趙全敏 汪 霞

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒; 小靜脈; 試管滴入; 采血法

本院新生兒科從2003年7月開始開展小靜脈試管滴入采血法,經(jīng)過近幾年的實踐,對這項技術(shù)的掌握已非常熟練,且與傳統(tǒng)的股靜脈、頸靜脈等采血法相比,不易造成患兒血管損傷和痛苦,成功率高、安全性強,家長容易接受,穿刺部位不會出現(xiàn)於斑、血腫等并發(fā)癥。特別適用于嬰幼兒采血,現(xiàn)將具體操作方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒1500例,是2003年7月至2008年5月間在本科住院的嬰幼兒,男881例,女691例,年齡最小半小時,最大3歲?；瀮?nèi)容:血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血全套、溶血全套、G6PD、地中海貧血、乙肝兩對半、血培養(yǎng)等。每個患兒至少有一次采血,最多采血次數(shù)可達6次,采血量0.5～10 ml不等。

1.2 用物準備 一次性5 ml注射器一副(針頭為7號)、碘酒、酒精、棉簽、采樣試管。

1.3 穿刺部位 選用上肢手背靜脈,或下肢足背、踝部等處淺靜脈。

1.4 操作方法 患兒取坐位或仰臥位,以手背靜脈為例,選準血管后,常規(guī)消毒皮膚,如手背靜脈充盈不明顯或較胖的患兒看不清血管時,可輕拍手背使血管充分暴露。 操作者一只手進針(下過針筒的7號針),另一只手拇指將患兒四指屈曲,食指放于手背;其他四指環(huán)握住患兒四指。這時患兒的手背與手腕平衡,手指與屈曲的四指呈直角,進針點選在操作者用食指與大拇指在手背圍成的這個面里。將7號針尖緩緩刺入血管,見流出血液掛于針栓,即將試管接于針栓下方1公分處,這時握住患兒四指的手應(yīng)不斷握緊擠壓交替放松,使指端血液在這種阻力與靜脈本身彈力的作用下不斷滴去,直至達到化驗需要量為止。操作完畢,迅速拔出針頭,用棉簽壓住針眼直到不出血即可。

1.5 操作原理 嬰幼兒毛細血管網(wǎng)豐富,儲存血量大,但是血統(tǒng)速度慢,通過食拇指在上羰擠壓靜脈,使血液進入血管的速度加快、量加大,再通過拇指和四指對下端擠壓放松,促進靜脈血液回流量加大,利于血液的滴出。

1.6 注意事項 ①選血管時不要用力拍打,盡量不用壓脈帶,如必須使用不能綁得太久以免因局部缺氧供血不足而造成淤血;②進針時見有血液滴出后便不再進針,擠血時力度要均勻,動作要輕柔,不要讓針頭移位造成血管破裂而影響出血的暢通;③取血時試管要傾斜,使血液沿管壁滴入,勿搖動(抗凝管可輕輕搖動),避免血成份破壞而產(chǎn)生溶血;④作血液培養(yǎng)時不用下針管,可抽1～2 ml空氣,使滴血留于空針內(nèi),再注入培養(yǎng)瓶。切記動作要快,避免空氣中細菌溶入而影響培養(yǎng)效果。

2 實際效果

本組患兒1500名均用試管滴入法采血,一次成功率為100%。過去采用后囟穿刺抽血,易損傷腦組織和神經(jīng),危險性大而停止使用,而頸靜脈穿刺時對半歲以下的幼嬰由于頸部改變易造成窒息也停止了使用。然而,常用的股靜脈穿刺也有些不足之處,如穿刺針眼易被大小便污染而發(fā)生紅腫,有時也會因暴露面積過多而影響保暖,或者是因股動脈與股靜脈并排在一起而錯抽等。小靜脈試管滴入采血法就彌補了上述的不足且優(yōu)點多,如單人即可操作,患兒體位不受限制,一次性成功率高,操作中安全,沒有危險因素且針眼不會感染。還因暴零部位為手或足,對嬰幼兒的保暖不受影響。

3 討論

為嬰幼兒采血做各種化驗檢查以協(xié)助各種診斷,明確治療方向,應(yīng)用小靜脈試管滴入采血法,不僅方便、安全且操作簡單,任何護士都能熟練掌握此穿刺技術(shù),有效地提高了一次穿刺采血的成功率,無并發(fā)癥發(fā)生,且多次采血對采血標本質(zhì)量不受影響?？傊?因非常實用,值得在臨床上大力推廣。