王田田，李海燕，蘇晴晴，李延江，張子安，陳伯華

[摘要]目的? ?比較微創(chuàng)與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的早期療效。 方法? ?2018年9—12月，將需要行單側(cè)TKA的90例膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）病人隨機(jī)分為傳統(tǒng)TKA組和微創(chuàng)TKA（MIS-TKA）組，各45例。比較兩組病人手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，不同時(shí)間點(diǎn)的靜息和活動(dòng)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，炎癥指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果? ?MIS-TKA組病人的切口長(zhǎng)度小于傳統(tǒng)TKA組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)TKA組（t=13.856、8.203，P<0.001），但兩組病人術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MIS-TKA組病人的直腿抬高訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS評(píng)分）均優(yōu)于傳統(tǒng)TKA組（t=-10.814～18.914，P<0.001）。術(shù)后2 d，MIS-TKA組病人的靜息VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)TKA組（F=3.143，P<0.05）;術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人的活動(dòng)VAS評(píng)分、CRP、ESR及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差均低于傳統(tǒng)TKA組（F=2.358～13.802，P<0.05）。兩組病人術(shù)后均未發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。結(jié)論? ?MIS-TKA對(duì)病人創(chuàng)傷較小，可在一定程度上降低炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，有利于提高病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]最小侵入性外科手術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝;療效比較研究

[中圖分類號(hào)]R687.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2096-5532（2022）04-0584-06

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.149[HT]

[開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版]https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20220831.1221.001.html;[JY]2022-08-3116：08：53

EARLY POSTOPERATIVE CLINICAL EFFECT OF MINIMALLY INVASIVE VERSUS CONVENTIONAL TOTAL KNEE ARTHROPLASTY

WANG Tiantian， LI Haiyan， SU Qingqing， LI Yanjiang， ZHANG Zian， CHEN Bohua

（School of Nursing， Qingdao University， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT] Objective[WTBZ] To investigate the early postoperative clinical effect of minimally invasive surgery-total knee arthroplasty （MIS-TKA） versus conventional TKA.

Methods From September to December in 2018， 90 patients with knee osteoarthritis （KOA） who needed unilateral TKA were randomly divided into conventional TKA group and MIS-TKA group， with 45 patients in each group. The two groups were compared in terms of surgery-related conditions， postoperative rehabilitation of joint function， Visual Analogue Scale （VAS） scores of resting and active pain at different time points， inflammatory indicators （erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP））， and skin temperature difference between bilateral knee joints， and the incidence rates of postoperative complications.

Results Compared with the conventional TKA group， the MIS-TKA group had a significantly shorter incision length and a significantly longer time of operation （t=13.856，8.203;P<0.001）， while there was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. Compared with the conventional TKA group， the MIS-TKA group had significantly better starting time of straight leg elevation training， time to first ambulation， range of knee motion， and Hospital for Special Surgery knee rating score （t=-10.814 to 18.914，P<0.001）. On day 2 after surgery， the MIS-TKA group had a significantly lower resting VAS score than the conventional TKA group （F=3.143，P<0.05）， and compared with the conventional TKA group on days 1-4 after surgery， the MIS-TKA group had significantly lower active VAS score， CRP， ESR， and skin temperature difference between bilateral knee joints （F=2.358-13.802，P<0.05）. No patient experienced the complications such as infection and deep venous thrombosis of the lower extremities.

Conclusion MIS-TKA is less traumatic to patients and can reduce inflammatory response and alleviate pain to a certain extent， thereby helping to improve the range of knee motion and promote the recovery of joint function.

[KEY WORDS] minimally invasive surgical procedures; arthroplasty， replacement， knee; comparative effectiveness research

