潘熙光

摘要：目的 分析牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的療效及預(yù)后。方法 選取本院2020年1月～2020年12月收治的牙周炎致前牙移位患者共80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)牙周治療，觀察組給予常規(guī)牙周治療聯(lián)合正畸治療。比較兩組治療前后患者牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度和臨床療效、治療前后牙槽骨吸收情況、牙齒松動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度、牙槽骨吸收情況改善程度及治療總有效率均大于對(duì)照組，P均<0.05;觀察組牙齒松動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 常規(guī)牙周治療聯(lián)合正畸治療牙周炎致前牙移位效果確切，可改善牙周健康情況，減輕牙槽骨吸收，減少牙齒松動(dòng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：牙周治療;正畸治療;牙周炎致前牙移位;療效;預(yù)后

牙周病會(huì)誘發(fā)一系列的連鎖癥狀，例如前牙位移，該癥狀不僅會(huì)影響患者的面貌，造成患者的自卑心理等，更值得警惕的是其導(dǎo)致的牙齒脫落，會(huì)阻礙和影響患者正常咀嚼和進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者產(chǎn)生其他身體健康問題[1]。牙周炎致前牙移位是由于牙槽骨炎癥所致，牙周組織受損，前牙支撐力降低，導(dǎo)致牙體的咬合力不能承受，牙體在壓力作用下擴(kuò)展，前牙的脫位使牙周損傷更加嚴(yán)重，同時(shí)在炎癥期間，對(duì)支撐體的損傷也會(huì)加劇，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。盡管牙周炎能在短期內(nèi)得到有效的控制，但是由于牙齒的畸形和外傷，也可能引起牙周炎的反復(fù)發(fā)作。所以，正確的矯治方法是非常必要的[2]。本研究旨在探索牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月～2020年12月收治的牙周炎致前牙移位患者共80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男性28例，女性12例;年齡22～65歲，平均（40.56±10.14）歲。對(duì)照組：男性25例，女性15例;年齡21～62歲，平均（40.75±10.37）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有松動(dòng)、移位、間隙變寬、間隙變寬等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身病變的患者，X線片顯示，所有患者都有不同程度的牙槽骨吸收。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)牙周治療：治療前，檢查牙齒情況，去除不合格的義齒。首先，進(jìn)行的是沖洗牙周袋、齒齦上清潔、根面平整以及齦下的刮除，將鹽酸米諾環(huán)素置于牙周袋中。同時(shí)要做好衛(wèi)生保健工作，引導(dǎo)患者正確刷牙、正確使用牙線。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及，讓患者對(duì)口腔衛(wèi)生有更多的重視。在有效的治療、緩解和控制了患者牙周的炎癥后，對(duì)患者牙齒進(jìn)行了咬合和調(diào)整指導(dǎo)，必要時(shí)臨時(shí)性的固定和松動(dòng)患者牙齒;叮囑患者保持良好的口腔和牙齒清洗習(xí)慣，為患者講解使用牙刷、壓線等各種牙齒清洗器具的正確使用和安裝方法，囑咐其按時(shí)刷牙，并在飯后及時(shí)漱口注意保持口腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生;由醫(yī)師開具適量的甲硝唑、布洛芬等藥物及抗生素，進(jìn)行持續(xù)4個(gè)月左右的進(jìn)一步感染預(yù)防觀察組給予常規(guī)牙周治療聯(lián)合正畸治療：①待患者在接受基礎(chǔ)治療有效控制住牙周癥狀后，采用直絲弓矯正技術(shù)，將托槽進(jìn)行黏結(jié)，并在此期間盡量保持托槽緊貼切方，值得注意的是不可使用帶環(huán);②使用鎳鈦圓絲結(jié)扎尖牙，向后持續(xù)結(jié)扎并使牙齒排列整齊，繼而采用多曲唇弓將上下尖牙壓低，使牙齒更具支撐力;③采用滑動(dòng)法，使前牙內(nèi)收;④根據(jù)患者在正畸過程中牙周的實(shí)際情況以及患者的適應(yīng)性，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整正畸的力度，囑咐患者每2～3個(gè)季度矯正1次，每1個(gè)季度復(fù)查一次;⑤在矯正結(jié)束后，為患者定制正畸保持器。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度及臨床療效、治療前后牙槽骨吸收情況、牙齒松動(dòng)發(fā)生率。

顯效：菌斑指數(shù)下降，牙齦出血明顯改善，牙周溢膿和紅腫情況均消失，牙列整齊，無牙頜損傷，上下牙列無間隙，牙槽骨停止吸收，牙周袋深度減少至少2 mm，前牙位置恢復(fù)正常;有效：菌斑指數(shù)下降，牙齦出血得到有效控制，牙周溢膿和紅腫情況減輕，上下牙列只有細(xì)微的間隙，前牙位置有所改善，牙槽骨吸收程度降低;無效：菌斑指數(shù)增加，牙齦出血未改善，上下牙列仍存在較大的間隙，且牙槽骨吸收無得到明顯控制，前牙位置無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度比較

觀察組牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度改善程度大于對(duì)照組改善程度，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組治療前后牙槽骨吸收情況比較

觀察組牙槽骨吸收情況改善程度大于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組牙齒松動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組牙齒松動(dòng)發(fā)生率是2.50%低于對(duì)照組的15.00%，P<0.05。

