徐高陽

當(dāng)前，有關(guān)個體出現(xiàn)非自殺性自傷的報道層出不窮，非自殺性自傷的發(fā)生不僅影響個體的身心健康，同時會作為一種現(xiàn)象在社會中流行傳播，成為當(dāng)今世界廣受關(guān)注的精神心理問題。了解非自殺性自傷、其發(fā)生與維持的原因以及預(yù)防措施，有助于個體遠(yuǎn)離這一癥狀的威脅。

什么是非自殺性自傷？

非自殺性自傷（Non-suicidal self-injury， NSSI）是指個體在無自殺意圖的情況下，采取一系列故意、直接、反復(fù)對自己身體造成傷害，不會致死，且不被社會所認(rèn)可的行為。NSSI的發(fā)生過程往往是包含負(fù)性情緒、消極認(rèn)知、軀體表現(xiàn)和行為表達(dá)等方面的整合反應(yīng)。

NSSI通常首發(fā)于青少年早期，起病年齡在12.5歲并持續(xù)多年，常見方式包括切割、撞擊頭部、灼燒等12種，嚴(yán)重影響個體的社會功能，顯著增加個體自殺的風(fēng)險，對其身體、心理造成傷害。國內(nèi)一項元分析結(jié)果顯示中學(xué)生實施NSSI的比例達(dá)到27.4%，而隨著年齡增長至25歲，NSSI的檢出率逐漸下降至5.5%。

NSSI對多種精神障礙的發(fā)生有預(yù)警作用，如偶發(fā)的NSSI可以提示焦慮障礙的發(fā)生，而反復(fù)發(fā)生的NSSI對抑郁障礙和進(jìn)食障礙有較強(qiáng)的預(yù)警作用。因而對于存在高風(fēng)險或已經(jīng)出現(xiàn)NSSI的個體應(yīng)及時給予干預(yù)或治療。然而當(dāng)前關(guān)于NSSI的發(fā)病機(jī)制與病理生理機(jī)制尚不明確，藥物治療與物理治療方法的循證依據(jù)不足。心理治療利用常規(guī)行為替代自傷行為滿足患者的需要，幫助患者更好地察覺內(nèi)部心理狀態(tài)與外部環(huán)境。常見且有效治療NSSI的心理治療方法包括辯證行為治療、認(rèn)知行為治療、精神動力取向治療等，但由于相關(guān)研究尚處于起步階段，所以暫無證據(jù)表明某一種心理治療方法優(yōu)于其他幾種。

為什么非自殺性自傷會發(fā)生并維持？

NSSI同其他精神心理問題相似，存在其促發(fā)事件、易感因素以及維持因素。促發(fā)事件通常是給個體帶來應(yīng)激的負(fù)性生活事件，如與家人發(fā)生激烈的爭執(zhí)、人際與學(xué)業(yè)方面的挫敗等。當(dāng)促發(fā)事件發(fā)生后，易感性強(qiáng)的個體往往更傾向于將NSSI作為負(fù)性生活事件的應(yīng)對方式，而由此產(chǎn)生的結(jié)果作為維持因素，繼續(xù)強(qiáng)化了這樣的行為模式。

NSSI的易感因素十分豐富。在心理層面，人格作為個體獨特的行為模式對個體實施NSSI的傾向存在重要影響，如邊緣型人格的個體傾向于通過NSSI的方式迅速恢復(fù)穩(wěn)定的狀態(tài)，而情緒因素對于NSSI的影響表現(xiàn)在述情障礙（情緒表達(dá)困難）、情緒識別困難以及情緒調(diào)節(jié)策略的選擇對NSSI的預(yù)測作用；在生理層面，根據(jù)內(nèi)源性阿片肽理論，NSSI實施者腦脊液中的β內(nèi)啡肽和腦啡肽水平均較正常群體更低，此外NSSI或許與下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能紊亂存在密切聯(lián)系；社會因素作為個體心理發(fā)育的外部條件，也對NSSI產(chǎn)生重要影響，如家庭環(huán)境中受父母過分干涉以及單親家庭中缺乏關(guān)愛的個體容易實施不同程度的NSSI，其他諸如軀體虐待、忽視、校園欺凌等早期創(chuàng)傷經(jīng)歷對于個體也是NSSI的易感因素。