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種與年齡有關(guān)的以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛以及不同程度的功能障礙[1]。在我國(guó)，KOA的發(fā)病率逐年上升[2-3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已經(jīng)成為治療終末期KOA最有效的方法[4]。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)理念的影響下，微創(chuàng)TKA（MIS-TKA）在臨床上逐漸得到推廣。然而相對(duì)于傳統(tǒng)方法而言，微創(chuàng)手術(shù)仍然存在爭(zhēng)議[5-6]。既往對(duì)于MIS-TKA與傳統(tǒng)TKA的研究集中在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、屈曲度、病人滿意度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等方面的比較，而使用客觀指標(biāo)血清炎癥標(biāo)志物衡量微創(chuàng)手術(shù)療效的研究較少[7-9]。另有研究報(bào)道，TKA術(shù)后如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度明顯升高的情況，也提示炎癥反應(yīng)較強(qiáng)[10-11]。本研究從手術(shù)情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛程度、并發(fā)癥等方面并結(jié)合炎癥因子C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及膝關(guān)節(jié)皮溫進(jìn)行觀察，以便更全面比較MIS-TKA與傳統(tǒng)TKA的早期療效，為KOA病人手術(shù)方式的選擇提供一定參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2018年9—12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將需要行單側(cè)TKA的90例KOA病人分為傳統(tǒng)TKA組和MIS-TKA組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后確診為KOA，符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];②年齡在60歲以上、Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)評(píng)分為Ⅲ級(jí)的KOA病人;③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>90°，內(nèi)翻畸形<15°，外翻畸形<15°;④單側(cè)初次行TKA;⑤病人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>35 kg/m2的病人;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)炎病人;③合并嚴(yán)重心肺功能障礙、糖尿病、腦血管病者;④有傳染病、精神病、神經(jīng)病病史者;⑤有患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;⑥合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷或皮膚條件較差，存在缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)者;⑦非甾體抗炎藥過(guò)敏者;⑧參與其他研究或依從性較差者。研究期間服用其他鎮(zhèn)痛藥、診斷為術(shù)前感染或有其他并發(fā)癥病人將被剔除。兩組病人由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

MIS-TKA組：采用股肌下入路，取膝前正中皮膚切口，長(zhǎng)8～13 cm。切開(kāi)皮下組織及深筋膜，向內(nèi)側(cè)分離顯露股內(nèi)斜?。╒MO），鈍性分離VMO下間隙。向外側(cè)牽開(kāi)VMO，切開(kāi)髕上囊，切除炎性變滑膜及部分髕上囊組織，向下方沿髕腱內(nèi)緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，不翻轉(zhuǎn)髕骨，保護(hù)伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)和股四頭肌的完整性，顯露關(guān)節(jié)腔。去除骨贅并酌情行軟組織松解平衡。髓內(nèi)定位安裝股骨截骨器行股骨遠(yuǎn)端截骨，髓外定位后行脛骨近端截骨，測(cè)量伸膝間隙。測(cè)量股骨假體尺寸，行四合一截骨。試模復(fù)位后測(cè)試下肢力線、活動(dòng)度并檢測(cè)髕骨軌跡，如有髕骨外側(cè)半脫位傾向則行支持帶松解。傳統(tǒng)TKA組：采用內(nèi)側(cè)髕旁入路，取膝前正中皮膚切口，長(zhǎng)約15 cm;自髕骨上極開(kāi)始向下至髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔;TKA手術(shù)過(guò)程與MIS-TKA組相同。

兩組病人的麻醉方式均為神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，均不置換髕骨，均使用內(nèi)軸型膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)（Wright），行髕周去神經(jīng)化及修正髕骨關(guān)節(jié)面處理。測(cè)試完畢后下肢上止血帶，止血帶僅在骨水泥期使用，沖洗后調(diào)和骨水泥固定假體就位，安放聚乙烯墊片。松止血帶后，將復(fù)合雞尾酒鎮(zhèn)痛液注射入膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，關(guān)節(jié)腔注入氨甲環(huán)酸1 g，逐層關(guān)閉切口。MIS-TKA組不放置引流管;傳統(tǒng)TKA組病人術(shù)后放置引流管，并于術(shù)后24 h拔除。兩組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛常規(guī)靜滴氟比洛芬酯每次50 mg、每日2次（從術(shù)后開(kāi)始使用至出院），口服塞來(lái)昔布每次200 mg、每日2次（出院后使用），追加鎮(zhèn)痛給予肌注鹽酸哌替啶。

1.3術(shù)后護(hù)理

兩組病人護(hù)理方式和健康宣教內(nèi)容相同，包括飲食、功能鍛煉、用藥等。①病人術(shù)后返病房，雙下肢穿抗血栓彈力襪，護(hù)士觀察穿著是否規(guī)范;②術(shù)后2 h若病人意識(shí)清醒，可以飲水20～30 mL，術(shù)后4 h可進(jìn)流質(zhì)易消化食物;③術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，教會(huì)病人如何使用，病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受性自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵;④術(shù)后協(xié)助病人進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，每次10～15 min，每日3次;⑤術(shù)后給予手術(shù)部位冷敷每次30 min，每日2次;⑥術(shù)后均行超聲藥物透入治療輔助鎮(zhèn)痛，統(tǒng)一設(shè)定超聲電導(dǎo)儀的[JP2]治療參數(shù)，每次治療30 min，取下治療頭以后再將藥片保留45 min，每日2次;⑦術(shù)后均使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器（CPM）進(jìn)行訓(xùn)練，每次30 min，每日2次（傳統(tǒng)TKA組術(shù)后24 h拔除引流管后的鍛煉計(jì)劃與MIS-TKA組相同），隨時(shí)觀察患肢情況，保持切口敷料干燥。

