楊立利

摘要：目的? 調(diào)查四川省各級(jí)婦幼醫(yī)療機(jī)兒科構(gòu)靜脈治療現(xiàn)狀及分析其護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)需求。方法? 采用自行設(shè)計(jì)的四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科靜脈治療開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理人員靜脈治療培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷，選取四川省內(nèi)26家婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)389名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有靜療專(zhuān)科護(hù)士，有靜脈配置中心（PIVAS）的僅2家（7.69%），有靜療治療小組的有21家（80.77%），未定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)有7家（26.92%）。血管通路的選擇、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的需求最大（389/389，100%）。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《超聲、影像及心電圖在靜脈治療中的應(yīng)用》、《血管通路工具維護(hù)技術(shù)》以及《循證及科研》等培訓(xùn)需求方面具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論? 我省婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)在靜療專(zhuān)業(yè)化道路取得一定成績(jī)，但存在一定不足，建議省兒科學(xué)會(huì)、靜療學(xué)會(huì)發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞：婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu);靜脈治療;培訓(xùn)需求

靜脈治療是將各種無(wú)菌藥物、血液制品、營(yíng)養(yǎng)液等經(jīng)外周或中心靜脈注入人體血液循環(huán)的治療方法，是臨床護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分。但目前各區(qū)域的培養(yǎng)模式仍不統(tǒng)一，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈治療仍存在一定問(wèn)題，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在靜脈治療水平方面差異仍較大[1]。兒科護(hù)理人員在輸液工具的類(lèi)型選擇、中心靜脈管路的維護(hù)、并發(fā)癥的處理等方面仍存在一定問(wèn)題[2～3]。因此，調(diào)查四川省各級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)兒科病區(qū)靜脈治療現(xiàn)狀，了解其護(hù)理人員對(duì)靜療專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)需求，為構(gòu)建四川省基層醫(yī)院兒科護(hù)士基于核心能力的靜療培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下：

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用多階段分層便利抽樣。

第一階段：2021年5月通過(guò)方便抽樣選取四川省9個(gè)地市26家婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①公立醫(yī)院;②婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二階段：2021年6月將科室分為兒內(nèi)科、兒外科，通過(guò)整群隨機(jī)抽樣，從各性質(zhì)的科室中選取2～3個(gè)兒科護(hù)理單元進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;②在崗護(hù)士;③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生;②公派外出學(xué)習(xí)或請(qǐng)假的護(hù)士。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷407份，回收389份，有效回收率為95.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

第一階段：采用自行設(shè)計(jì)的《四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科靜脈治療開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：醫(yī)院級(jí)別等;②靜脈治療的開(kāi)展現(xiàn)狀;③靜脈治療質(zhì)量管理情況;④靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍情況。

第二階段：采用自行設(shè)計(jì)的《四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科護(hù)理人員靜脈治療培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括①護(hù)士的基本信息：性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、目前所在的科室等;②靜脈治療專(zhuān)科培訓(xùn)需求情況。包括：含靜脈輸液治療最新指南解讀、靜脈治療法律法規(guī)、靜脈治療相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)及藥理學(xué)知識(shí)、影像學(xué)及心電圖知識(shí)、靜脈治療操作技術(shù)、靜脈治療并發(fā)癥知識(shí)、血管通路的選擇、靜脈治療相關(guān)的循證知識(shí)、靜療專(zhuān)科的科研選題等，分非常需要、需要和不需要3個(gè)等級(jí)。

1.2.2 調(diào)查方法

聯(lián)系各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，說(shuō)明研究目的、意義，自愿和保密原則以及問(wèn)卷填寫(xiě)要求。取得機(jī)構(gòu)同意后，將問(wèn)卷星發(fā)至各婦保機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)的一名管理人員填寫(xiě)。由本研究中的研究人員對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人將由問(wèn)卷星平臺(tái)制作的護(hù)理人員填寫(xiě)版問(wèn)卷發(fā)送至抽樣所得人群中進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷應(yīng)用其關(guān)聯(lián)、必填、同一IP僅能答一次等功能，保證回收數(shù)據(jù)的完整性，填寫(xiě)后系統(tǒng)自動(dòng)收取問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理人員一般資料

