李月輝 張曉杰 裴紅梅

[摘要]目的：探討米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療術(shù)治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的102例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分對照組（常規(guī)根管治療術(shù)）和觀察組（米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合輔助根管治療術(shù)），每組51例。比較兩組患者治療效果，觀察兩組治療前后牙周改善情況，記錄并比較兩組治療前后X線檢查指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對照組總有效率80.39%，觀察組總有效率94.11%，對照組無效10例，觀察組無效3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后PLI、PD、BI、GI值均低于治療前，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者X線X、Y、H和L指標(biāo)值縮小程度明顯大于對照組，治療后X、Y、H和L低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療術(shù)治療牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床效果較好，患者牙周狀況改善明顯，且不會增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]米諾環(huán)素軟膏;牙周牙髓聯(lián)合病變;根管治療術(shù);療效

[中圖分類號]R781.33? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0143-04

Analysis of the Clinical Efficacy of Minocycline Ointment Assisted Root Canal Therapy in the Treatment of Periodontal-pulp Combined Lesions

LI Yuehui，ZHANG Xiaojie，PEI Hongmei

（Department of Stomatology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of minocycline ointment assisted root canal therapy in the treatment of periodontal-pulp combined lesions. Methods 102 cases of patients with periodontal and endodontic joint lesions in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into control group （conventional system treatment） 51 cases and observation group （minocycline ointment combined with auxiliary root canal therapy） in 51 cases. The treatment effect of the two groups was compared， the periodontal improvement of the two groups before and after treatment was observed，before and after treatment， the periodontal improvement of the two groups was recorded and compared X-ray examination index changes and adverse reactions after treatment.? Results? The total effective rate of the control group was 80.39%， the total effective rate of the observation group was 94.11%， 10 cases in the control group were invalid， and 3 cases in the observation group were invalid. The difference was statistically significant （P<0.05）. The PLI， PD， BI and GI values of the two groups after treatment were lower than those before the treatment， and the PLI， PD， BI and GI values of the control group were higher than those of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the X-ray X， Y， H and L index values of the observation group were significantly smaller than those of the control group. After treatment， the X， Y， H and L were lower than those before the control， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were different degrees of adverse reactions in two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Minocycline ointment assisted root canal therapy has better clinical effect in the treatment of periodontal pulp joint lesions. The periodontal condition of patients is significantly improved， and the incidence of adverse reactions will not be increased.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A

Key words： minocycline ointment; combined periodontal-endodontic lesions; root canal therapy; curative effect

牙周-牙髓聯(lián)合病變指患者牙周、牙髓均有病變出現(xiàn)或互相影響導(dǎo)致患牙受到雙重實(shí)質(zhì)性損害的疾病，由于其同時具有牙髓病、牙周病的疾病特點(diǎn)，病因判斷上較為不易，治療、診療時存在一定難度，且與單獨(dú)患病相比，治療時間更長[1]。以往，針對牙周-牙髓聯(lián)合病變主張對其進(jìn)行牙周機(jī)械治療或根管治療，患者牙周雖然出現(xiàn)一定改善，但對于牙齦組織內(nèi)或牙周袋底部的厭氧菌等清除效果不明顯，有一定局限性，易復(fù)發(fā)[2]。此外，牙周-牙髓聯(lián)合病變中牙髓病灶處理要重視，若牙髓治療不徹底，也會降低治療效果，故牙周-牙髓聯(lián)合病變治療時要對牙周牙髓的病灶進(jìn)行處理，徹底消除感染源，保留患牙完整性，以治療病源為主，其他病變?yōu)檩o，以減少牙周袋內(nèi)的病原菌數(shù)量，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善牙周袋內(nèi)的微生物環(huán)境為目的，采用綜合治療方案，即根管治療的同時輔以一定的抗菌藥物[3-5]。米諾環(huán)素是一種新型牙周局部緩釋藥物，注入牙周袋后能有效消除厭氧菌和兼性厭氧菌，具有廣譜、耐藥菌少和長效等諸多優(yōu)點(diǎn)，用于根管輔助治療效果突出[6]?；诖?，本研究選取102例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，探討米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合輔助根管治療術(shù)在牙-周牙髓聯(lián)合病變中的應(yīng)用價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年5月筆者醫(yī)院收治的102例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組（常規(guī)系統(tǒng)治療）和觀察組（米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合輔助根管治療術(shù)），每組51例。對照組男23例，女28例，年齡18～62歲，平均（40.71±4.51）歲，尖牙21例，磨牙30例;觀察組男25例，女26例，年齡18～62歲，平均（40.67±4.69）歲，尖牙23例，磨牙28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡18～62歲;③牙管通暢，牙根尖形態(tài)完整;④1個月內(nèi)未使用抗生素;⑤家屬和患者知情并簽同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他口腔疾病;②合并高血壓、自身免疫疾病及心臟病等;③6個月內(nèi)有牙周治療史;④外傷等所致牙齦出血和松動;⑤米諾環(huán)素禁忌證;⑥依從性較弱或中途退出試驗(yàn)者。

1.3 治療方法：兩組患者治療前后行X線檢查，分析患牙的牙根、牙分叉的情況，予以開髓、拔髓，實(shí)施根管預(yù)備、根管消毒及根管充填。對照組先行患牙牙周基礎(chǔ)清潔治療，比如齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等[7]，然后將適量的氫氧化鈣糊劑注入至牙周袋內(nèi)，分析牙周病變程度，必要時可行牙周手術(shù)治療，治療期間口服替硝唑片，2次/天，0.3克/次，3 d為1個療程;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，根管治療時注入適量（至藥物溢出袋口為止）米諾環(huán)素軟膏，1次/周，療程1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療效果。

