嵇穎辰 孫超 房進(jìn)

[摘要]目的：研究CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面在前牙缺損修復(fù)中的效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2018年5月-2019年11月收治的60例前牙缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均采用CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面（共133個(gè)瓷貼面）并行牙缺損修復(fù)治療，要求患者治療6個(gè)月及1年后回院復(fù)診，比較修復(fù)體完整度、顏色匹配、邊緣合適性、舒適度及邊緣著色情況，并采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS），統(tǒng)計(jì)患者自我治療滿意度。結(jié)果：采用USPHS評(píng)分細(xì)則評(píng)估患者瓷貼面佩戴效果，隨訪6個(gè)月后復(fù)查資料顯示，60例患者中有1例貼面折裂，1例貼面粘接后有輕微不適感，1例患者邊緣有輕微著色，成功率為95.00%（57/60）;隨訪12個(gè)月，有3例患者因長(zhǎng)期飲用咖啡及茶葉，導(dǎo)致修復(fù)體顏色加深及邊緣染色，1例患者貼面折裂，成功率為93.33%（56/60）;患者采用VAS量表瓷貼面前牙修復(fù)效果進(jìn)行自評(píng)，其平均得分為（9.13±0.68）分。結(jié)論：CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面在前牙缺損修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]CEREC AC系統(tǒng);瓷貼面;前牙缺損;修復(fù)效果;美學(xué)評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0130-03

Effect and Aesthetic Evaluation of CEREC AC-fabricated Porcelain Laminate Veneers in Restoration of Anterior Teeth Defect

JI Yingchen1，SUN Chao2，F(xiàn)ANG Jin1

（1.Department of Stomatology，Huai’an First People’s，Huai’an 223300，Jiangsu，China;2.Boyi Dental Clinic，Yinzhou District，Ningbo 315105，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To investigate effect of CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in aesthetic restoration of anterior teeth defect. Methods? Sixty patients with anterior teeth defect receiving restoration with CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers （133 porcelain veneers） in our hospital from May 2018 to November 2019 were selected.At the sixth- and twelfth-mon recall， the integrity of porcelain laminate veneer color matching， marginal adaptation， comfort degree and edge discoloration of the restorations were recorded， and the visual analogue scale （VAS） was used to assess the patients' self-treatment satisfaction. Results? United States Public Health Service （USPHS） criteria were utilized to evaluate the porcelain laminate veneers. The sixth month follow-up showed 60 cases of veneer fracture，1 case of slight discomfort， and 1 case of slight edge discoloration， with a success rate of 95.00% （57/60）.The twelfth month follow-up showed 3 cases of extrinsic discolorations caused by coffee and tea， and 1 case of veneer fracture， with a success rate of 93.33% （56/60）. The average VAS score was 9.13±0.68. Conclusion CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in restoration of anterior teeth defect has great clinical value， with high patient satisfaction degree.

Key words：CEREC AC system; porcelain laminate veneers; anterior teeth defect; restoration effect; aesthetic evaluation

前牙缺損不僅影響患者部分口腔功能，為其帶來不便，還對(duì)患者外貌美觀造成不良影響[1-2]。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，CEREC系統(tǒng)已經(jīng)從一代逐漸發(fā)展為五代，可修復(fù)的類型更為廣泛，操作過程也更為簡(jiǎn)便，貼面加工及設(shè)計(jì)的時(shí)間明顯縮短，患者治療負(fù)擔(dān)減輕[3]。CEREC AC系統(tǒng)利用藍(lán)光掃描儀，可獲得更為精準(zhǔn)、清晰的牙列情況，制作出精度更高的瓷貼面[4-5]。近年來，筆者醫(yī)院將CEREC AC系統(tǒng)應(yīng)用于前牙缺損修復(fù)中并進(jìn)行療效探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2018年5月-2019年11月收治的60例采用CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面并行牙缺損修復(fù)治療的前牙缺損患者臨床資料，分析CEREC AC系統(tǒng)在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。60例患者，其中男32例，女28例，年齡20～55歲，平均年齡（35.45±9.46）歲，畸形小牙13例，后天牙體缺損47例，共制作瓷貼面133個(gè)，貼面粘接后6個(gè)月及12個(gè)月，要求患者回院復(fù)查，評(píng)估CEREC AC系統(tǒng)在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲;②上前牙或下前牙缺損;③牙體缺損范圍不大，牙缺損未累及牙髓;④X線片顯示無根尖陰影及牙槽骨吸收;⑤牙髓未暴露且活力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重變色的死髓牙患者;②大面積樹脂填充治療者;③重度深覆牙合患者;④牙釉質(zhì)缺損影響粘接者;⑤治療后未完成隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 修復(fù)前準(zhǔn)備工作：牙缺損修復(fù)前，要求患者拍攝口腔X線，檢測(cè)牙髓活力。