1.4觀察指標(biāo)

①術(shù)前一般資料：年齡、性別、BMI、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS評(píng)分）、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差、血清CRP及ESR;②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;③術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)：直腿抬高訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分;④疼痛情況：不同時(shí)間點(diǎn)的靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分;⑤炎癥指標(biāo)：ESR、血清CRP、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差;⑥術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差的測(cè)量方法

選擇髕骨內(nèi)上方作為皮溫測(cè)量的部位（該區(qū)域是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)局部皮溫差距最顯著的部位[13]），持皮溫檢測(cè)儀在距離病人皮膚1 cm處測(cè)量。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均以相同方法測(cè)量3次，取平均值，然后用術(shù)側(cè)皮溫減去健側(cè)皮溫得到雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以[AKx-D]±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)前一般資料比較

兩組病人年齡、性別、BMI、靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差、血清CRP及ESR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組病人手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

MIS-TKA組病人的切口長(zhǎng)度小于傳統(tǒng)TKA組（t=13.856，P<0.001），手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)TKA組（t=8.203，P<0.001），但兩組病人術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)指標(biāo)的比較

MIS-TKA組病人的直腿抬高訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均比傳統(tǒng)TKA組病人提前（t=12.353、18.914，P<0.001），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分均高于傳統(tǒng)TKA組（t=6.491、10.814，P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.4兩組病人不同時(shí)間靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分比較

兩組病人不同時(shí)間靜息VAS評(píng)分比較，時(shí)間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=3.480，P<0.05），但組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，術(shù)后2 d，MIS-TKA組病人的靜息VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)TKA組（F=3.143，P<0.05）。見(jiàn)表4。

兩組病人不同時(shí)間活動(dòng)VAS評(píng)分比較，時(shí)間效應(yīng)及組間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=25.139，F(xiàn)組間=19.244，P<0.001），但交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人的活動(dòng)VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)TKA組（F=2.358～3.643，P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5兩組病人術(shù)后早期炎癥水平比較

2.5.1血清CRP兩組病人不同時(shí)間血清CRP水平比較，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=3 612.169，F(xiàn)組間=122.953，F(xiàn)交互=77.052，P<0.001）。進(jìn)一步兩兩比較，術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人血清CRP水平均顯著低于傳統(tǒng)TKA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.864～13.802，P<0.001）。見(jiàn)表6。

2.5.2ESR兩組病人不同時(shí)間的ESR比較，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=1 044.708，F(xiàn)組間=25.467，F(xiàn)交互=10.577，P<0.001）。進(jìn)一步兩兩比較，術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人ESR均顯著低于傳統(tǒng)TKA組（F=3.194～5.615，P<0.05）。見(jiàn)表7。

2.5.3雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差兩組病人不同時(shí)間的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差比較，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=391.806，F(xiàn)組間=81.387，F(xiàn)交互=38.407，P<0.001）。進(jìn)一步兩兩比較，術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差均顯著低于傳統(tǒng)TKA組（F=7.148～10.336，P<0.001）。見(jiàn)表8。

2.6兩組病人術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組病人住院期間均無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

目前，TKA是骨科常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，但傳統(tǒng)TKA對(duì)病人創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后早期康復(fù)。近年來(lái)，微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)凸顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，但關(guān)于MIS-TKA的療效仍存在爭(zhēng)議[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，MIS-TKA組病人手術(shù)切口長(zhǎng)度小于傳統(tǒng)TKA組，但手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)TKA組長(zhǎng)，表明MIS-TKA對(duì)病人軟組織損傷小，但手術(shù)醫(yī)師對(duì)MIS-TKA的熟練程度不如傳統(tǒng)TKA，需要一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。兩組病人術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張勇等[14]的研究結(jié)果一致。原因可能為：一方面MIS-TKA切口小，對(duì)周圍軟組織損傷減輕，可減少病人術(shù)中出血，另一方面MIS-TKA組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)TKA組，又增加病人術(shù)中出血機(jī)會(huì)，兩者綜合使得術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

孫俊英等[15]研究顯示，MIS-TKA可保護(hù)病人股四頭肌的功能，穩(wěn)定股四頭肌的肌力，病人術(shù)后可較早進(jìn)行功能鍛煉，更早下床活動(dòng)，從而有利于恢復(fù)病人的膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，MIS-TKA組病人直腿抬高訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及出院時(shí)HSS評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)TKA組，與既往有關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。原因可能為：傳統(tǒng)TKA創(chuàng)傷大，影響病人術(shù)后早期康復(fù)及療效，而MIS-TKA對(duì)病人創(chuàng)傷小，有利于病人早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

