陳云坤,張文斌,劉煌,張鳳,魏恩垚,王杰,李芹

(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),是一種最常見的、可以預(yù)防及治療的慢性氣道疾病[1]。COPD患者全球約有3.84億[2],中國約有1億COPD患者[3],其居全球主要死因第四位[4],預(yù)計(jì)2060年死于COPD相關(guān)疾病患者約為540萬[5],COPD發(fā)病率及死亡率較高,是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題[6-8]。其治療分為藥物治療以及非藥物治療,盡管藥物治療取得了進(jìn)展,但仍有相當(dāng)一部分患者持續(xù)存在不適癥狀,并反復(fù)惡化導(dǎo)致住院治療[9];非藥物治療包括患者管理、肺康復(fù)治療、疫苗接種、長期氧療、家庭無創(chuàng)通氣、內(nèi)科介入治療、外科治療等[5]。肺康復(fù)具有明顯改善患者癥狀,并能夠提高生活質(zhì)量,降低醫(yī)療成本等優(yōu)點(diǎn)[10]。西醫(yī)肺康復(fù)包括呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,但大部分需要專業(yè)的儀器。而中醫(yī)肺康復(fù)具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡便等優(yōu)勢,常見的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)包括艾灸、太極拳、針刺、八段錦、穴位貼敷、六字訣、呼吸導(dǎo)引術(shù)等[2]。六字訣由南北朝陶弘景提出,通過“呬-呵-呼-噓-吹-嘻”6個(gè)字發(fā)音,能夠調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽等,明顯改善COPD患者臨床癥狀及提高生命質(zhì)量等[11-12]。皮內(nèi)針是針刺留針方法的演變,將針具固定于皮內(nèi),通過持續(xù)刺激穴位而治療疾病[13]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用皮內(nèi)針聯(lián)合六字訣呼吸操對COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛型)患者進(jìn)行肺康復(fù)治療,并與常規(guī)西醫(yī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集重慶市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2019年10月至2021年2月門診就診的COPD穩(wěn)定期患者80例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組 40例。觀察組中女 16例,男 24例;平均年齡為(60±7)歲。對照組中女 21例,男 19例;平均年齡為(62±7)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過重慶市中醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會審核(審批號2020-ky-54)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照COPD全球倡議(GOLD)2019指南制定COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。吸入支氣管擴(kuò)張劑后1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%,即明確存在持續(xù)的氣流受限，可確診為COPD。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[15]中肺脾氣虛型COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧靼Y為咳嗽,納呆,易感冒,喘息,氣短,乏力,動(dòng)則加重,舌有齒痕,舌胖大,舌淡,苔白。次癥為脘腹脹滿,自汗,神疲,食少,惡風(fēng),便溏,脈沉、細(xì)、緩、弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 40～75歲;②診斷為 COPD;③中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他肺部原發(fā)性疾病、心功能不全者及肺性腦病等危重病者;②合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者;③精神疾病者;④妊娠或哺乳期者;⑤未能正常規(guī)律服藥和配合正常調(diào)查隨訪者;⑥與納入標(biāo)準(zhǔn)不符,拒絕調(diào)研或不合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療,予沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250 μg(Glaxo Wellcome UK Limited,進(jìn)口藥品注冊證號 H20090240),每次 1吸,每日 2次。30 d為 1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用皮內(nèi)針聯(lián)合六字訣呼吸操治療。皮內(nèi)針主穴取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、心俞;痰濁壅盛配足三里、豐隆;瘀血明顯配膈俞、血海。皮內(nèi)針,每4天1次,每次取單側(cè)穴位,下次取對側(cè)穴位,6次結(jié)束后休息6 d六字訣呼吸操。參考國家體育總局整理的《健身氣功·六字訣》及明代冷謙《修齡要旨·四季卻病歌》,患者取坐位,全身放松,采用鼻吸口呼的方法,依次按照以下順序練習(xí),準(zhǔn)備-噓(xū)-調(diào)息-呵(hē)-調(diào)息-呼(hū)-調(diào)息-呬(sī)-調(diào)息-吹(chuī)-調(diào)息-嘻(xī)練習(xí),每次鍛煉時(shí)間 30 min,每日2次。30 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[16]制定包括咳嗽、腰膝酸軟、咳痰、喘息、大便異常、自汗、神疲懶言、氣促、哮鳴音、食后腹脹、納呆 11項(xiàng)中醫(yī)證候。按照證候分級量化之輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分,無癥狀計(jì)為0分。氣促根據(jù)呼吸困難mMRC問卷評分標(biāo)準(zhǔn)評定。

3.1.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)

運(yùn)用德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀進(jìn)行檢測,記錄指標(biāo)包括 1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)[17]。

3.1.3 6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)

在30 m平直走廊里盡可能快地行走,測定6 min的步行距離。

3.1.4 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)

問卷由呼吸癥狀、疾病影響以及活動(dòng)能力3個(gè)部分組成,共包含50個(gè)項(xiàng)目來評價(jià)患者生活質(zhì)量。分值范圍為0～100分,分值越高則患者生活質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[16]制定?？傆行剩絒(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

治愈:證候總積分的減少率≥95%。

顯效:證候總積分的減少率為70%～94%。

有效:證候總積分的減少率為30%～69%。

無效:證候總積分的減少率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)行SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

觀察組因患者不能堅(jiān)持來院治療排除 2例,實(shí)際完成38例,對照組因患者不能堅(jiān)持來院治療排除1例,實(shí)際完成39例,故符合本研究方案者共77例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 92.1%(35/38),明顯高于對照組的74.4%(29/39)(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前有所改善(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 23.00±2.36 9.58±3.371)2)對照組 39 23.71±2.30 12.95±3.761)

