□ 訪談專家：黃悅勤/中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席/北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任

健康關(guān)乎著千萬個(gè)家庭的幸福指數(shù)，而殘疾是人類健康的大敵。殘疾風(fēng)險(xiǎn)伴隨每個(gè)人，殘疾預(yù)防與個(gè)人健康、家庭幸福、經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展息息相關(guān)。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視殘疾預(yù)防工作。2017年，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意將每年8月25日設(shè)立為“殘疾預(yù)防日”。

隨著國(guó)家各項(xiàng)殘疾預(yù)防行動(dòng)和相關(guān)宣傳活動(dòng)的開展，大眾對(duì)于很多常見的殘疾種類都有一定的了解和預(yù)防意識(shí)，比如開展早期篩查，優(yōu)生優(yōu)育;有計(jì)劃地實(shí)行免疫接種;積極防治致殘疾病和遠(yuǎn)離致殘毒物藥物等。但提起精神殘疾，很多人可能還比較陌生，甚至不知道殘疾的種類中有精神殘疾這一類別。為此，我們邀請(qǐng)到北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席黃悅勤教授參與心理訪談，以期增進(jìn)大眾對(duì)于精神殘疾的認(rèn)識(shí)，預(yù)防精神殘疾的發(fā)生，守護(hù)健康。

心理與健康：首先請(qǐng)黃主任為我們介紹一下什么是精神殘疾。

● 黃悅勤：在介紹精神殘疾之前，先說一下殘疾是怎么定義的。世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能，殘疾與健康分類》將殘疾定義為損傷、活動(dòng)限制和參與限制的總稱，表示一個(gè)人的健康問題，與其所處的環(huán)境因素和個(gè)人因素之間相互作用的負(fù)面影響。

《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)殘疾人殘疾分類和分級(jí)》將殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾六類，其中精神殘疾的定義為：各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會(huì)參與可導(dǎo)致精神殘疾。

為了評(píng)估精神障礙患者的社會(huì)適應(yīng)和行為障礙的程度，世界衛(wèi)生組織于1988年組織多個(gè)國(guó)家進(jìn)行國(guó)際合作研究，設(shè)計(jì)研發(fā)了評(píng)估精神障礙的工具《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表》。目前采用的是更新的《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第二版》（WHODAS-2）。

WHODAS-2.0測(cè)評(píng)了六個(gè)方面的功能水平，分別為：（1）認(rèn)知功能，即理解和交流;（2）活動(dòng)功能，即身體移動(dòng)和四處走動(dòng);（3）自我照護(hù)，即照顧個(gè)人的衛(wèi)生、穿衣、飲食和獨(dú)居;（4）與他人相處，即與其他人互動(dòng);（5）與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)，即完成家庭責(zé)任、休閑、工作和學(xué)習(xí);（6）社會(huì)參與，即參與社區(qū)活動(dòng)、社交活動(dòng)。WHODAS-2評(píng)分越高，表明殘疾越嚴(yán)重。

心理與健康：通過黃主任的介紹，我們了解到殘疾會(huì)對(duì)人的功能和參與社會(huì)方面造成損害，而一些嚴(yán)重的精神疾病也確實(shí)會(huì)對(duì)患者帶來這樣的損害。通過評(píng)定量表中六個(gè)維度的功能評(píng)分，可以判斷一位精神殘疾患者的殘疾程度。我國(guó)對(duì)此的分類和分級(jí)是怎樣的呢？

● 黃悅勤：對(duì)于精神殘疾，規(guī)定18歲及以上的精神障礙患者依據(jù)WHODAS 2.0分值和適應(yīng)行為表現(xiàn)分級(jí)，18歲以下精神障礙患者依據(jù)適應(yīng)行為的表現(xiàn)分級(jí)。具體分級(jí)如下：

1精神殘疾一級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：WHODAS 2.0值大于或等于116分，適應(yīng)行為極重度障礙;生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。

2精神殘疾二級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：WHODAS 2.0值在106分～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙;生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，能理解照顧者的簡(jiǎn)單指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

3精神殘疾三級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：WHODAS 2.0值在96分～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙;生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)參與社交活動(dòng)，偶爾能主動(dòng)參與社交活動(dòng)。需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的需求，部分生活需由他人照料。

4精神殘疾四級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：WHODAS 2.0值在52 分～95 分之間，適應(yīng)行為輕度障礙;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生。能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差。偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

心理與健康：了解了精神殘疾的評(píng)分與分級(jí)，我們對(duì)精神殘疾有了更具體的認(rèn)識(shí)。那么精神殘疾的高危人群和風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些，我們又應(yīng)該如何預(yù)防精神殘疾的侵害呢？

● 黃悅勤：中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查中涉及的5類精神障礙中（心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發(fā)性障礙、進(jìn)食障礙）任何一類的精神障礙致殘率都顯示出女性高于男性。從年齡上來看，65-79歲人群殘疾率最高，80歲及以上人群致殘率最高。從文化水平和收入情況來看，文盲及小學(xué)以下人群的精神殘疾率和致殘率最高，低收入人群精神殘疾率和致殘率最高。

