吳紹旋 趙云霞 沈家安 王玉 周樂樂

[摘要]目的：探討微種植體支抗在口腔正畸應(yīng)用中的臨床效果研究。方法：將104例口腔正畸患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組52例。對照組接受口外弓加強支抗技術(shù)進行治療，研究組接受微種植體支抗技術(shù)進行治療，兩組均治療12個月。比較兩組正畸效果，上頜骨、上頜牙治療效果，下頜骨、下頜牙治療效果及總不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療12個月后，研究組正畸成功率為100.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療12個月后，兩組SNA、ANB、U1-SN均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上中切牙凸角差、SNB、L1-MP均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（9.62% vs.21.15%，P<0.05）。結(jié)論：相比口外弓加強支抗技術(shù)，微種植體支抗技術(shù)可明顯改善口腔正畸患者上頜骨、上頜牙、下頜骨及下頜牙指標(biāo)，有助于提高正畸效果，且安全性更高。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸;微種植體支抗;口外弓加強支抗;效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0137-03

Study on the Application of Microscrew Implant Anchorage and External Arch Reinforcement Anchorage in Orthodontic Treatment

WU Shaoxuan， ZHAO Yunxia，SHEN Jiaan，WANG Yu，ZHOU Lele

（Department of Stomatology， Nanjing BENQ Hospital， Nanjing 210019， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of microscrew implant anchorage and external arch reinforcement anchorage in orthodontic treatment. Methods 104 cases of orthodontic patients were divided into the study group and the control group randomly， with 52 cases in each group. The control group received external arch reinforcement anchorage， while the study group received microscrew implant anchorage， and the two groups received treatment for 12 months. The results of orthodontic， the treatment effects of maxillary and maxillary teeth， mandible and mandibular teeth， incidence of total adverse reactions were compared between the two groups. Results? After 12 months of treatment， the orthodontic success rate of the study group was 100%， significantly higher than that of the control group? （75.00%， P<0.05）. After 12 months of treatment， the SNA， U1-SN and ANB in the two groups were all lower than before treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. After 12 months of treatment， the convex angle， L1-MP and SNB of upper central incisors were all higher than those before treatment， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. During treatment， the incidence of total adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （9.62% vs 21.15%， P<0.05）. Conclusion Compared with external arch reinforcement anchorage， microscrew implant anchorage could significantly improve the indexes of maxillary， maxillary teeth， mandible and mandibular teeth in orthodontic patients， which was helpful to improve the orthodontic effect and with higher security.

Key words： orthodontic; microscrew implant; external arch reinforcement; orthodontic effect

口腔正畸指通過多種矯正器材對頜骨或牙齒施力以調(diào)整頜面部美觀程度的口腔治療方法，近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民審美水平的提高，人們越來越重視口腔健康及美觀程度[1-2]。支抗是口腔正畸治療中用來抵抗治療產(chǎn)生反作用力的裝置[3]，也是正畸治療能否達到理想效果的關(guān)鍵?？谕夤訌娭Э辜夹g(shù)為傳統(tǒng)支抗增強手段，臨床研究[4]報道，其可在一定程度上提高正畸效果，但操作難度大、舒適性差，易影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良。微種植體支抗技術(shù)是近年來新興的一種支抗增強方案，其應(yīng)用于口腔正畸，具有操作簡單、體積小、易控制和創(chuàng)傷低的特點[5]。本研究對比微種植體支抗技術(shù)與口外弓加強支抗技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用效果，旨在為口腔正畸治療方案的改良提供新的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2017年1月-2019年10月南京明基醫(yī)院口腔科收治的104例口腔正畸患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組52例。研究組男27例，女25例，年齡18～34歲，平均（25.53±2.79）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.56±0.70）kg/m2;骨面型分類為低角型4例，高角型30例，均角型18例;對照組男29例，女23例，年齡18～33歲，平均（25.55±3.21）歲，BMI 19～24 kg/m2，平均（21.37±0.72）kg/m2;骨面型分類為低角型5例，高角型31例，均角型16例。兩組性別、年齡、BMI及骨面型分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔檢查、影像學(xué)檢查確診為牙齒畸形，符合《牙周病學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18歲以上者;③口頜發(fā)育正常者;④牙周健康情況良好者;⑤無惡性腫瘤者;⑥對本研究知情同意者;⑦臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有拔牙史、口腔外傷史及牙齒美學(xué)修復(fù)史者;②頜骨畸形或內(nèi)部有囊腫者;③對微種植體支抗、口外弓支抗具有禁忌證者;④合并自身免疫性疾病者;⑤心、肝、腎等重要臟器功能不全者;⑥合并精神疾病，無法配合治療者。