3討論

近年來，口腔疾病的發(fā)病率逐年上升。前牙移位初期一般不會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，炎癥加劇，繼而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收嚴(yán)重、牙周組織支持能力下降等癥狀，從而導(dǎo)致牙齒脫落、咀嚼無力、牙齦出血、牙齒移位，嚴(yán)重影響到患者的身體和精神和生活品質(zhì)。目前，固定矯治器在臨床上應(yīng)用較為復(fù)雜，且效果不佳[4～5]。

長(zhǎng)期以來，人們對(duì)牙周炎的正畸治療意見不一，原因主要有：①患者的支持組織較少，無法承受正畸的壓力。②正畸固定矯治器容易導(dǎo)致牙垢細(xì)菌聚集，嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。在過去的20多年里，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者已經(jīng)證實(shí)，在不發(fā)生炎癥和精心養(yǎng)護(hù)的情況下，對(duì)患者的牙齒施加在生物極限之內(nèi)的矯治力，不會(huì)造成或加劇牙周組織的損害，確實(shí)可以有效地減輕患者的牙周病。其實(shí)從臨床數(shù)據(jù)來看，牙周病的治療應(yīng)該是一個(gè)很關(guān)鍵的過程，二者之間的關(guān)系是相互依賴的，是必不可少的。正畸的治療目的在于①消除牙列擁擠，有助于控制牙垢和菌斑的產(chǎn)生牙周病患者最容易受傷，而擁擠的牙齒最先松動(dòng)。在牙周疾病發(fā)生前，擁擠的牙齒和牙齒間的牙槽骨就會(huì)出現(xiàn)缺損，并且不能在清洗時(shí)形成菌斑。在牙周病初期，這里的慢性炎癥從未停止，其中以支持牙的骨組織的吸收最為明顯。必須糾正牙齒的擁擠。②促進(jìn)前牙深覆牙合的矯正，有助于減輕根周組織的局部損傷。③可清除牙合損傷，恢復(fù)正常牙合關(guān)系，使上下頜具有完整的支抗，并分散咀嚼力;此外，還可以利用正畸力將根尖向內(nèi)擠壓，從而加深牙槽骨周圍的牙根厚度。

目前單純采用正畸療法，雖能使患者的咬合及牙齒排列有所改善，但仍有炎癥反應(yīng)，且有較高的復(fù)發(fā)率。正畸與牙周病結(jié)合能達(dá)到較好的療效。牙周正畸聯(lián)合治療是一種非常有效的方法，可以關(guān)閉前牙間隙，安置牙槽骨，預(yù)防牙齒的脫落[9～11]。但是在治療過程中，要注意掌握正畸的力量，要適當(dāng)?shù)目刂普膹?qiáng)度。牙周病與正畸結(jié)合治療，能明顯改善患者的口腔條件，消除炎癥反應(yīng)，維持牙周組織的健康。牙周病患者牙槽骨在某種程度上會(huì)被吸收，牙周膜的面積較小，患者對(duì)正畸力的抵抗能力降低。在具體標(biāo)定時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守輕量的原則，如果正畸能力超出標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成牙根、牙槽骨的進(jìn)一步吸收[6]。

需要注意的是，這種病的治療，取決于醫(yī)生的技術(shù)和配合程度，有些患者在治療結(jié)束后，就會(huì)以為自己的病情已經(jīng)痊愈，不需要再進(jìn)行后續(xù)的牙齒維護(hù)。在此情況下，一些患者會(huì)反復(fù)發(fā)生牙周炎而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，不僅會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，還會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。為此，需要對(duì)患者普及牙周護(hù)理理念。通過定期的復(fù)查，制定相應(yīng)的治療方案，保證臨床的療效。同時(shí)，口腔維護(hù)也不能只靠醫(yī)生來完成，還要讓患者認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要。在進(jìn)行了牙周基礎(chǔ)治療之后，需要根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)查，平時(shí)要注意飲食，正確刷牙和使用牙線，這樣才能維持基本的治療效果。

研究結(jié)果所示，觀察組牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度、牙槽骨吸收情況改善程度及治療總有效率均大于對(duì)照組，P均<0.05;觀察組牙齒松動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。牙周基礎(chǔ)及正畸治療后，能有效地減少患者的活動(dòng)度、排整錯(cuò)牙、積極糾正牙頜覆蓋、修復(fù)牙周組織、穩(wěn)固咬合關(guān)系。前牙的移位得到了成功的修復(fù)。牙齦出血指數(shù)、臨床附著水平、牙周袋深度、牙齒覆蓋面寬度均改善，說明牙周正畸聯(lián)合治療前牙移位牙周病的療效。

綜上所述，常規(guī)牙周治療聯(lián)合正畸治療牙周炎致前牙移位效果確切，可改善牙周健康情況，減輕牙槽骨吸收，減少牙齒松動(dòng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼龍，張桂榮，叢芳，等.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（10）：948-951.

[2] 劉偉，陳龍，王振宇.傳動(dòng)直絲弓矯治器與MBT直絲弓矯治器對(duì)牙周病患者前牙移位的療效比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2020，42（08）：759-761.

[3] 譚義紅.牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：2628-2629.

[4] 方溢云.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位患者的效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（04）：73.

[5] 沈嬌鄉(xiāng)，蘇晶晶.正畸牙周聯(lián)合治療牙周炎導(dǎo)致前牙移位的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：1-3.

[6] 楊柳，郭瓅，曹正國(guó).一例前牙伸長(zhǎng)及移位的牙周炎患者的牙周正畸聯(lián)合治療2.5年長(zhǎng)期觀察[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì).第十一次全國(guó)牙周病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議摘要匯編.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)，2017：568.