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eSTIC技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)評價妊娠期高血壓狀態(tài)下胎兒右心室功能

2022-05-30 10:48朱麗娜,王一川,姜志榮,馬建敏,陳曉菲
關(guān)鍵詞:右心室心室胎兒

朱麗娜,王一川,姜志榮,馬建敏,陳曉菲

[摘要]目的? ?探討使用電子矩陣時間-空間相關(guān)成像(eSTIC)技術(shù)中的虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)功能聯(lián)合Tei指數(shù)評價孕婦妊娠期高血壓狀態(tài)時胎兒右心室功能的臨床價值。方法? ?選取在菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院接受孕期檢查的妊娠期高血壓疾病孕婦105例,其中妊娠高血壓45例、輕度子癇前期30例、重度子癇前期30例,選取75例正常孕婦作為對照組。應用eSTIC技術(shù)中的VOCAL功能獲取胎兒右心室的舒張末期容積(EDV)和收縮末期容積(ESV),計算每搏輸出量(SV)、心排血量(CO)和射血分數(shù)(EF);應用頻譜多普勒檢測胎兒右心室的等容時間、射血時間,計算Tei指數(shù)。結(jié)果? ?對照組、妊娠高血壓組和輕度子癇前期組間比較,右心室的等容時間、射血時間、Tei指數(shù)、EDV、ESV、SV、CO、EF差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重度子癇前期組與對照組相比,右心室的等容時間、Tei指數(shù)、EDV和ESV增大,右心室的射血時間、SV、CO和EF減小,差異均有統(tǒng)計學意義(F=2.014~6.931,P<0.05)。結(jié)論? ?eSTIC技術(shù)的VOCAL功能聯(lián)合Tei指數(shù)可以反映重度子癇前期狀態(tài)下胎兒右心室功能,有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)異常、盡早采取治療措施。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查,產(chǎn)前;Tei指數(shù);時間-空間相關(guān)成像;高血壓,妊娠性;心室功能,右;胎兒

[中圖分類號]R714.5;R445.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532(2022)04-0505-04

doi:10.11712/jms.2096-5532.2022.58.139[HT]

[開放科學(資源服務)標識碼(OSID)]

[網(wǎng)絡出版]https://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20220822.1623.011.html;[JY]2022-08-2309:50:07

CLINICAL VALUE OF ELECTRONIC SPATIOTEMPORAL IMAGE CORRELATION TECHNIQUE COMBINED WITH TEI INDEX IN EVALUATING FETAL RIGHT VENTRICULAR FUNCTION IN THE STATE OF GESTATIONAL HYPERTENSION

ZHU Lina, WANG Yichuan, JIANG Zhirong, MA Jianmin, CHEN Xiaofei

(Department of Cardiac Ultrasound, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

[ABSTRACT]Objective[WTBZ] To investigate the clinical value of virtual organ computer-aided analysis (VOCAL) function in electronic spatiotemporal image correlation (eSTIC) technique combined with Tei index in evaluating fetal right ventricular function in the state of gestational hypertension.

Methods A total of 105 pregnant women with hypertensive disorders in pregnancy who underwent pregnancy examinations in The Affiliated Hospital of Heze Medical College were enrolled, among whom there were 45 women with gestational hypertension,30 with mild preeclampsia, and 30 with severe preeclampsia, and 75 normal pregnant women were enrolled as control group. VOCAL function in eSTIC technique was used to measure right ventricular end-diastolic volume (EDV) and end-systolic volume (ESV) of the fetus to calculate stroke volume (SV), cardiac output (CO), and ejection fraction (EF), and spectral Doppler was used to measure the isovolumic time and ejection time of the right ventricle to calculate Tei index.

Results There were no significant differences in right ventricular isovolumic time, ejection time, Tei index, EDV, ESV, SV, CO, and EF between the control group, the gestational hypertension group, and the mild preeclampsia group (P>0.05), and compared with the control group, the severe preeclampsia group had significant increases in right ventricular isovolumic time, Tei index, EDV, and ESV and significant reductions in right ventricular ejection time, SV, CO, and EF (F=2.014-6.931,P<0.05).

Conclusion The VOCAL function of eSTIC technique combined with Tei index can reflect fetal right ventricular function in severe preeclampsia, which helps with early detection of abnormalities and early treatment in clinical practice.