1.4 治療方法：兩組均將上頜第一前磨牙拔除后用直絲弓矯治器排齊整平后內(nèi)收前牙。對照組接受口外弓加強支抗技術(shù)進行治療，佩戴口外弓與頭帽加強上頜支抗10～12 h/d，根據(jù)患者下頜平面角度及畸形情況設(shè)置牽引力方向及大?。?00～300 g）。研究組接受微種植體支抗技術(shù)進行治療，首先拍攝牙尖X線片以觀察患者牙根組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)，選擇微型純鈦螺釘作為支抗，清潔口腔并局麻后采用黃銅絲將需植入微種植體支抗的牙齒分開，并進行標(biāo)記;完成種植前拍攝口腔全景及側(cè)面、根尖片部位照片，觀察周圍結(jié)構(gòu)確定植入方向;切開牙槽黏膜，將微型純鈦螺釘植入正畸部位對于牙槽部位黏膜厚者，植入微種植體支抗時應(yīng)切開黏膜，避免軟組織卷入植入部位，且植入時應(yīng)偏向牙根2～3 mm，植入角度略微傾斜，確保植入角度與骨面垂直;種植完成后行牙尖X線拍攝，確定牙根與微種植體的關(guān)系;種植體與牽拉鉤之間采用拉簧進行拉力，定期更換拉簧與鏈狀橡皮圈。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，囑患者注意口腔衛(wèi)生，每月復(fù)診1次，兩組均治療12個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 正畸成功率：根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估兩組治療12個月后的正畸成功率，正畸成功為牙齒排列整齊（上中切牙傾角差、上中切牙凸角差、磨牙位移趨向正常面型）、牙齒咬合關(guān)系正常，口腔健康。

1.5.2 上頜骨和上頜牙治療效果：于治療前、治療12個月后，拍攝頭顱側(cè)位X線片，評估兩組上齒槽座角（SNA）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）及上中切牙凸角差。

1.5.3 下頜骨、下頜牙治療效果：于治療前、治療12個月后，拍攝頭顱側(cè)位X線片，檢測下頜骨、下頜牙下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）及下中切牙與下頜平面角（L1-MP）。

1.5.4 不良反應(yīng)：記錄兩組治療12個月期間的不良反應(yīng)（不適感、矯治器松動或脫落、軟組織腫脹、口腔發(fā)炎）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，兩組比較及治療前后比較分別采用獨立樣本及配對t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組正畸成功率比較：治療12個月后，研究組正畸成功52例，對照組正畸成功39例，研究組正畸成功率為100.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.857，P<0.05）。

2.2 兩組上頜骨和上頜牙治療效果比較：與治療前比較，治療12個月后，兩組SNA、U1-SN均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上中切牙凸角差均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組下頜骨和下頜牙治療效果比較：與治療前比較，治療12個月后，兩組SNB、L1-MP升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ANB均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較：治療期間，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（9.62% vs.21.15%，P<0.05）。見表3。

3? 討論

牙齒畸形是口腔科常見疾病，替牙障礙、口腔不良習(xí)慣等因素均可導(dǎo)致患者牙齒發(fā)生排列畸形、形態(tài)異常和牙弓咬合關(guān)系紊亂等情況，進而嚴重影響患者顏面美觀程度[8-9]。口腔正畸治療是牙科常規(guī)治療項目，選擇科學(xué)合理的支抗是口腔正畸治療成功的關(guān)鍵[10]。

口外弓加強支抗技術(shù)是口腔正畸治療過程中的傳統(tǒng)支抗方法，主要通過固定舌弓和頜間牽引進行治療，其在治療過程中需患者長時間積極配合，易導(dǎo)致患者治療依從性差，進而影響正畸效果;且口外弓支抗操作不易控制，對患者造成的創(chuàng)傷、不適感也相對較大，影響其正畸效果[11-12]。而微螺釘種植體支抗技術(shù)通過在頜面部骨中植入微型骨釘進行矯正，操作簡單，降低了患者的治療創(chuàng)傷，也可實現(xiàn)定向移動牙齒的目的[13];此外，微型種植體支抗的自身結(jié)構(gòu)較小，對植入部位的選擇比較靈活，在有限的口腔空間內(nèi)也可為醫(yī)師提供良好的操作空間，降低牙根損傷，可明顯提高患者耐受性和治療依從性，進而提高正畸效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療12個月后，研究組正畸成功率高于對照組，提示相比口外弓加強支抗技術(shù)，微螺釘種植體支抗技術(shù)可明顯提高口腔正畸患者正畸效果，與既往研究結(jié)果相符[15]。進一步對口腔正畸患者的安全性進行研究發(fā)現(xiàn)，研究組隨訪期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示相比口外弓加強支抗技術(shù)，微螺釘種植體支抗技術(shù)治療口腔正畸安全性較高，分析其原因可能與微型種植體支抗技術(shù)治療對口腔正畸創(chuàng)傷低，不適感輕等有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，治療12個月后，研究組SNA、U1-SN、ANB均明顯低于對照組，上中切牙凸角差、SNB、L1-MP明顯高于對照組，提示相比口外弓加強支抗技術(shù)，微螺釘種植體支抗技術(shù)可明顯改善口腔正畸患者上頜骨、上頜牙與下頜骨、下頜牙的治療效果，糾正口腔形態(tài)異常?？紤]其原因在于微型種植體支抗與鄰骨及其牙周組織聯(lián)系更為密切，骨整合程度低，減輕牙槽骨受壓，不存在成骨及破骨細胞活動，避免牙齒移動，可實現(xiàn)較好的骨性正畸。此外，微螺釘種植體支抗技術(shù)相比口外弓加強支抗技術(shù)更能使矯治力的反作用力完全定位于頜骨上，可防止牙齒負向移位，降低骨周炎癥反應(yīng)，提高正畸治療效果[16]。

綜上，相比口外弓加強支抗技術(shù)，微種植體支抗技術(shù)可明顯改善口腔正畸患者上頜骨、上頜牙、下頜骨及下頜牙指標(biāo)，有助于提高正畸效果，且安全性更高，值得臨床進一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-20

本文引用格式：吳紹旋，趙云霞，沈家安，等.微種植體支抗在口腔正畸應(yīng)用中的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：137-139.