[ 作者簡介 ]

陳碩，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，設(shè)備科科員，助理工程師，碩士研究生，研究方向：醫(yī)療設(shè)備信息化與智能化管理。

[ 摘要 ]

本文針對醫(yī)療設(shè)備問題，從醫(yī)療設(shè)備管理的意義、原則、存在問題以及加強醫(yī)療設(shè)備管理的措施等方面進(jìn)行分析。實踐表明，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備的全生命周期，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)療作用，能夠提高醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的核心競爭力。

[ 關(guān)鍵詞 ]

醫(yī)療設(shè)備共享管理;定位管理;使用率

中圖分類號：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.08.064

醫(yī)療設(shè)備在臨床診療中具有重要地位，是保證醫(yī)院醫(yī)療工作的必要條件。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，不僅提高了醫(yī)院的整體水平，同時也對醫(yī)療設(shè)備的管理和維護提出了嚴(yán)格要求，如何保證醫(yī)療設(shè)備正常運行，提高醫(yī)院的診療效率，減少醫(yī)療設(shè)備故障的發(fā)生，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要任務(wù)?，F(xiàn)筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，就醫(yī)療設(shè)備管理中的問題和解決措施展開分析，希望能為各位同仁提供有利參考。

1 ? ?醫(yī)療設(shè)備管理概述

1.1 ?醫(yī)療設(shè)備管理意義

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院運行和發(fā)展的重要資產(chǎn)，其價值一般占據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)的60%，是醫(yī)院從事醫(yī)療、教學(xué)等工作的主要資產(chǎn)。為充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效用，應(yīng)加強醫(yī)療設(shè)備的管理，其意義主要表現(xiàn)為：保證醫(yī)院臨床工作正常進(jìn)行，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)院的經(jīng)濟成本，醫(yī)療設(shè)備資源利用率最大化;由于多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，采購設(shè)備和經(jīng)營成本多來自財政補貼，強化醫(yī)療設(shè)備管理，減少設(shè)備損耗，發(fā)揮醫(yī)療資源的最大化作用，是保證國有資產(chǎn)不會流失的基本要求。

1.2 ?醫(yī)療設(shè)備管理原則

第一，能級配置原則。在醫(yī)療設(shè)備管理過程中，能級配置原則是指配備醫(yī)療設(shè)備應(yīng)和醫(yī)院的服務(wù)范圍、承擔(dān)功能等相匹配，數(shù)量既不能超出功能定位，也不能使用技術(shù)落后、不滿足工作需求的設(shè)備。

第二，效率原則。在醫(yī)院以往的醫(yī)療設(shè)備中，無論是使用單位，或是技術(shù)人員，都將注意力放在設(shè)備的硬性指標(biāo)上，希望設(shè)備功能好、軟硬件配置齊全，對設(shè)備的使用效率關(guān)注不夠，未根據(jù)科室需求科學(xué)配置，導(dǎo)致多數(shù)設(shè)備無法發(fā)揮技術(shù)效能，功能使用率低甚至閑置[1]。

第三，經(jīng)濟原則。隨著新技術(shù)的推廣和應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備價格越來越高，出現(xiàn)了幾百萬甚至上千萬元的設(shè)備，增加了醫(yī)院的籌資壓力。因此在配置醫(yī)療設(shè)備時，尤其是大型設(shè)備，應(yīng)遵循效率和能級原則，嚴(yán)禁盲目采購和醫(yī)院不符的設(shè)備。同時，還要對本區(qū)域人民群眾的經(jīng)濟能力進(jìn)行考慮?？偟膩碇v，在醫(yī)療設(shè)備配備之前，要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，進(jìn)行周密詳細(xì)的論證，在產(chǎn)出、投入之間找尋平衡點，使醫(yī)療設(shè)備的投資回報期達(dá)到可接受的經(jīng)濟水平。

2 ? ? 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

2.1 ?設(shè)備使用部門權(quán)屬不清，管理材料不齊全

一般來講，醫(yī)院資產(chǎn)管理中心負(fù)責(zé)管理價值在千元以上的資產(chǎn)，比如家具用具、建筑物等;設(shè)備科負(fù)責(zé)管理價值在1500元以上的專業(yè)設(shè)備，信息中心則負(fù)責(zé)信息設(shè)備的保養(yǎng)和維護。但是在實際工作中，各醫(yī)院的管理分工不同，設(shè)備科、后勤處有交叉管理的部分，如洗衣機、消毒柜等;信息中心、設(shè)備科也存在職責(zé)不清的情況，如打印機的安裝與維護等。交叉或多頭管理出現(xiàn)各部門推諉責(zé)任的情況，導(dǎo)致管理混亂，維護保養(yǎng)不及時，影響工作的開展。醫(yī)療設(shè)備更新快價值高，對資質(zhì)的審核比較嚴(yán)格，相關(guān)資料必須齊全，然而一些醫(yī)院驗收材料、設(shè)備相關(guān)資質(zhì)、維護保養(yǎng)、報廢相關(guān)材料缺失，藥監(jiān)局檢查時臨時拼湊，導(dǎo)致設(shè)備來源、質(zhì)量無法保證、使用情況記錄不詳細(xì)，維護保養(yǎng)記錄不全，無法真實反映和發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的價值。

