王偉

郯城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東臨沂 276100

支氣管哮喘是臨床上多見的一種氣道慢性病變，患者的臨床癥狀有胸悶、氣急、咳嗽、喘息反復等，對患者的日常生活造成影響[1-2]。特別是對老年群體的影響更大， 因老年患者肺彈性收縮的功能不斷降低、肺殘留的氣量和小氣道的阻力增加、呼吸肌的力度降低，易導致患者并發(fā)各種心肺疾病，使治療哮喘的難度增加[3-4]。相關(guān)研究顯示，機械通氣治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭可幫助患者改善其氧合狀態(tài)、通氣功能，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療的效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的肺功能，且?guī)椭颊呖焖倩謴徒】礫5-6]。 該文選取2020 年5月—2021 年5 月到該院診治的老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者為研究對象，分析糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，及對其肺功能、血氣指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者為研究對象， 按隨機數(shù)表分為兩組。對照組44 例，男23 例，女21 例；年齡60~78 歲，平均(68.99±6.27)歲。 研究組44 例，男24 例，女20 例；年齡61~79 歲，平均(69.98±6.26)歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學倫理會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與疾病診斷的相關(guān)標準相符；②患者、家屬了解該次的研究且簽署了同意書；③對研究中所用的藥物不過敏。排除標準：①存在嚴重的精神病變者；②有認知功能障礙存在者；③并發(fā)惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

患者入院后均進行常規(guī)的治療：營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、解痙等。 且對照組采取吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）進行治療：每次在2 mL生理鹽水中溶入1 mg 布地奈德進行霧化吸入，2 次/d。而研究組則給予布地奈德與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療，其中布地奈德的用法用量和對照組一致，BiPAP呼吸機選擇S/T 的模式， 設置吸氣壓12~18 cmH2O，呼氣壓3~6 cmH2O，呼吸頻率10~14 次/min，吸入氧濃度30%~55%， 按照患者病情可進行間斷使用，患者咳痰、霧化吸入、飲水、進食時可將BiPAP 改為鼻導管吸氧。 所有患者堅持5 d 的治療時間。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床治療效果。顯效：患者的臨床癥狀全部消失， 且肺部X 線檢查肺紋理比較清晰；有效：患者的臨床癥狀有所改善，且肺部X 線存在陰影；無效：患者的臨床癥狀沒有緩解，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%； ②比較兩組肺功能指標：用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積（FEVI)、FEV1/FVC；以及血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)[7-8]；③對比記錄兩組患者的炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

治療后， 研究組患者的臨床總有效率95.45%高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能情況對比

治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的肺功能情況對比(±s)

表2 兩組患者的肺功能情況對比(±s)

組別 時間 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值1.85±0.19 2.98±0.39 1.87±0.22 2.45±0.36 6.624 0.003 1.22±0.27 2.56±0.38 1.27±0.25 1.89±0.43 7.745 0.002 0.68±0.05 0.95±0.07 0.69±0.02 0.76±0.04 15.632＜0.001

2.3 兩組血氣指標對比

治療前， 兩組PaCO2、PaO2、SaO2指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的PaO2、SaO2指標高于對照組，而PaCO2低于對照組，表示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

組別 時間 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值59.14±7.89 36.12±3.22 59.23±7.29 44.08±4.12 10.098 0.001 44.41±4.98 87.83±4.15 45.36±3.21 67.13±5.69 19.497＜0.001 74.56±5.01 95.28±3.94 74.27±5.07 81.83±5.06 13.912＜0.001

2.4 兩組炎癥因子情況對比

治療前，兩組患者IL-6、IL-18 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的IL-6、IL-18 水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎癥因子情況對比[（±s）,ng/mL]

表4 兩組患者炎癥因子情況對比[（±s）,ng/mL]

組別 時間 IL-6 IL-18研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值44.27±4.23 14.35±2.07 45.42±4.38 20.83±3.26 11.131 0.001 318.08±76.29 252.46±67.34 346.07±72.58 293.12±62.36 2.938 0.030

