潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是指腸道慢性非特異性炎癥，也是消化內(nèi)科的常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為長期、持續(xù)性的消化道不適、腹痛和黏液膿血便，目前病因不明，據(jù)報道可能與免疫異常、遺傳相關(guān)

。UC主要的誘發(fā)因素有生活不規(guī)律、情緒緊張等，而長期慢性的腹痛、腹部不適又會反過來加重患者精神緊張，影響患者的社會能力、社會功能狀態(tài)和和生活滿意度，患者多合并有一定的焦慮癥狀，從而導(dǎo)致患者焦慮和抑郁狀態(tài)，進(jìn)一步誘發(fā)UC活動和加重，兩者相輔相成，互相促進(jìn)

。因此，明確UC是否合并焦慮和抑郁狀態(tài)對于患者的早期治療和預(yù)后具有重要意義，但目前患者的焦慮和抑郁主要依靠主觀評價量表，結(jié)果很大部分受到患者主觀意識的影響，缺乏客觀的指標(biāo)和依據(jù)，而且部分患者難以配合，影響患者的治療和預(yù)后

。5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)是腦腸肽因子之一，在腸道疾病的發(fā)生和進(jìn)展中起重要作用，可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸影響患者的免疫功能。Obestatin，又稱為肥胖抑制素，不僅與食物攝取相關(guān)，而且在腸道疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用

?；诖耍狙芯繑M探討Obestatin、5-HT與UC的相關(guān)性，Obestatin、5-HT對UC情感障礙的診斷價值。

1 資料與方法

選取2019年4月至2021年1月于我院就診的UC患者100例為研究對象，根據(jù)入院焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分分為有情感障礙組和無情感障礙組，每組各50例，收集兩組患者臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)(批號：LY-201902)，患者及其家屬簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、病程、BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)(見表1)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，病理檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查支持診斷為UC；(2)年齡>60歲；(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并炎癥性疾病和感染性疾??；(2)合并有其他消化系統(tǒng)疾??；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾?。?4)哺乳和妊娠期婦女。

收集患者的臨床資料，并于入院當(dāng)天對患者進(jìn)行評分，焦慮狀況采用SAS評分，抑郁狀況采用SDS評分，SAS>50分為焦慮狀態(tài)；SDS>53分為抑郁狀態(tài)。

所有患者于入院第2天抽取空腹外周靜脈血5 ml，用3 000 r/min的速度離心10 min后靜置取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清5-HT、IL-6、IL-8、IL-2、Obestatin、TNF-α水平，試劑盒購自南京賽研生物技術(shù)有限公司，TBA法測定血清丙二醛(malondialdehyde，MDA)(批號：190312)，黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平(批號：190211)，試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司。

UC是由多種病因引起的自身免疫系統(tǒng)疾病，有反復(fù)發(fā)作、終身發(fā)作的風(fēng)險，目前研究表明，UC發(fā)病原因與飲食、吸煙、遺傳、感染、免疫等多種因素相關(guān)，隨著現(xiàn)代人生活方式的改變和生活環(huán)境的不斷惡化，UC的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢

。UC主要的發(fā)病人群為中年人，也可發(fā)生于其他年齡階段人群，主要病理改變?yōu)閺浡苑植加诮Y(jié)腸黏膜和黏膜下層的黏膜糜爛、潰瘍和隱窩膿腫，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便，不僅嚴(yán)重影響患者的胃腸道吸收功能，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良等，而且嚴(yán)重影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者情緒障礙，誘發(fā)患者焦慮、抑郁情緒，影響患者的治療和預(yù)后

。目前研究

表明，UC發(fā)生情緒障礙可能與神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)，但具體作用機(jī)制并不完全明確，探尋UC患者發(fā)生情緒障礙的指標(biāo)是目前研究的重點。

2 結(jié)果

有情感障礙組患者SAS、SDS評分明顯高于無情感障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)(見表2)。

以有情感障礙為自變量(賦值：是=1，否=0)，以5-HT、Obestatin為因變量建立Logistic回歸分析，結(jié)果顯示,5-HT(

=2

034，

=0.006)、Obestatin(

=1

786，

=0.008)是UC患者發(fā)生情感障礙的獨立危險因素(見表6)。

“你是想到山上找龍洞吧?傳說龍洞里藏了很多寶物，是長毛藏進(jìn)去的，很多人找過，把命丟了還是沒找到……這山上有個大碉堡，我年輕時常爬進(jìn)去，在碉堡里能看見進(jìn)村和出村的路口，看見村西的大田畈和楊梅溪……”

Navigation Risk Analysis for Zhejiang Coastal Waters with Bayesian Network

⑦魏金枝：《柔石傳略》，丁景唐，瞿光熙編《左聯(lián)五烈士研究資料編目》，上海文藝出版社1981版，第218頁。

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,5-HT與SAS(

=0

595，

=0.000)、SDS(

=0

364，

=0.000)有相關(guān)性，Obestatin與SAS(

=0

413，

=0.000)、SDS(

=0

317，

=0.000)有相關(guān)性，MDA、SOD與SAS、SDS無相關(guān)性(見表5)。

有情感障礙組患者血清IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平高于無情感障礙組患者，IL-2低于無情感障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)(見表3)。

本研究結(jié)果顯示，有情感障礙組患者SAS、SDS評分明顯高于無情感障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。情感障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，研究發(fā)現(xiàn)UC患者病程長、病情反復(fù)發(fā)作，且病情難以徹底治愈，大部分患者長期遭受疾病的折磨，容易合并情感障礙，并發(fā)焦慮和抑郁，SAS、SDS是評價患者情緒狀態(tài)的量表之一，得分越高，表明患者情緒障礙程度越重