2.2 ?設(shè)備采購計劃不合理

分析醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展情況，存在著很多普遍性的問題，其中最突出的問題是采購計劃不合理。部分醫(yī)院為提高知名度，不依靠高超精湛的醫(yī)療技術(shù)，而是過分依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。由于醫(yī)院相互攀比，在醫(yī)療設(shè)備采購時過于隨意，雖然先進(jìn)設(shè)備吸引了人民群眾的眼球，但他們更重視醫(yī)院的技術(shù)水平，導(dǎo)致醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)濟損失。另一方面，盡管個別醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備前進(jìn)行了充分調(diào)研，但采購計劃仍不合理，表現(xiàn)為偏重考慮某個科室，未從醫(yī)院整體分析，設(shè)備采購后就醫(yī)患者少，設(shè)備使用效率低，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和未來發(fā)展。

2.3 ?醫(yī)療設(shè)備使用不充分

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備采購后，需要醫(yī)院對其智能化功能進(jìn)行創(chuàng)新和應(yīng)用。雖然醫(yī)院具備采購先進(jìn)設(shè)備的能力，但設(shè)備的使用和操作存在諸多問題，忽視對設(shè)備技師操作能力的要求，只使用醫(yī)療設(shè)備基本功能，限制了其效能的發(fā)揮。日常使用期間，由于工作人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，降低使用效率，同時需要花費大量的財力和時間進(jìn)行維修，使得各科室不愿意使用這類先進(jìn)設(shè)備，長此以往造成設(shè)備閑置。另外，還存在售后服務(wù)獨家導(dǎo)致不及時問題，一旦醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，需要即刻停機檢修，影響診療活動的正常開展[2]。

2.4 ?忽視醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)

目前，很多醫(yī)院都不重視醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)，缺乏健全的保養(yǎng)維護管理體系。雖然絕大多數(shù)醫(yī)院針對醫(yī)療設(shè)備制定了明確的保養(yǎng)維護制度，但在實際工作中并未有效落實，導(dǎo)致該工作形同虛設(shè)。部分醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量不高，未達(dá)到既定的維修效果，返修率較高，增加維修成本，影響醫(yī)療工作質(zhì)量。此外，醫(yī)療設(shè)備調(diào)配不到位，科室之間未做好登記，再加上信息管理系統(tǒng)不合理、不完善，造成醫(yī)療設(shè)備管理混亂。醫(yī)療設(shè)備借用時不登記，一旦設(shè)備運行期間出現(xiàn)問題需要維修，將很難追究責(zé)任方，大大降低了科室借出設(shè)備的積極性。

2.5 ?醫(yī)療設(shè)備未定期盤點，報廢后續(xù)不嚴(yán)謹(jǐn)

新會計制度要求，國有資產(chǎn)至少每年清查盤點一次，但是很多醫(yī)院并沒有嚴(yán)格遵照該要求，而是在審計時粗略盤點，清查時只重視有沒有設(shè)備，對于設(shè)備的使用、存放、維護等監(jiān)控不力。實際工作中，由于管理人員責(zé)任心不強，未清楚標(biāo)記存放點，隨意放置，時常出現(xiàn)設(shè)備非正常損毀的情況，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重流失。對于使用期滿需報廢的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院沒有在規(guī)定時間內(nèi)處置，部分設(shè)備由于無專人管理，導(dǎo)致設(shè)備丟失后無人可追責(zé)。

3 ? ? 加強醫(yī)療設(shè)備管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用率的策略

3.1 ?健全管理部門，明確管理職責(zé)