[KEY WORDS] ultrasonography, prenatal;Tei index; time-space correlation imaging; hypertension, pregnancy-induced; ventricular function, right; fetus

妊娠期高血壓疾?。℉DP)在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為5%~12%[1-2]。近年來隨著人們生育觀念的改變以及國家二孩、三孩政策的全面放開,孕婦的平均年齡明顯增高,高齡已經(jīng)成為妊娠期婦女發(fā)生高血壓疾病的一個重要危險因素。妊娠期的高血壓狀態(tài)會嚴重影響母體及胎兒的健康,導致圍生兒病死率升高,是妊娠期的高危疾病[3-4]。HDP分為妊娠期高血壓(GH)、輕度子癇前期(MPE)和重度子癇前期(SPE)[1-2]。與成人心臟不同的是,胎兒的右心系統(tǒng)更為重要,所以為了反映HDP對胎兒心功能的影響,對其右心室功能進行評定更有意義。右心室射血分數(shù)(EF)可以使用電子矩陣時間-空間相關(guān)成像(eSTIC)技術(shù)的虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL)功能計算得出,但是HDP除了會影響胎兒心臟收縮功能,還會影響胎兒心臟整體功能。所以,本研究采用eSTIC技術(shù)的VOCAL功能聯(lián)合頻譜多普勒Tei指數(shù)探討HDP狀態(tài)下胎兒右心室收縮功能及整體功能變化,為評估胎兒心功能提供全面準確的客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年8月—2020年8月,選取于菏澤醫(yī)學??茖W校附屬醫(yī)院接受孕期檢查的HDP孕婦共105例。入選HDP孕婦超聲檢查前均未接受過任何治療,胎兒均為單胎。HDP診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》的標準[2]。本研究的105例HDP孕婦中GH組45例,MPE組30例,SPE組30例。選取同期在菏澤醫(yī)學??茖W校附屬醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的正常孕婦75例作為對照組,該組孕婦無慢性器質(zhì)性疾病病史,無妊娠期糖尿病、高血壓病史,胎兒大小、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)無異常。所有孕婦檢查前均知情同意。

1.2超聲檢查

超聲檢查采用GE Voluson E10型超聲診斷儀,電子矩陣探頭型號eM6C-G2,頻率4~8 MHz;使用Fetal Echo軟件及四維處理軟件(4D View)進行數(shù)據(jù)處理。

1.2.1eSTIC圖像采集每例受檢者均先接受胎兒系統(tǒng)檢查,確定胎兒無結(jié)構(gòu)異常后,取胎兒標準心尖四腔心切面(即脊柱位于6點鐘位置)。在胎兒安靜狀態(tài)時,按下eSTIC按鈕進行圖像采集,采集過程中要求孕婦屏氣配合,避免運動偽影的產(chǎn)生。按P2鍵保存數(shù)據(jù)后用4D View軟件進行脫機分析。采用VOCAL功能讀取eSTIC圖像,通過房室瓣的啟閉確定心動周期時相(三尖瓣開放前為收縮末期,三尖瓣關(guān)閉后為舒張末期)[5-6]。為減少誤差,本研究設定旋轉(zhuǎn)角度為15°手動描繪,選擇心室內(nèi)參考點的位置以滿足輪廓僅兩次穿過旋轉(zhuǎn)線的軟件要求。選擇Volume Analysis鍵,在Contour Mode中選擇Manual Trace,在Rotation Steps中選擇旋轉(zhuǎn)角度15°,按下Start按鈕,對右心室心內(nèi)膜面做手動描繪,依次完成12次描繪后,得到虛擬右心室的重建立體圖像,同時軟件自動得出右心室的舒張末期容積(EDV)和收縮末期容積(ESV)(圖1、2)。計算右心室的每搏輸出量(SV)、心排血量(CO)和EF。其中,EF=(EDV-ESV)/ EDV。以上數(shù)據(jù)均由同一檢查者重復測量3次并取平均值。

1.2.2Tei指數(shù)圖像采集及測量每例受檢者均先行胎兒常規(guī)檢查,然后選擇心尖四腔心切面,將取樣框置于三尖瓣開放時的瓣尖處,調(diào)節(jié)方向使其與血流平行或者二者夾角小于30°,按下確定鍵采集血流頻譜;接著使用同樣的方法將取樣框置于肺動脈瓣口,采集血流頻譜。檢測胎兒右心室的等容時間、射血時間(ET),計算Tei指數(shù)。Tei指數(shù)=(等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT))/ET[7]。本研究采用分別測量的方式獲取Tei指數(shù),分別在三尖瓣口獲得時間間期a,在肺動脈瓣口獲得時間間期b。其中a為三尖瓣口A峰結(jié)束至下一心動周期E峰開始的時間間隔,b為肺動脈瓣口射血持續(xù)時間。ICT+IRT=a-b,ET=b,右心室Tei指數(shù)=(a-b)/b。以上數(shù)據(jù)均由同一檢查者重復測量3次并取平均值。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料結(jié)果以[AKx-D]±s形式表示,胎兒右心室各參數(shù)多組比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組75例胎兒,有65例圖像滿意;研究組105例胎兒,有87例圖像滿意,其中GH組40例,MPE組25例,SPE組22例。其他研究對象因胎兒活動頻繁或孕婦腹壁過厚導致圖像質(zhì)量差,或者因胎兒體位受限導致切面不理想,均被排除在外。