行MIS-TKA的病人一般術(shù)后4 d出院，因此本研究選擇術(shù)后1～4 d作為觀察術(shù)后早期各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)。氟比洛芬酯從術(shù)后使用至出院，塞來(lái)昔布出院后使用，兩組病人均使用上述鎮(zhèn)痛藥，對(duì)研究結(jié)果的影響是一致的，且兩組病人術(shù)后均未追加鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛。本研究中，兩組病人不同時(shí)間VAS評(píng)分比較，MIS-TKA組只有術(shù)后2 d的靜息VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)TKA組，但術(shù)后1～4 d的活動(dòng)VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)TKA組，原因可能是MIS-TKA手術(shù)切口小，對(duì)肌肉損傷程度降低，因此病人疼痛感輕于行傳統(tǒng)TKA病人，而且行MIS-TKA病人術(shù)后不放置引流管可有效減輕病人早期疼痛。另外，VAS評(píng)分在術(shù)后2 d時(shí)最高，這是因?yàn)樾g(shù)后1 d時(shí)病人受麻醉鎮(zhèn)痛作用的影響，疼痛輕微，但當(dāng)麻醉藥在體內(nèi)完全代謝之后，病人疼痛會(huì)加重，而當(dāng)病人疼痛難以忍受時(shí)，會(huì)自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，因此病人疼痛又有所減輕[18-19]。

CRP是機(jī)體受到感染、炎癥及創(chuàng)傷等刺激后肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，其反應(yīng)靈敏、迅速[20]。有研究指出，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、手術(shù)或者炎癥等刺激以后，血清CRP水平在6～12 h迅速升高，在24～48 h可以達(dá)到峰值[21]。有研究表明，TKA術(shù)后血清CRP水平急劇升高，在術(shù)后2～3 d達(dá)到峰值，然后開(kāi)始下降至正常水平[22-23]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后血清CRP水平均升高，在術(shù)后2 d達(dá)到峰值，但MIS-TKA組病人CRP的升高水平顯著低于傳統(tǒng)TKA組，這是由于MIS-TKA的手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，機(jī)體受到刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)分泌的CRP水平低于行傳統(tǒng)TKA病人。

ESR是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度，是一種非特異性血液檢查，但敏感性高，可作為急性期反應(yīng)物增加的間接參數(shù)[24]。有研究顯示，在感染、手術(shù)創(chuàng)傷或炎性疾病病人中，ESR會(huì)顯著升高，并且在術(shù)后2個(gè)月可能恢復(fù)至正常[25-26]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人的ESR均升高，原因是在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，機(jī)體發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后ESR較術(shù)前升高，但在術(shù)后1～4 d，MIS-TKA組病人ESR顯著低于傳統(tǒng)TKA組，說(shuō)明與傳統(tǒng)TKA比較，MIS-TKA對(duì)軟組織創(chuàng)傷小，病人發(fā)生炎癥反應(yīng)程度低。

已有研究報(bào)道，TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫過(guò)度升高可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此本研究將膝關(guān)節(jié)皮溫納入反映炎癥程度的觀察指標(biāo)范圍[10-11]。由于個(gè)體間的差異，病人本身膝關(guān)節(jié)皮溫會(huì)有所差別，因此選擇兩側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差進(jìn)行比較。有研究表明，TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫升高的機(jī)制主要是術(shù)中軟組織創(chuàng)傷及機(jī)體對(duì)植入物的炎癥應(yīng)激反應(yīng)[27]。本文的研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)皮溫差均較術(shù)前有所升高，但MIS-TKA組病人術(shù)后1～4 d的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差均低于傳統(tǒng)TKA組。分析原因主要是由于MIS-TKA皮膚切口長(zhǎng)度小，對(duì)股四頭肌的損傷小，而傳統(tǒng)TKA手術(shù)切口大，需要廣泛的組織暴露，對(duì)病人軟組織創(chuàng)傷大，導(dǎo)致病人較嚴(yán)重的肌肉損傷，引起炎癥擴(kuò)散，造成雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差高于行MIS-TKA病人。該研究結(jié)果與MEHRA等[28]的報(bào)道一致。

在術(shù)后早期并發(fā)癥方面，兩組病人均未發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，可能的原因是本研究選擇樣本例數(shù)較少、觀察時(shí)間較短，還未顯示出兩種手術(shù)的差異性。

綜上所述，與傳統(tǒng)TKA相比，MIS-TKA對(duì)病人創(chuàng)傷較小，在一定程度上可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解病人疼痛，提高病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。今后的研究需要增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，以便更全面地了解傳統(tǒng)TKA與MIS-TKA在臨床療效方面的差異。

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（本文編輯馬偉平）