陳嬌嬌

日前，一位男性患者因腹腔積液來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)檢查診斷為肝小靜脈閉塞癥。完善檢查后，我院醫(yī)生為其施行了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），術(shù)后護(hù)理人員為其采取了穿刺傷口及鞘管的護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施，患者很快好轉(zhuǎn)出院。

肝小靜脈閉塞癥是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е赂涡∪~中央的靜脈和下靜脈等小靜脈纖維化與內(nèi)膜炎，從而誘使管腔廣泛閉塞、狹窄，甚至引發(fā)肝細(xì)胞大量纖維化、壞死的血管疾病。引發(fā)本病的主要原因是毒素和藥物，主要見于使用了含有吡咯雙烷生物堿的植物和食物。我國(guó)臨床主要見于長(zhǎng)期服用土三七者。土三七所含的復(fù)合物易引起肝小葉中心竇內(nèi)纖維化從而導(dǎo)致肝臟小靜脈閉塞，門靜脈高壓，毛細(xì)血管靜水壓高，淋巴回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致胸腹水。

目前，TIPS技術(shù)是治療肝小靜脈閉塞癥的理想方式之一，它的治療過(guò)程是經(jīng)頸部及股動(dòng)脈股靜脈穿刺、插管，綜合利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、彈簧圈、覆膜支架等各項(xiàng)介入技術(shù)，建立人體內(nèi)的肝內(nèi)門靜脈和下腔靜脈的支架分流道，通過(guò)分流達(dá)到降低門靜脈壓力的目標(biāo)，同時(shí)把出血的側(cè)支循環(huán)血管栓塞掉，以降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。用建水庫(kù)大壩來(lái)比喻就是，一方面修補(bǔ)漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把擁堵的河水分流出去，降低大壩的壓力。

TIPS技術(shù)全程不需要開刀，對(duì)患者身體損傷較小，但也需要警惕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，故要加強(qiáng)護(hù)理，具體應(yīng)該注意——

穿刺傷口的護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的腹股溝傷口及頸部傷口用無(wú)菌紗布加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，患肢就需要制動(dòng)6小時(shí)。凝血功能較差者，需要增加沙袋壓迫時(shí)間，期間要注意觀察傷口周圍皮膚情況。24小時(shí)后松解紗布，用碘伏棉簽消毒，再貼無(wú)菌敷料進(jìn)行保護(hù)，期間也要注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察局部皮膚有無(wú)皮下血腫、淤青等，傷口如有滲血，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士更換紗布。

頸靜脈鞘管的護(hù)理 患者靜脈情況較差時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予留置頸靜脈鞘管，以避免二次穿刺。該鞘管的護(hù)理應(yīng)該按頸內(nèi)深靜脈處理，做好固定及標(biāo)識(shí)明確；鞘管較普通中心靜脈置管腔粗，易使穿刺周圍皮膚滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷貼，用手壓迫穿刺傷口半小時(shí)，如仍滲血明顯，可以使用明膠海綿止血；每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置鞘管，如無(wú)需要時(shí)及時(shí)拔除，避免長(zhǎng)時(shí)間留置引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)禁食、禁飲6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食（面條、粥），禁止高蛋白飲食（肉類、蛋類、豆類、乳類），同時(shí)限制蛋白攝入，開始每日攝入蛋白量不超過(guò)4克，持續(xù)1周，如無(wú)不適可逐量增加，每天增加25克，直至不超過(guò)100克。

用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用速尿20毫克靜推、乳果糖1包口服，每天2次；利伐沙班10毫克口服，每日1次。每日晨起應(yīng)該測(cè)量腹圍、體重，每日記錄24小時(shí)尿量，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。

并發(fā)癥護(hù)理 TIPS 后，原本應(yīng)該入肝臟血流直接進(jìn)入體循環(huán)，血液中未經(jīng)肝臟代謝的氨和其他毒素易引起肝性腦病。故手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，避免易引起肝性腦病的高危因素，如便秘、大量放腹水等，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血氨值，關(guān)注患者精神及行為變化，如血氨值增高或出現(xiàn)嗜睡、淡漠、行為異常、定向力障礙等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。