1.4.2 觀察兩組患者治療前后PLI、PD、GI、BI變化情況[8]。牙周袋深度（PD），取牙周探針探測牙周袋距齦緣的具體距離;菌斑指數(shù)（PLI），予以牙周探針于牙面輕滑，觀察牙面菌斑的厚度及面積，0～3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑越嚴(yán)重;牙齦指數(shù)（GI），依據(jù)牙齦炎癥程度進(jìn)行判定，輕至重，0～4分，分?jǐn)?shù)越高牙齦狀態(tài)越差;牙齦出血指數(shù)（BI），根據(jù)牙齦情況、探查出血程度進(jìn)行判定，0～5分，分?jǐn)?shù)越低牙齦狀況越好。

1.4.3 記錄并比較兩組患者治療前、治療1個月后X線檢查指標(biāo)變化;X線根尖片（平行投照）中的牙槽骨吸收的最大垂直高度（H）、最大水平寬度（L）、根尖暗影最大水平直徑（X）及最大垂直直徑（Y）。

1.4.4 記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評價：顯效為臨床癥狀消失，牙周PD<4 mm，BI<1分，X線顯示根尖區(qū)無陰影，牙周間隙正常;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀顯著改善，PD、BI低于治療前，X線顯示根尖區(qū)陰影減小，牙周間隙有改善;無效為癥狀無改善或開始加重，PD、BI值與治療前相近，X線顯示根尖區(qū)陰影無明顯減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料選擇配對t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（x?±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：對照組總有效率80.39%，觀察組總有效率94.11%，對照組無效10例，觀察組無效3例，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較：治療前，兩組PLI、PD、BI、GI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，PLI、PD、BI、GI值均低于治療前，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后X線檢查指標(biāo)變化比較：治療前，兩組X線檢查指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組X線X、Y、H和L指標(biāo)值縮小程度明顯大于對照組，治療后X、Y、H和L低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，對照組頭暈3例，嘔吐2例，1例患者牙齦出血，觀察組2例頭暈，嘔吐牙齦出血各1例，對照組和觀察組不良反應(yīng)率依次為11.76%、7.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

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3? 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變是一種病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作的口腔疾病，厭氧菌感染牙周袋和牙髓，兩個部位感染和病變相互作用，導(dǎo)致復(fù)雜的炎癥壞死，使治療難度增加[9]。因此，治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的關(guān)鍵在于牙齦內(nèi)感染的微生物清除及牙周微生物環(huán)境的改善，目前，臨床治療牙周-牙髓聯(lián)合病變多以根管治療術(shù)為主，可控制感染改善臨床癥狀，但對根管側(cè)分支區(qū)、根管分叉區(qū)、牙髓組織等特殊部位感染控制能力較弱[10-11]。米諾環(huán)素軟膏是一種具有緩釋作用的廣譜抗菌藥物，可直接作用于病變部位，接觸牙周組織后形成藥膜，且不受口腔潮濕環(huán)境影響，抑制G-細(xì)菌的生長，緩慢釋放發(fā)揮長效抗菌作用[12]。已有研究證實(shí)，局部藥物輔助根管治療可明顯提高牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組無效10例，觀察組無效3例，觀察組、對照組總有效率依次為80.39%、94.11%，總有效率高于任瑋佳[14]等研究中的總有效率89.47%，分析可能與本研究在米諾環(huán)素應(yīng)用基礎(chǔ)上同時口服替硝唑有關(guān)，內(nèi)外用藥，替硝唑口服抑制口腔厭氧菌引起的炎癥反應(yīng)，米諾環(huán)素外用直接作用于牙周袋，通過側(cè)支根管釋放藥性，并與髓腔表面的硬組織螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合體，抑制厭氧菌和兼性厭氧菌，提高治療效果。同時黃鶴[15]等發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素可通過抑制牙周中膠原酶和基質(zhì)金屬蛋白酶的活性來降低牙槽骨吸收，使牙根表面鈣質(zhì)脫落，誘導(dǎo)牙周韌帶細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，以此改善牙周組織狀態(tài)。本研究中，兩組治療后PLI、PD、BI、GI值均低于治療前，對照組高于觀察組。PLI、PD、BI和GI等是臨床常用的牙齦疾病治療效果評價指標(biāo)，可通過其判定患者牙周改善情況[16-17]。此外，本研究選擇X線觀察術(shù)后牙槽骨吸收情況，觀察組牙槽骨吸收明顯低于對照組，說明經(jīng)米諾環(huán)素輔助根管治療避免了牙周深部刮治和翻瓣，破壞、污染根面牙周膜，不會出現(xiàn)牙周“瘢痕”性修復(fù)損傷，藥物黏附于牙根表面保持足夠藥物濃度，有利于牙槽骨的再生及牙周膜的重新附著[18]，本研究印證了以上觀點(diǎn)。

此外，米諾環(huán)素臨床實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)部分患者使用后有困倦現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，需注意選擇性調(diào)整用藥時間，同時在治療期間切忌勿與鈣、鋁制劑通用，以避免影響本品吸收[19]。本研究中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，對照組頭暈3例，嘔吐2例，1例患者牙齦出血，觀察組2例頭暈、嘔吐，牙齦出血各1例，對照組不良反應(yīng)率11.76%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%，說明米諾環(huán)素輔助根管術(shù)治療并不會增加相關(guān)不良反應(yīng)癥狀。故不難判定，米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變是一種有效可行的方法[20]，綜上所述，米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：李月輝，張曉杰，裴紅梅.米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療術(shù)治療牙周-牙髓聯(lián)合病變療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：143-146.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A