護(hù)士平均年齡29.6±5.72歲。學(xué)歷情況：中專(zhuān)8名（2.06%），大專(zhuān)158名（40.62%），本科223名（57.33%）。職稱(chēng)情況：護(hù)士及護(hù)師308名（79.18%），主管護(hù)師73名（18.77%），副主任護(hù)師及以上8名（2.05%）。崗位情況：護(hù)理管理者22名（5.65%），臨床護(hù)理341名（87.67%），專(zhuān)科護(hù)士26名（6.68%）。

2.2 四川省各級(jí)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有靜療專(zhuān)科護(hù)士，有靜脈配置中心（PIVAS）的僅2家（7.69%），有靜療治療小組的有21家（80.77%），未開(kāi)展使用中心靜脈導(dǎo)管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共7家（26.92%），未定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)有7家（26.92%），具體情況詳見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理人員對(duì)靜脈治療培訓(xùn)需求分析

兒科護(hù)士對(duì)血管通路選擇、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的需求最大（389/389，100%）。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較，護(hù)理人員在《靜脈輸液治療相關(guān)指南解讀》（P=0）、《超聲、影像及心電圖在靜脈治療中的應(yīng)用》（P=0.036）、《靜脈治療案例分析》（P=0）、《護(hù)理研究及循證護(hù)理概述》（P=0）和《靜療專(zhuān)科的科研選題》（P=0）7個(gè)方面具有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 PIVAS普及率低，藥物配置的安全性有待提高

本次調(diào)查的婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有PIVAS的僅2家（7.69%）。可能是本次調(diào)查研究的對(duì)象為四川省部分婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且含部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與綜合醫(yī)院相比較，婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)滯后。同時(shí)四川為西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展均與沿海地區(qū)存在較大差距。PIVAS在確保藥品配置安全、保證用藥安全、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、優(yōu)化資源配置、提高工作效率、減少藥品及耗材浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本等方面存在諸多優(yōu)勢(shì)。因此，發(fā)展PIVAS、提高我省婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物配置的安全性是必要的。

3.2 靜療治療培訓(xùn)方面有待提升

本次調(diào)查研究中，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有靜療專(zhuān)科護(hù)士，有靜療小組的有21家（80.77%）?？赡苁俏鞑康貐^(qū)婦幼機(jī)構(gòu)靜療專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程稍慢。隨著靜療專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，靜療專(zhuān)科護(hù)士及靜療小組可以承擔(dān)多種職責(zé)，包括負(fù)責(zé)臨床護(hù)士靜脈輸液相關(guān)培訓(xùn)、靜脈輸液相關(guān)的質(zhì)量檢查、PICC穿刺、輸液并發(fā)癥的會(huì)診等，有利于臨床輸液工作的開(kāi)展。但在培訓(xùn)方面，未定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)有7家（26.92%）。與一項(xiàng)納入貴州省24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究相比，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別有29%和33.5%的護(hù)理人員從未接受過(guò)任何靜療相關(guān)的培訓(xùn)略低。分析原因可能是，西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)在靜療專(zhuān)業(yè)化道路建設(shè)上起步晚、發(fā)展稍緩慢;也可能與靜療培訓(xùn)未成體系化，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和方法，在一定程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜療專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

3.3 不同級(jí)別婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求有所差異

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)靜脈治療培訓(xùn)內(nèi)容需求大，但不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)靜療培訓(xùn)需求有所差異，分析原因可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，業(yè)務(wù)開(kāi)展情況有所差異，如部分二級(jí)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展PICC、輸液港等。也可能與不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷有所差異有關(guān)。還可能不同級(jí)別醫(yī)院職稱(chēng)要求有所差異有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫紅，王蕾，關(guān)欣，聶圣肖.全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1232-1237.

[2]吳心怡，白志媛，徐洋，等.三級(jí)兒童專(zhuān)科醫(yī)院住院患兒外周留置針應(yīng)用現(xiàn)狀及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（1）：21-25.

[3]劉麗麗，吳旭紅，涂滿梅，等.全國(guó)31家醫(yī)院兒科患者中心血管通路應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（1）：12-16.