。趙昌東等

研究發(fā)現(xiàn)，UC患者存在著不同程度的焦慮和抑郁，其發(fā)生率均高于正常人，UC患者的誘發(fā)和活動與精神心理因素相關(guān)，而且與UC患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。情感障礙組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α表達(dá)水平高于無情感障礙組患者，IL-2低于無感情障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明有情感障礙組患者與無情感障礙組患者炎性因子表達(dá)水平存在差異，提示UC患者發(fā)生情感障礙可能與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)。

有情感障礙組患者5-HT、Obestatin、SOD高于無情感障礙組患者，MDA低于無情感障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)(見表4)。

3 討論

1.由州局獸醫(yī)科和州動物衛(wèi)生監(jiān)督所抽調(diào)執(zhí)法人員組成專項整治小組，各縣市畜牧獸醫(yī)局對轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)地檢疫申報點、生豬規(guī)模養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、牲畜交易市場、生豬定點屠宰廠進(jìn)行監(jiān)督檢查。

5-HT診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.720，特異性為0.560，準(zhǔn)確性為0.640;Obestatin診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.740，特異性為0.540，準(zhǔn)確性為0.640;兩者聯(lián)合診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.820，特異性為0.520，準(zhǔn)確性為0.670(見表7、圖1)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有情感障礙組患者5-HT、Obestatin、SOD高于無情感障礙組患者，MDA低于無情感障礙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明UC患者并發(fā)感情障礙者5-HT、Obestatin、SOD表達(dá)水平明顯增加，MDA表達(dá)水平降低。

地方自媒體已然成為縣級媒體建設(shè)中的活躍者，在兩微一端平臺發(fā)展迅速。以微信公眾號為例，某些縣甚至出現(xiàn)了百個城市的地方自媒體內(nèi)容矩陣公司，地方自媒體的高速發(fā)展獲取了相當(dāng)一部分內(nèi)容流量和本地商機(jī)。互聯(lián)網(wǎng)公司最近幾年普遍嘗試下沉到四五線城市，下沉效應(yīng)帶來用戶數(shù)量的快速上升，這將無可避免地對傳統(tǒng)媒體格局造成巨大沖擊。2014年以來的微博用戶月活超過4億，2018年快手用戶日活過億，這些用戶很大程度上來自下沉縣級市場的小鎮(zhèn)青年。鮮活的案例與龐大的數(shù)字無不昭示著一批蓄勢待發(fā)的潛力受眾，勢必在縣級融媒體建設(shè)進(jìn)程中扮演著至關(guān)重要的角色。

5-HT是一種單胺類腦腸肽，主要存在于胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，目前研究表明，5-HT主要參與情緒的調(diào)節(jié)，在促進(jìn)焦慮和抑郁情緒方面起重要作用，此外，5-HT還參與胃腸功能的調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的收縮，調(diào)控胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，與UC的發(fā)病和進(jìn)展具有相關(guān)性

。張芳華等

研究發(fā)現(xiàn)，5-HT可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集，并激活炎癥細(xì)胞釋放IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子，在UC的發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。Obestatin是胃腸激素中的一種，Obestatin與腦中的“Orphan”G蛋白結(jié)合而發(fā)揮作用，主要發(fā)揮促進(jìn)腸道運動和食物攝取功能，此外，還可以抵抗腸道炎癥作用，在UC患者體內(nèi)發(fā)揮一定的作用，與疾病的活動性相關(guān)

。SOD是清除氧自由基的一種酶，MDA是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，兩者表達(dá)水平可反映機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化程度和機(jī)體清除氧自由基的能力

。提示SOD、MDA在UC的發(fā)生過程中起著重要促進(jìn)作用。進(jìn)一步行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示5-HT與SAS、SDS有相關(guān)性，Obestatin與SAS、SDS有相關(guān)性。表明Obestatin、5-HT參與UC患者的情感障礙，與患者焦慮、抑郁情緒相關(guān)。李瀟瀟等

研究發(fā)現(xiàn)，5-HT與胃腸道功能紊亂相關(guān)，其表達(dá)水平異常，可導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性，甚至胃腸道分泌功能異常和動力異常。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，5-HT、Obestatin是UC患者發(fā)生情感障礙的獨立危險因素。且5-HT診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.720，特異性為0.560，準(zhǔn)確性為0.640；Obestatin診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.740，特異性為0.540，準(zhǔn)確性為0.640，兩者聯(lián)合診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性為0.820，特異性為0.520，準(zhǔn)確性為0.670。表明5-HT、Obestatin是UC患者發(fā)生情感障礙的獨立危險因素。且兩者聯(lián)合診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性較高，具有較好的準(zhǔn)確性。5-HT、Obestatin單獨診斷UC患者發(fā)生情感障礙的靈敏性不高，而靈敏性較差時，會導(dǎo)致患者漏診，影響患者的治療和預(yù)后，而聯(lián)合5-HT、Obestatin可有效提高診斷靈敏性，具有一定的臨床意義。

綜上，UC發(fā)生情感障礙患者5-HT、Obestatin、SOD高于無情感障礙組患者，MDA低于無情感障礙組患者，5-HT、Obestatin是UC患者發(fā)生情感障礙的獨立危險因素，且5-HT、Obestatin聯(lián)合診斷UC患者發(fā)生情感障礙的診斷價值較高，可作為UC患者發(fā)生情感障礙患者的初步篩選指標(biāo)，對于UC患者發(fā)生情感障礙的治療有一定的指導(dǎo)意義。但本研究尚有一定的局限性，本研究為單中心研究，且納入本研究的樣本量較小，有待進(jìn)一步完善和提高。

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