劉 昊

(平頂山市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467000)

妊娠期糖尿病為妊娠期常見疾病，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約為1%～5%，近年隨著我國飲食結構改變，其發(fā)病率逐年升高，其發(fā)生可誘使羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低血糖昏迷等發(fā)生，嚴重危害胎兒及母體健康[1，2]。臨床應對病情嚴重程度進行準確評估，盡早發(fā)現(xiàn)敏感性指標，從而指導臨床用藥，評估預后效果。胰島素抵抗及β細胞分泌減少是發(fā)病重要環(huán)節(jié)，因此找尋與胰島素抵抗(HOMA-IR)相關的指標，對評估病情，指導臨床治療具有積極意義。絲氨酸蛋白酶抑制劑B1(SerpinB1)為肝源性分泌蛋白，其可抑制多種蛋白酶活性，有研究報道稱妊娠期糖尿病患者其水平可明顯降低；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)為可促使血管內(nèi)皮有絲分裂，促進內(nèi)皮細胞增殖、遷徙作用[3]。本研究選取我院72例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，旨在探究血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR的關聯(lián)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2020-02我院72例妊娠期糖尿病患者列為觀察組，再選取同期80例健康體檢孕婦列為對照組。其中觀察組年齡22～36歲，平均(29.51±2.54)歲；孕周24～33周，平均(28.48±1.84)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.3kg/m2，平均(22.54±1.54)kg/m2；對照組年齡23～37歲，平均(29.68±2.61)歲；孕周24～34周，平均(28.56±1.75)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.2kg/m2，平均(22.41±1.47)kg/m2。兩組一般資料(年齡、孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：觀察組均經(jīng)葡萄糖耐量實驗(OGTF)確診，即GDM患者均口服葡萄糖75g進行OGTT實驗，≥2次空腹血糖(FPG)水平≥5.8mmol/L或75g OGTT四項值中FPG>5.8mmol/L、2h血糖>8.6mmol/L、3h血糖>6.7mmol/L中≥2項達標；均為單胎妊娠；均知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：代謝性功能疾病、血液系統(tǒng)異常、免疫系統(tǒng)疾病、多囊卵巢綜合征；合并心、肝、腎功能障礙；孕前糖尿病史；瘢痕子宮、多胎妊娠；精神異常、認知功能障礙；妊娠期心臟病、高血壓。

1.3 方法

所有入選者均抽取晨起空腹6mL靜脈血，以3000r/min速度持續(xù)離心10min，分離血清，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF、SerpinB1水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶(GOD-POD)法測定FPG水平，試劑盒購自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；以放射免疫法測定空腹血清胰島素(FINS)水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5，其中HOMA-IR≥1.66為胰島素抵抗，HOMA-IR<1.66為非胰島素抵抗。所有操作均嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組HOMA-IR、血清VEGF、SerpinB1水平。(2)分析血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR的關聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 HOMA-IR、血清VEGF、SerpinB1水平

觀察組HOMA-IR、血清VEGF水平高于對照組，血清SerpinB1水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HOMA-IR、血清VEGF、SerpinB1水平比較

2.2 血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR的關聯(lián)性

血清VEGF水平與HOMA-IR呈正相關，血清SerpinB1水平與HOMA-IR呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR的關聯(lián)性

3 討論

妊娠期糖尿病患者主要表現(xiàn)為糖代謝異常，而血糖含量的增加可抑制胰島素分泌，同時在妊娠期由于性激素分泌的增加，使得胰島素敏感性降低，進而發(fā)生胰島素抵抗[4,5]。因此找尋與HOMA-IR相關的因子，對其進行密切監(jiān)測，并結合監(jiān)測結果積極給予合理治療，對增加其治療效果、改善預后具有積極意義。

孫賀等[6]學者研究發(fā)現(xiàn)，血清SerpinB1水平異常降低與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關，其可作為預測妊娠期糖尿病發(fā)生的相關因子。鄒蘭靈[7]學者發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血清VEGF水平升高，其可能參與其胰島素抵抗的相關過程。本研究結果顯示，觀察組HOMA-IR、血清VEGF水平高于對照組，血清SerpinB1水平低于對照組(P<0.05)，可見妊娠期糖尿病患者血清VEGF水平顯著升高，血清SerpinB1水平顯著降低；同時，通過Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，血清VEGF水平與HOMA-IR呈正相關，血清SerpinB1水平與HOMA-IR呈負相關(P<0.05)，可見血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR具有密切相關性，早期通過檢測其水平有助于臨床判斷患者病情，為臨床診斷、治療、預后評估提供參考依據(jù)。SerpinB1屬于中性粒細胞彈性蛋白酶抑制劑，可抑制組織蛋白酶、中性粒細胞彈性蛋白酶等多種酶活性，研究指出，其為肝源性內(nèi)分泌蛋白，可促使胰島β細胞增殖，其水平降低可發(fā)生胰島素抵抗；VEGF可刺激血管內(nèi)皮細胞成長，改變血管通透性，促使血管生成，在妊娠期胎盤血管生成起到調(diào)控作用，炎性因子通過新生血管影響胰島素受體，并阻止胰島素信號，導致發(fā)生胰島素抵抗[8,9]。故臨床可通過檢測血清VEGF、SerpinB1水平變化，評估患者病情，進而及時制定治療措施，改善預后。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者血清VEGF水平顯著升高，血清SerpinB1水平顯著降低，血清VEGF、SerpinB1水平與HOMA-IR具有密切相關性，早期通過檢測其水平有助于臨床判斷患者病情，為臨床診斷、治療、預后評估提供參考依據(jù)。