3.4.3 兩組治療前后主要癥狀積分比較

兩組患者治療前咳痰、自汗、納呆、食后腹脹積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后患者咳痰、自汗、納呆、食后腹脹積分較治療前均改善(P＜0.05),且觀察組咳痰、自汗、納呆、食后腹脹積分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳痰 自汗 納呆 食后腹脹觀察組 38 治療前 1.74±0.64 2.16±0.55 2.26±0.60 2.39±0.49治療后 0.82±0.561)2) 0.82±0.561)2) 0.79±0.581)2) 0.71±0.691)2)對照組 39 治療前 1.77±0.67 2.23±0.54 2.36±0.54 2.54±0.51治療后 1.15±0.741) 1.23±0.741) 1.31±0.731) 1.46±0.791)

3.4.4 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前FEV1%、FEV1/FVC、FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后 FEV1%、FEV1/FVC、FVC較治療前均改善(P＜0.05),且觀察組治療后FEV1%、FVC優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1% FVC FEV1/FVC觀察組 38 治療前 57.45±11.15 76.84±8.46 56.68±7.84治療后 67.58±8.631)2) 81.39±8.461)2) 60.45±7.431)對照組 39 治療前 58.21±9.72 75.87±11.57 55.23±8.32治療后 64.92±9.691) 81.23±9.971) 59.64±7.211)

3.4.5 兩組治療前后6MWT、SGRQ評分比較

兩組患者治療前6MWT、SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后6MWT、SGRQ較治療前均改善(P＜0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后6MWT、SGRQ評分比較 (±s)

表5 兩組治療前后6MWT、SGRQ評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 6MWT(m) SGRQ評分(分)觀察組 38 治療前 312.95±52.37 59.92±10.35治療后 364.45±54.351)2) 31.79±7.871)2)對照組 39 治療前 298.85±58.77 59.08±11.69治療后 333.82±56.381) 36.28±7.211)

4 討論

慢阻肺(COPD)主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、胸中脹悶,甚則呼吸困難、喘息等,屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。GOLD指南建議將肺康復(fù)作為COPD患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1],肺康復(fù)是一種非常有效的非藥物治療方法,西醫(yī)肺康復(fù)包括呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,但大部分需要專業(yè)的儀器。而中醫(yī)肺康復(fù)具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡便等優(yōu)勢,常見的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)包括艾灸[18]、太極拳[19]、針刺[20]、八段錦[21]、穴位貼敷[22]、六字訣[23]、呼吸導(dǎo)引術(shù)等。肺康復(fù)能明顯改善患者臨床癥狀,改善患者肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,降低醫(yī)療成本等[9-10,24]。

皮內(nèi)針是針灸的一種,是針刺留針方法的演變,將針具固定于皮內(nèi),通過持續(xù)刺激穴位而治療疾病[13],具有方便、痛苦小、作用持久、效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),越來越受到臨床重視。常用于治療慢性疾病及疼痛性疾病,如 COPD[25]、慢性難治性咳嗽[26]、卒中后偏癱者[13]、未破裂卵泡黃素化綜合征[27]、肝癌疼痛[28]、經(jīng)行乳房脹痛[29]等,應(yīng)用范圍廣。研究[25]發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)針治療能明顯緩解COPD患者呼吸困難癥狀,改善焦慮、抑郁狀態(tài)。

六字訣由南北朝陶弘景提出,并由國家體育總局監(jiān)制,整理出健身氣功·六字訣,其主要通過“呬-呵-呼-噓-吹-嘻”6個(gè)字的發(fā)音,調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽等,研究發(fā)現(xiàn)其能明顯改善COPD患者臨床癥狀及提高生命質(zhì)量等[11-12]。六字訣簡單易學(xué),且不受場地限制,既往研究亦發(fā)現(xiàn)其能明顯降低COPD患者治療成本,減輕家庭負(fù)擔(dān)。研究[30]發(fā)現(xiàn)六字訣能調(diào)節(jié)患者呼吸,改善患者肺功能,加強(qiáng)患者依從性,改善患者焦慮、抑郁癥狀。研究[31]發(fā)現(xiàn)COPD患者進(jìn)行六字訣訓(xùn)練,能明顯改善其肺功能、6MWD及生活質(zhì)量。

6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)是最常用的測量COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量的試驗(yàn),具有可靠、廉價(jià)、安全、易于應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)[10,32]。較差的6MWT(步行距離＜350 m)與患者的死亡率及惡化率密切相關(guān)[33]。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)是COPD臨床研究中最廣泛使用的問卷,由呼吸癥狀、疾病影響以及活動(dòng)能力3個(gè)部分組成,共包含50個(gè)項(xiàng)目來評價(jià)患者生活質(zhì)量[34-36]。本次研究結(jié)果顯示皮內(nèi)針聯(lián)合六字訣呼吸操能明顯改善COPD患者臨床癥狀、肺功能、6MWT評分、SGRQ評分。

綜上,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,皮內(nèi)針及六字訣呼吸操聯(lián)合治療COPD,可以明顯改善COPD患者臨床癥狀,改善肺功能,提高患者生活質(zhì)量等。這項(xiàng)研究存在一定的局限性,如研究樣本量小、研究時(shí)間偏短,未來可進(jìn)一步開展多中心隨機(jī)對照試驗(yàn),加大樣本量,延長研究時(shí)間,進(jìn)行多維度綜合評價(jià)。