2.1各組孕婦年齡、孕齡、孕次以及胎兒胎心率的比較

各組孕婦年齡、孕齡、孕次及胎兒胎心率比較,差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2各組胎兒右心室各參數(shù)比較

對照組、GH組和MPE組間比較,右心室的等容時間、ET、Tei指數(shù)、EDV、ESV、SV、CO、EF差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);SPE組與對照組相比,右心室的等容時間、Tei指數(shù)、EDV和ESV增大,右心室的ET、SV、CO和EF減小,差異均有統(tǒng)計學意義(F=2.014~6.931,P<0.05)。見表2。

3討論

HDP與許多圍生期和新生兒并發(fā)癥有關(guān),包括死亡。雖然其確切病因尚不清楚,但許多研究理論集中在全身小血管痙攣、胎盤血流量減少和滋養(yǎng)層部分或完全破壞方面[8-9]。有深圳地區(qū)的研究顯示,HDP孕婦胎兒的心功能減低,并且隨著高血壓的加重,心功能受損會愈發(fā)嚴重[10]。

時間-空間相關(guān)成像(STIC)是利用四維成像快速獲取胎兒心臟數(shù)據(jù),從而評估心臟結(jié)構(gòu)和心室容量。4D STIC VOCAL功能是通過手動或半自動描記心室內(nèi)膜面的輪廓,對心室進行三維重建,自動獲得心室容積。STIC的數(shù)據(jù)是使用機械探頭在7.5~15.0 s時間范圍內(nèi)采集的,而eSTIC使用電子矩陣探頭并利用改進的算法,將采集時間縮短至2~4 s。eSTIC技術(shù)除了使檢查時間大大減少以及其測量結(jié)果與角度無關(guān)外,在計算心室容積時也沒有進行解剖學假設。

HAMILL等[11]利用VOCAL技術(shù)進行心室容積測量的重復性和再現(xiàn)性研究,結(jié)果顯示,應用該技術(shù)測量心室容積具有高度的一致性和可靠性,且具有良好的可重復性。該研究結(jié)果還顯示,一致性在15°旋轉(zhuǎn)時優(yōu)于30°。所以本研究手動描繪時采用了15°的角度旋轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示,SPE組胎兒右心室EF與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,而GH組和MPE組EF與對照組相比差異無顯著性。用EF指標來評價心臟收縮功能被廣泛接受,同時該指標還能評估CO和提示預后。SPE時胎兒通過胎盤接受的氧氣量減少,導致心臟擴大,心室和主動脈壁增厚,該病還導致血管痙攣、凝血系統(tǒng)激活以及自體平衡紊亂等廣泛的病理變化。本研究中SPE組胎兒EF有所下降,說明處于SPE狀態(tài)下的胎兒心臟的收縮功能可能已經(jīng)受損。

Tei指數(shù)被認為是整體心臟功能的標志,已被證明是一項高度敏感的功能障礙參數(shù),它與動脈壓力、心率、心室?guī)缀涡螤罨蚍渴野攴戳鳠o關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,GH組、MPE組胎兒右心室等容時間、ET、Tei指數(shù)與對照組相比無統(tǒng)計學差異,而SPE組胎兒上述指標與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。由于IRT反映的是適當放松心肌所需的時間,它在心肌功能出現(xiàn)障礙時增加,同時ET下降,導致右心室Tei指數(shù)升高。本文結(jié)果表明,隨著高血壓程度的加重,胎兒右心室整體功能慢慢受損,這與有關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。

有研究表明,胎兒心臟功能障礙首要表現(xiàn)為舒張功能改變[14]。而VAN DER MOOREN等[15]研究結(jié)果表明,胎兒時期收縮功能的改變早于舒張功能的改變。顯然利用多個指標聯(lián)合評價復雜的胎兒心臟功能更為合理,所以本研究采用EF聯(lián)合Tei指數(shù)綜合評估HDP狀態(tài)下胎兒右心室功能。LACORTE等[16]研究顯示,Tei指數(shù)與EF值呈負相關(guān),說明反映胎兒整體心臟功能的Tei指數(shù)與反映胎兒心室收縮功能的EF密切相關(guān)。

本研究存在的局限性:①目前計算胎兒心室容積還沒有統(tǒng)一標準,同時胎兒的體位、運動、呼吸和聲影等都限制了eSTIC數(shù)據(jù)獲取;②VOCAL技術(shù)測量的右心室EDV和ESV均為右心室流入道容積,不包括右心室流出道部分,不能反映右心室的全部容積,這是本技術(shù)的局限性;③本研究中分開測量流入道與流出道的血流頻譜,使得獲得的Tei指數(shù)不在同一心動周期中,易受心臟節(jié)律的影響。

總之,本研究將EF和Tei指數(shù)聯(lián)合起來可以反映SPE狀態(tài)下胎兒右心室功能,有助于及早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能的早期亞臨床變化,指導臨床盡早干預,降低圍生兒的病死率,有較高的臨床應用價值。

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(本文編輯馬偉平)

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