注意力、冥想、音樂療法、全身放松等，而減輕疼痛。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疼痛原因進(jìn)行分析，而制定出針對(duì)性疼痛護(hù)理措施，比如對(duì)石膏或者支架導(dǎo)致疼痛的患者，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)重新放置石膏或者支架，確?；颊咛幱谑孢m體位。比如因?yàn)楣钦鄄课怀霈F(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員可通過物理方法緩解疼痛，且進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。（6）術(shù)后每天對(duì)患者開展三次疼痛程度評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生說明患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，便于及時(shí)處理，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（7）向患者講述阿片類藥物的呼吸抑制發(fā)生率、止痛藥3～6個(gè)月成癮率、鎮(zhèn)痛藥物等效換算等相關(guān)知識(shí)，并且告知患者處于中重度疼痛時(shí)仍可能入睡，減少患者對(duì)于止痛藥物的依賴，盡可能選擇非藥物鎮(zhèn)痛方式來緩解疼痛。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)定：所有患者在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采用國際通用的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛；10分為劇痛；患者根據(jù)自己的主觀感受給出評(píng)分，由專人進(jìn)行記錄。（2）記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（3）記錄兩組術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等。（4）所有患者在護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定，出院時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.00軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x—±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時(shí)間均和對(duì)照組比較減少很多（P<0.05），見表2。

2.2 疼痛評(píng)分變化對(duì)比

多元化組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分相比于對(duì)照組降低更多，疼痛感較低，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

多元化組術(shù)后7 d患者出現(xiàn)出血和尿潴留情況各1例，占4.35%；而對(duì)照組發(fā)生11例并發(fā)癥，占23.91%；多元化組安全性更好，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

多元化組出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對(duì)照組的（88.76±2.33）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.571，P<0.001）。

3 討論

流行病學(xué)顯示四肢骨折多發(fā)病于男性，病因主要為外在劇烈性創(chuàng)傷。開放減壓及內(nèi)固定融合手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)期較長[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，可最大程度保持四肢的穩(wěn)定性，減少了對(duì)四肢其他阻止與器官的損傷，具有安全性高、術(shù)后疼痛輕、傷口小、術(shù)后離床時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。但是四肢骨折的肌肉結(jié)構(gòu)和功能的變化是不可能通過手術(shù)修復(fù)的，并且微創(chuàng)手術(shù)也有可能導(dǎo)致肌肉萎縮，因此術(shù)后患者需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[9]。隨麻醉藥物的作用不斷消退，再加上骨骼、肌肉、肌腱等修復(fù)，患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患者肢體鍛煉、心態(tài)、睡眠等預(yù)后效果。同時(shí)隨著骨外科的發(fā)展，四肢骨折的治療方式發(fā)生了改變，為此護(hù)理模式也有明顯改變。針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理存在的弊端，改變護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施整體的舒適護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[10]。

多元化疼痛護(hù)理管理理念主張護(hù)理應(yīng)循序漸進(jìn)，并得到專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理強(qiáng)度的增減應(yīng)以患者護(hù)理煉效果的實(shí)際情況為參考[11]。其要求加強(qiáng)手術(shù)期間的護(hù)理，且還要關(guān)注病房的護(hù)理。護(hù)理人員都需要參加心理學(xué)專家、骨科專家以及護(hù)理專家的培訓(xùn)，才可以開展護(hù)理工作[12]。特別是多元化疼痛護(hù)理要求護(hù)理專家以及骨科專家共同探討護(hù)理計(jì)劃，可緩解患者的緊張情緒，提高疼痛耐受力，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。本研究顯示多元化組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次肛門排氣、排便以及術(shù)后住院方面消耗的時(shí)間均和對(duì)照組比較減少很多（P<0.05）；多元化組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛NRS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明多元化疼痛護(hù)理管理在四肢骨折患者的應(yīng)用有利于術(shù)后疼痛控制，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

四肢骨折是一種骨科常見病、多發(fā)病，目前四肢骨折的發(fā)病更趨于年輕化和普遍化[14]。多元化疼痛護(hù)理管理對(duì)四肢骨折患者的護(hù)理有重要作用，可促進(jìn)患者早期下地活動(dòng)，還可激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。同時(shí)四肢骨折患者術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是出血、感染、靜脈血栓、尿潴留是造成四肢骨折患者死亡的主要原因。相關(guān)研究結(jié)果證明如果護(hù)理干預(yù)措施科學(xué)合理，以上并發(fā)癥的出現(xiàn)概率會(huì)下降，術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)更加出色。在多元化疼痛護(hù)理管理中，要求護(hù)理人員與康復(fù)治療師共同為患者量身定制康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)調(diào)查患者的健康需求，為患者提供個(gè)性化的健康教育。同時(shí)使患者了解到手術(shù)僅僅為治療的一方面，手術(shù)之后健康心態(tài)的保持、有效鍛煉的進(jìn)行，才可以使病情更加完善的恢復(fù)。現(xiàn)代研究也表明多元化疼痛護(hù)理管理能夠有效改善患者術(shù)后患肢的靜脈回流及腫脹情況，還能夠提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防患者靜脈血栓的發(fā)生[16]。本研究顯示多元化組術(shù)后7 d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對(duì)照組的23.91%（P<0.05）；多元化組出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對(duì)照組的（88.76±2.33）分（P<0.05），表明多元化疼痛護(hù)理管理在四肢骨折患者術(shù)后的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。有研究顯示多元化疼痛護(hù)理管理通過多學(xué)科協(xié)作整合減少手術(shù)應(yīng)激，縮短患者住院時(shí)間，從而達(dá)到快速護(hù)理的目的[17]。多元化疼痛護(hù)理管理將臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理理論相結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)為準(zhǔn)繩，從患者實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)合理的安排護(hù)理周期，能提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，減少住院費(fèi)用[18-19]。并且多元化疼痛護(hù)理管理通要求護(hù)理人員密切配合康復(fù)師訓(xùn)練患者進(jìn)行床、椅之間以及坐位、站立、臥位之間的轉(zhuǎn)移能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的行走及上、下樓梯，能對(duì)轉(zhuǎn)移、行走等康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行具體的指導(dǎo)，從而可持續(xù)改善患者的預(yù)后。不過本研究還存在一定的不足，調(diào)查人數(shù)過少，且分析的指標(biāo)也比較多，疼痛護(hù)理管理的多元化有待深入分析，將在后續(xù)研究中分析。

總之，多元化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用在四肢骨折患者術(shù)后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)安全性也較好，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

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