1.4.2 材料和設(shè)備：椅旁CEREC AC系統(tǒng)（德國西諾德）;IPS emax CAD瓷塊（列支敦士登），Variolink N Try-In試色糊劑及Variolink N 瓷貼面粘接套裝;排齦線（美國Ultrapark），硅膠印膜材（美國 3M）。

1.4.3 牙體預(yù)備方法：采用對(duì)接式貼面，按照貼面牙體進(jìn)行預(yù)備，預(yù)備牙體要求位于牙釉質(zhì)內(nèi)，唇面牙體磨除量應(yīng)控制在唇面0.5～0.8 mm，寬度0.3～0.5 mm，肩臺(tái)淺凹形，單線法排齦，肩臺(tái)平齊齦緣或齦下（牙體缺損至齦下時(shí)采用）。

1.4.4 取光學(xué)印模：牙體預(yù)備完成后，在患者牙齦無出血的狀況下，向其口腔內(nèi)噴一薄層均勻平滑的氧化鈦粉末，形成牙預(yù)備體均一的反射表面，再應(yīng)用CEREC AC藍(lán)光掃描頭掃描口腔，此刻護(hù)理人員幫助患者避開嘴唇及舌頭，通過電腦顯示屏檢查光學(xué)印模，確保印模邊緣清晰、咬合記錄無誤。

1.4.5 貼面設(shè)計(jì)及加工

1.4.5.1 比色：自然光照下，采用義獲嘉16色比色板（A-D Shade Guide）和牙本質(zhì)比色板對(duì)照患者的鄰牙及牙本質(zhì)進(jìn)行比色，并結(jié)合患者的年齡、膚色、喜好等特點(diǎn)選擇適宜的瓷塊顏色。

1.4.5.2 設(shè)計(jì)：應(yīng)用CEREC設(shè)計(jì)軟件中相應(yīng)的貼面設(shè)計(jì)貼面修復(fù)體，對(duì)修復(fù)體的邊緣線、就位道及外形輪廓進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)完成后，計(jì)算機(jī)連接銑床開始研磨瓷塊。

1.4.5.3 試戴：將研磨好的修復(fù)體放入患者口內(nèi)試戴，檢查邊緣是否密合、鄰接關(guān)系及修復(fù)體形狀是否合適，初步咬合調(diào)整、拋光。

1.4.5.4 燒結(jié)上釉：IPS e.max CAD瓷塊燒結(jié)上釉后，修復(fù)體自然冷卻至常溫，超聲清潔。

1.4.6 貼面試戴與粘接：根據(jù)患者具體情況，對(duì)貼面做適當(dāng)調(diào)磨，使貼面邊緣、鄰接、色彩及形態(tài)與缺牙列處相符，試戴無誤后進(jìn)行貼面粘接。用4%氫氟酸處理貼面組織面20 s，沖洗干燥，再用3M RelyXTMUnicem通用自粘接樹脂型水門汀進(jìn)行粘接，修復(fù)體就位后光照40 s，清除多余粘接劑，調(diào)整咬合并完成最終拋光。

1.5 觀察指標(biāo)：①要求患者修復(fù)術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月后回院復(fù)診，復(fù)查參照采用改良的美國公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系（USPHS）[6]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，評(píng)估細(xì)則見表1;②采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[7]評(píng)估患者自身對(duì)前牙缺損修復(fù)的滿意度，其中0～3分，不滿意;0～3分，一般;8～10分，滿意。得分越高，提示滿意度越高。

2? 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果：隨訪6個(gè)月，60例患者中3例存在C等級(jí)評(píng)分，其中1例貼面折裂，經(jīng)重新修補(bǔ)后達(dá)標(biāo)，1例貼面粘接后有輕微不適感，1例邊緣有輕微著色，激光拋光處理后去除，成功率為95.00%（57/60）;隨訪12個(gè)月，有3例因長(zhǎng)期飲用咖啡及茶葉，導(dǎo)致修復(fù)體顏色加深及邊緣染色，經(jīng)拋光處理后程度有所減輕，1例貼面折裂，60例患者中共4例存在C等級(jí)評(píng)分，成功率為93.33%（56/60）。見表2。