NSSI的功能作為維持因素，使NSSI持續(xù)、反復(fù)發(fā)生。關(guān)于NSSI的功能，二維模型從“個人—人際”“正強(qiáng)化—負(fù)強(qiáng)化”（正強(qiáng)化是指通過偏好刺激的增加來增加行為發(fā)生的頻率，負(fù)強(qiáng)化則是通過厭惡刺激的減少）兩個維度進(jìn)行概括。個體的負(fù)強(qiáng)化常表現(xiàn)為一種代價性獲益，國內(nèi)一項調(diào)查顯示93.3%的NSSI實施者希望通過這樣的行為使負(fù)性情緒得到調(diào)節(jié)，因而選擇通過軀體的疼痛減輕負(fù)性情緒的影響。除了減少痛苦，NSSI行為可釋放內(nèi)源性阿片肽給個體帶來愉悅感，這樣的過程則是個人的正強(qiáng)化過程。社會性的正強(qiáng)化通常會加強(qiáng)社會互動，獲取關(guān)注或促進(jìn)情緒表達(dá)，而社會性的負(fù)強(qiáng)化則更多表現(xiàn)為繼發(fā)性獲益，如回避不良的人際關(guān)系以及學(xué)業(yè)壓力。

如何預(yù)防非自殺性自傷？

1學(xué)會應(yīng)對自己的情緒

體驗回避模型認(rèn)為非自殺性自傷行為是個體對于負(fù)性情緒的一種應(yīng)對方式，當(dāng)誘發(fā)事件引發(fā)個體體驗到負(fù)性情緒，而個體無法采取合理的情緒表達(dá)和情緒調(diào)節(jié)策略時，便可能通過NSSI來回避負(fù)性的情緒體驗。因此無論在常規(guī)生活中還是面對負(fù)性生活事件引起的負(fù)性情緒，都應(yīng)該嘗試刻意練習(xí)自己準(zhǔn)確識別、有效表達(dá)和合理選擇調(diào)節(jié)策略的能力，學(xué)會應(yīng)對自己的情緒。

2建立積極的同伴關(guān)系

積極的同伴關(guān)系會幫助我們體驗到與他人之間高質(zhì)量的接觸，從而在其中獲得自我認(rèn)同以及自我效能感的提升，這對于生活事件的解決很重要。同時，積極的同伴關(guān)系可作為情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)的有效路徑，幫助我們獲得被關(guān)注和被支持。但在同伴關(guān)系中需要避免NSSI等不良應(yīng)對方式的社會學(xué)習(xí)。

3完善“家庭—學(xué)校—醫(yī)療—社會”識別預(yù)防體系

對于NSSI的易感人群，創(chuàng)設(shè)一個安全穩(wěn)定的生活環(huán)境至關(guān)重要，家庭、學(xué)校、醫(yī)療體系乃至社會應(yīng)為此聯(lián)合努力。家庭中應(yīng)建立相對獨立但關(guān)系穩(wěn)定的氛圍，家人掌握科學(xué)認(rèn)識并盡早識別問題，提供支持。學(xué)校應(yīng)在可能引發(fā)強(qiáng)烈情緒波動的事件發(fā)生后，關(guān)注負(fù)性情緒的發(fā)生，尤其是在友伴群中的傳播，及時告知并干預(yù)，做好家庭與醫(yī)療的中轉(zhuǎn)站。醫(yī)療體系應(yīng)與社會媒體、社區(qū)工作者合作，通過宣教、科普的方式推動大眾對該癥狀的預(yù)防。