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見病變之一， 發(fā)病機制比較復雜，而且具有較高的發(fā)生率。支氣管哮喘患者急性發(fā)作時易受到氣道的炎癥情況影響引發(fā)支氣管痙攣，導致氣道的分泌物也不斷增多[9]。 且氣道中會有大量的黏液栓形成， 會使氣道阻塞或者肺過度充氣而產(chǎn)生不良的后果，情況嚴重的會產(chǎn)生呼吸衰竭。及時采取有效的治療措施能緩解患者低氧情況，緩解尿潴留、酸中毒等情況。該研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的臨床總有效率95.45%比對照組81.82%高。 該研究結(jié)果與李青[10]的研究結(jié)果基本一致：觀察組臨床治療總有效率92.31%比對照組76.92%高。 說明糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。 究其原因為，機械通氣能使患者通氣功能、氧合狀態(tài)得到有效改善，無創(chuàng)正壓通氣屬于無創(chuàng)治療方法，能夠使氣體通過機體狹窄氣道阻力得到有效克服， 提升肺泡的通氣量，且操作比較簡單，患者的依從性較好，不會影響患者咳嗽、進食、咯痰等[11-12]。 但BiPAP 治療的過程中若沒有良好濕化的效果， 會增加排出呼吸道中分泌物的難度，導致氣道遭受痰液的阻塞，嚴重影響通氣效果，且還會使感染概率增加。布地奈德是吸入性的糖皮質(zhì)激素，其抗炎的效果較強，具有較好的水溶性；能有效降低機體釋放炎癥介質(zhì)，緩解氣道痙攣，減少氣道的反應性[13-14]。 二者聯(lián)合治療能相互促進、相互彌補，提升臨床治療的效果。

同時， 該研究結(jié)果表明： 治療后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標高于對照組患者（P<0.05）。 該結(jié)果與曾莉莉[15]的研究結(jié)果相似，其研究中治療前兩組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 指標比對照組患者高。 說明糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提升其肺功能指標。 臨床治療呼吸衰竭主要包括氧療、確保呼吸道的暢通、抗感染、降低二氧化碳潴留、提升通氣量、對水電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡的失調(diào)情況進行糾正等。 治療呼吸衰竭的基本是確保氣道的暢通， 且也是最關(guān)鍵的治療方法，若由于患者氣道不暢導致呼吸的阻力上升，會增加呼吸的消耗，致使呼吸肌出現(xiàn)疲勞、氣道受阻而影響分泌物的排出，如果氣道出現(xiàn)急性、完全性的阻塞，患者會因窒息在短時間發(fā)生死亡[16]。 給予患者無創(chuàng)機械通氣進行輔助治療是經(jīng)過擴張堵塞、 痙攣的氣管，減少氣道阻力，從而有效排出二氧化碳，改善患者呼吸道的各種癥狀。 布地奈德能提升溶酶體膜及呼吸道中內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性， 減少過敏介質(zhì)的釋放， 通過霧化吸入方式對老年支氣管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療能使藥物沉積在患者的呼吸道黏膜上，與糖皮質(zhì)激素的受體有機結(jié)合，有效抑制炎性情況、基因轉(zhuǎn)錄，進而抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放、合成，減輕平滑肌的收縮情況[17-18]。糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療可幫助患者有所改善臨床癥狀，提升患者的肺功能指標。 該研究結(jié)果還表明：治療后研究組患者的PaO2、SaO2指標高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05），說明糖皮質(zhì)激素與Bi-PAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善患者的動脈血氣指標。 BiPAP 呼吸機通過模擬機體的正常呼吸功能， 以持續(xù)的正壓通氣幫助患者增強肺泡的通氣量， 且協(xié)助機體肺內(nèi)氣泡交換， 進而達到增強血氧含量的作用[19-20]。 而且BiPAP 呼吸機可提供雙水平的正壓通氣， 降低呼吸肌的負荷，進而減少呼吸肌的做功、耗氧量，使肺通氣量得到提升， 有利于排出二氧化碳及更好地進行肺換氣，且可機械性地擴張患者的支氣管，避免氣道塌陷，促使呼吸道氣體的交換面積相應增加，進而改善機體通氣/血流的比值，促進氧氣的彌散，增強療效[21]。因此，臨床BiPAP 呼吸機聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能提升臨床治療的有效率，且可有效改善患者的血氣指標，促使患者快速恢復健康。 此外，該研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的IL-6、IL-18 水平比對照組低（P<0.05），說明糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效降低炎癥因子指標。 布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素可有效降低炎癥因子的生存，使支氣管平滑肌的活性相應提升， 進而增強布地奈德藥物的活性。血清IL-6、IL-18 指標上升會導致患者預后受到影響，而給予患者糖皮質(zhì)激素和BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療能有效減少炎癥因子指標，使患者的預后效果得到提升。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與BiPAP 呼吸機聯(lián)合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效較好，可幫助患者改善臨床癥狀，改善血氣指標，降低炎癥因子，提升肺功能，具有一定的臨床應用與研究價值。