醫(yī)療設(shè)備管理需要醫(yī)院全員參與，院領(lǐng)導(dǎo)重視是管好設(shè)備的關(guān)鍵，每月質(zhì)控會上加強醫(yī)院全體職工對管理制度、法律法規(guī)等方面的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高每位職工的設(shè)備管理意識，確保每臺設(shè)備物盡其用，為醫(yī)院的運營、發(fā)展提供保障。由于醫(yī)療設(shè)備屬于國有資產(chǎn)，應(yīng)遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人”的原則，制定完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度，安排專人清產(chǎn)核資;設(shè)備科負(fù)責(zé)做好臺賬登記工作，比如產(chǎn)品注冊證、設(shè)備采購、驗收等資料，設(shè)備管理師定期維護保養(yǎng)，有能力鑒定設(shè)備的報廢情況。對于大型醫(yī)療設(shè)備的購置，組織醫(yī)院集體決策[3];明確科室的醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)，責(zé)任人一般為各科室的護士長和主任;財務(wù)部負(fù)責(zé)管理醫(yī)療設(shè)備總賬，明確各部門的分工，避免多頭或交叉管理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

3.2 ?制定完善的設(shè)備采購計劃

根據(jù)政府采購法招標(biāo)采購醫(yī)療設(shè)備，必須履行請購、詢價等流程。設(shè)備科結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求，基于年終預(yù)算編制采購計劃，上報設(shè)備管理委員會討論，由醫(yī)院的分管院長審核、院長批準(zhǔn)后上報院務(wù)會。通常情況下，醫(yī)療設(shè)備管理委員會由各科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)組成，采購前由各科室根據(jù)預(yù)算提出采購申請，進(jìn)行可行性論證，上報院領(lǐng)導(dǎo)審批，保證醫(yī)療設(shè)備采購的經(jīng)濟性、合理性。待醫(yī)院確定采購清單后，還要進(jìn)行市場調(diào)查，參數(shù)審核，以明確設(shè)備型號、性能等;認(rèn)真篩查設(shè)備廠家，直接和廠家或者總代合作，減少采購成本。簽訂合同時明確廠家提供的技術(shù)支持、售后服務(wù)、保修內(nèi)容等，確保雙方都能按合同內(nèi)容履行職責(zé)。

3.3 ?完善設(shè)備操作流程，提高運行效率

醫(yī)療設(shè)備在使用過程中受到的影響因素較多，由于影響因素不同，醫(yī)療設(shè)備的故障問題也不盡相同。為保證醫(yī)療設(shè)備正常使用，需要醫(yī)院針對相關(guān)設(shè)備的操作流程在人員培訓(xùn)時加以說明，要求嚴(yán)格按流程操作，減少故障的發(fā)生，延長使用期限。若醫(yī)療設(shè)備在運行期間出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停止運行，及時告知設(shè)備科并聯(lián)系廠家，由專業(yè)工程師分析故障問題。同時，還要給出影響醫(yī)療設(shè)備運行的原因，提醒醫(yī)務(wù)人員提高警惕，必要時可進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證醫(yī)療設(shè)備正常運行。

3.4 ?加強醫(yī)療設(shè)備的維護和巡檢管理

為減少醫(yī)療設(shè)備運行故障的發(fā)生，應(yīng)定期安排專人巡檢，做好相關(guān)記錄，定期匯總。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護，定期開展醫(yī)療設(shè)備故障報警檢測、運行環(huán)境檢查、醫(yī)療設(shè)備外觀檢查等。加強檢修人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，保障醫(yī)療設(shè)備的安全性。現(xiàn)階段，社會上有很多第三方維修機構(gòu)，對于大型設(shè)備，醫(yī)院可邀請第三方機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，確保醫(yī)療設(shè)備正常、安全地運行。

分析既往報修維保工作現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，通常采用電話通知的方式，周期長，不便捷。而且信息化程度也不高，缺少數(shù)據(jù)維護;維保信息和折舊計算關(guān)聯(lián)度低，影響折舊計算結(jié)果的精準(zhǔn)性。鑒于此，應(yīng)使用信息化手段管理[4]。構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備追蹤與能效分析系統(tǒng)，實時定位監(jiān)控設(shè)備運行狀態(tài)，實時展示醫(yī)療設(shè)備的當(dāng)前位置，查看詳細(xì)資料;具有維修上報功能，只需長按標(biāo)簽按鈕3s即可實現(xiàn)一鍵保修;利用能耗標(biāo)簽實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析管理，監(jiān)測耗電設(shè)備的使用科室、運行時間、待機時間等，以此為依據(jù)分析展示界面，展示分析結(jié)果。同時，根據(jù)設(shè)備的使用率，統(tǒng)計分析產(chǎn)生效益，為醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)提供合理依據(jù)，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益。在目前工作中，手術(shù)室和調(diào)配中心搭建了資產(chǎn)定位管理系統(tǒng)，使用定位信標(biāo)、鈦準(zhǔn)基站，設(shè)備定位和能效標(biāo)簽，對手術(shù)室移動設(shè)備和全院呼吸機實現(xiàn)了精準(zhǔn)定位，實時獲取詳細(xì)位置和運行狀態(tài)，發(fā)生報警實時通知，大大提升核心資產(chǎn)的管理及使用效率。