精神殘疾的發(fā)生是社會(huì)心理因素和生物遺傳因素的共同作用。根據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，精神殘疾的危險(xiǎn)因素主要是高齡和共病精神障礙及軀體疾病，也就是說，隨著年齡增加，發(fā)生精神殘疾的可能性越大。同時(shí)，罹患多種精神障礙也罹患軀體疾病的人更容易發(fā)生精神殘疾。

從疾病預(yù)防控制的角度說，精神殘疾與所有疾病一樣，也是有三級(jí)預(yù)防策略。

第一級(jí)預(yù)防又稱為病因預(yù)防，精神殘疾的預(yù)防首先是對(duì)精神障礙的預(yù)防，精神障礙有多種多樣，預(yù)防措施也因病而異、因人而異，要積極消除危害精神健康的各種危險(xiǎn)因素，從精神健康促進(jìn)的角度，加強(qiáng)大眾健康教育，傳播知識(shí)，提倡對(duì)高危人群提供心理支持，預(yù)防精神障礙的發(fā)生，從而減少精神殘疾。

第二級(jí)預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，就是對(duì)于精神殘疾應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療精神障礙，重點(diǎn)應(yīng)該在于兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、老年期癡呆這些高度致殘的精神障礙，進(jìn)行早期篩查，早期診斷;一旦發(fā)病要積極就醫(yī)，采取精神醫(yī)學(xué)專業(yè)化治療，爭(zhēng)取達(dá)到最佳療效。

第三級(jí)預(yù)防又稱為康復(fù)預(yù)防，就是對(duì)精神障礙患者采取積極的治療和康復(fù)措施，恢復(fù)社會(huì)功能，減少殘疾的發(fā)生。對(duì)于大眾而言，要消除偏見，勇于關(guān)愛，幫助精神障礙患者回歸社會(huì)，功能康復(fù)，從而預(yù)防精神殘疾的發(fā)生。

心理與健康：最后，請(qǐng)黃主任談一談目前我們國(guó)家對(duì)于殘疾或精神殘疾有哪些相關(guān)政策來守護(hù)全民健康？

● 黃悅勤：為了加強(qiáng)殘疾預(yù)防工作，有效減少、控制殘疾的發(fā)生、發(fā)展，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，國(guó)家在預(yù)防殘疾方面一直積極關(guān)注，制訂履行行動(dòng)計(jì)劃。比如國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年9月6日發(fā)布了《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，基本原則是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，全民參與。堅(jiān)持立足基層，綜合干預(yù)。堅(jiān)持立足實(shí)際，科學(xué)推進(jìn);目標(biāo)是到2020年，殘疾預(yù)防工作體系和防控網(wǎng)絡(luò)更加完善，全社會(huì)殘疾預(yù)防意識(shí)與能力顯著增強(qiáng)，殘疾發(fā)生率在同等收入國(guó)家處于較低水平。具體內(nèi)容一是有效控制出生缺陷和發(fā)育障礙致殘;二是著力防控疾病致殘;三是努力減少傷害致殘;四是顯著改善康復(fù)服務(wù)。

2017年6月，國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)將每年8月25日設(shè)立為“殘疾預(yù)防日”，有效增進(jìn)全社會(huì)殘疾預(yù)防意識(shí)，對(duì)于推動(dòng)殘疾預(yù)防事業(yè)加快發(fā)展，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

為進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾預(yù)防，國(guó)務(wù)院辦公廳于2022年1月5日發(fā)布了《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》，提出到2025年，覆蓋經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各領(lǐng)域的殘疾預(yù)防政策體系進(jìn)一步完善，全人群全生命周期殘疾預(yù)防服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，全民殘疾預(yù)防素養(yǎng)明顯提升，遺傳和發(fā)育、疾病、傷害等主要致殘因素得到有效防控，殘疾康復(fù)服務(wù)狀況持續(xù)改善，殘疾預(yù)防主要指標(biāo)處于中高收入國(guó)家前列。

國(guó)家頒布的一系列殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃中堅(jiān)持的三項(xiàng)原則包括：①堅(jiān)持政府主導(dǎo)，全民參與。政府的責(zé)任得到強(qiáng)化，通過建立健全殘疾預(yù)防政策法規(guī)體系，加強(qiáng)殘疾預(yù)防知識(shí)宣傳教育和社會(huì)動(dòng)員，形成政府、單位、個(gè)人各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的防控工作體系。②堅(jiān)持立足基層，綜合干預(yù)。廣泛開展以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)、以一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)的三級(jí)預(yù)防，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、社會(huì)等手段，著力針對(duì)主要致殘因素、高危人群，采取專門措施，實(shí)施重點(diǎn)防控。③堅(jiān)持立足實(shí)際，科學(xué)推進(jìn)。根據(jù)我國(guó)基本國(guó)情和各地區(qū)實(shí)際，充分發(fā)揮現(xiàn)代科技作用，選擇推廣適宜有效的預(yù)防措施和技術(shù)，提高殘疾預(yù)防工作的專業(yè)化、信息化、科學(xué)化水平，這是國(guó)家層面的行動(dòng)計(jì)劃，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾預(yù)防工作，有效減少、控制殘疾的發(fā)生、發(fā)展，有力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。