2.2 患者自評(píng)結(jié)果：患者自評(píng)結(jié)果平均得分（9.13±0.68）分，得分情況見表3。

2.3 典型病例：某女，28歲，因門牙缺損求治。采用CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面并行牙缺損修復(fù)治療。治療過程見圖1。

3? 討論

前牙缺損不僅降低患者口腔功能，同時(shí)對(duì)患者外貌美觀也有負(fù)面影響，故患者要求對(duì)缺損牙列進(jìn)行修復(fù)，求治心切[8-9]。CEREC AC系統(tǒng)利用藍(lán)光掃描儀Bluecam，相比于傳統(tǒng)修復(fù)系統(tǒng)所利用的紅光，藍(lán)光可獲得更為精確、清晰的圖像，所制成的修復(fù)體邊緣磨合效果更好，精度更高[10]。

本文60例前牙缺損患者均采用CEREC AC修復(fù)系統(tǒng)制作瓷貼面并進(jìn)行缺損修復(fù)，共制作了133個(gè)瓷貼面，CEREC AC系統(tǒng)采用精準(zhǔn)短波長(zhǎng)藍(lán)光透射牙面，自動(dòng)生成3D模型圖。系統(tǒng)軟件可同時(shí)開展多單位修復(fù)工作，借助CEREC AC系統(tǒng)，醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況量身設(shè)計(jì)瓷貼面，并直接調(diào)節(jié)修復(fù)體存在的諸多細(xì)節(jié)，提高工作效率。此外，應(yīng)用該系統(tǒng)，患者可在一次性就診過程中完成整體牙體修復(fù)，有效縮短治療時(shí)間，并降低多次操作過程中存在的人工失誤風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障修復(fù)效果[11-12]。

患者前牙缺損修復(fù)完成后，分別要求其在治療后6個(gè)月及12個(gè)月回院復(fù)診。隨訪6個(gè)月，60例患者中共3例存在C等級(jí)評(píng)分，其中1例貼面折裂，經(jīng)重新修補(bǔ)后達(dá)標(biāo)，1例患者貼面粘接后有輕微不適感，1例患者邊緣有輕微著色，激光拋光處理后去除，成功率為95.00%;隨訪12個(gè)月，有3例患者因長(zhǎng)期飲用咖啡及茶葉，導(dǎo)致修復(fù)體顏色加深及邊緣染色，經(jīng)拋光處理后程度有所減輕，1例患者貼面折裂，60例患者中共4例存在C等級(jí)評(píng)分，成功率為93.33%，患者自評(píng)結(jié)果平均得分（9.13±0.68）分，多數(shù)患者VAS評(píng)分8～10分，說明患者治療滿意度較高。

但臨床上依舊有少數(shù)借助CEREC AC修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行牙缺損修復(fù)患者的瓷貼面存在完整度不高、顏色不匹配、佩戴不舒適及邊緣染色等問題。本文經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瓷面厚度小于2 mm時(shí)，易導(dǎo)致瓷修復(fù)體折裂，故在制作修復(fù)體時(shí)，應(yīng)保持貼面大于2 mm。而本文所有患者邊緣合適性均較好，這與修復(fù)過程中，醫(yī)生所使用的粘接劑較薄，全瓷冠就位完整，固位較好有關(guān)[13]。隨訪發(fā)現(xiàn)，本研究中僅1例患者在治療6個(gè)月后存在舒適度不佳狀況，經(jīng)調(diào)整瓷面細(xì)節(jié)后，患者不適感消失。本研究還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用咖啡、茶葉等深色食物，可能導(dǎo)致瓷體顏色變深，邊緣染色不佳等狀況，故建議患者盡量少使用深色食物，維護(hù)好貼片質(zhì)量[14]。此外，本文中所用的IPSe.max鑄瓷屬二硅酸鋰玻璃基陶瓷，其抗彎強(qiáng)度為450 MPa，抗折性優(yōu)良，可滿足患者日常正常咀嚼要求，該材質(zhì)經(jīng)氫氟酸酸蝕30 min后，粘接強(qiáng)度最高，建議臨床合理控制酸蝕時(shí)間，以降低修復(fù)體后期脫落概率[3]。

綜上所述，CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面在前牙缺損修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，患者滿意度較高。

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[收稿日期]2021-03-13

本文引用格式：嵇穎辰，孫超，房進(jìn).CEREC AC系統(tǒng)制作瓷貼面對(duì)前牙缺損修復(fù)的效果及美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：130-132.