3.5 ?健全醫(yī)療設(shè)備清查制度，完善固定資產(chǎn)報廢管理

隨著醫(yī)院的發(fā)展，業(yè)務(wù)的調(diào)整，時常出現(xiàn)新增科室、調(diào)整科室布局等情況，建議醫(yī)院在調(diào)整前通知相關(guān)科室進(jìn)行設(shè)備調(diào)撥，及時調(diào)整設(shè)備臺賬，確保臺賬和科室的醫(yī)療設(shè)備一致。醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療設(shè)備清查盤點制度，安排職工全面清查醫(yī)療設(shè)備，發(fā)現(xiàn)盈虧設(shè)備后，按程序和規(guī)定報批，保證賬物相符。受使用年限等因素影響，醫(yī)院各科室應(yīng)及時報廢退役的設(shè)備，填寫設(shè)備的報廢申請表。根據(jù)國有資產(chǎn)的管理要求，使用年限未超過6年的醫(yī)療設(shè)備，不予申請報廢。超出使用年限后，由科室提交報廢申請，設(shè)備科簽字確認(rèn)、給出意見，管理委員會討論研究，上報領(lǐng)導(dǎo)獲批后交由設(shè)備科，登記報廢設(shè)備的名稱、產(chǎn)地、單價等，并安排相關(guān)人員拍照、分類存放檔案，最后由財務(wù)部辦理報廢流程。財政部門批復(fù)后，拍賣設(shè)備上報凈值，設(shè)備科、財務(wù)部根據(jù)批復(fù)對臺賬和總賬進(jìn)行處理，保證醫(yī)院國有資產(chǎn)的真實性。

3.6 ?其他措施

首先，推行科室間設(shè)備共享。其目標(biāo)是解決醫(yī)療設(shè)備的使用需求，防止醫(yī)療資源浪費，增加科室設(shè)備的使用效益，為采購計劃系統(tǒng)數(shù)據(jù)支撐。初期執(zhí)行，可將科室的閑置設(shè)備信息提交至微信工作群平臺，通過在線編輯文檔查看信息并借用，借用后及時修改信息。夜間借用時直接聯(lián)系調(diào)配組，歸還時簽字確認(rèn)[5];流程完善后推行電子化管理，利用資產(chǎn)管理軟件查看可借用的設(shè)備，和設(shè)備歸屬科室溝通后借用，使用手機掃碼、電腦登記借用、歸還。系統(tǒng)于每月25號自動完成設(shè)備借用費用轉(zhuǎn)結(jié)，實現(xiàn)借用明細(xì)、費用統(tǒng)計自動化，設(shè)備科確認(rèn)數(shù)據(jù)后交至運行管理處核算。目前我院通過設(shè)備共享的實施，2021年全年共享設(shè)備包括床旁血濾機、監(jiān)護儀、輸注泵、球囊反搏泵、喂養(yǎng)泵等，其中監(jiān)護儀全年共享借用產(chǎn)生費用已超過81萬元，既滿足了各科室對設(shè)備的使用需求，又增加了設(shè)備效益;在設(shè)備借用時長上，全年共計25.9萬小時，相當(dāng)于新增30臺新設(shè)備每天工作24小時，既滿足了各科室對急救設(shè)備的需求，又緩解了醫(yī)療設(shè)備緊缺的狀態(tài)。

其次，完善內(nèi)控制度，建立追責(zé)制度。一是結(jié)合醫(yī)院情況建立內(nèi)控制度，建立崗位責(zé)任制，保證醫(yī)院良好運營，做到審批與執(zhí)行、執(zhí)行與監(jiān)督等職務(wù)相分離，定期審計醫(yī)療設(shè)備的完整性和經(jīng)濟效益，根據(jù)效益及時對設(shè)備進(jìn)行科室間調(diào)配;二是建立責(zé)任追究制度，對盜用、侵占、未經(jīng)審批變賣醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任人進(jìn)行處理，給醫(yī)院帶來重大損失者追究法律責(zé)任。

4 ? ?結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟效益、服務(wù)質(zhì)量。為發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效用，提高使用率，應(yīng)加強醫(yī)療設(shè)備管理，可從健全管理部門、制定特色共享管理、健全清查制度、依靠數(shù)字化信息化手段等方面著手，滿足各科室的工作需求，減少資源浪費，提升醫(yī)院的整體水平。

參考文獻(xiàn)

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