施江宏

(輝縣市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南 輝縣 453600)

婦科多發(fā)病、常見病，高發(fā)部位為子宮和卵巢，另外盆腔腫瘤種類繁多、來源廣泛，且發(fā)生時(shí)隱匿性較強(qiáng)，故早期無典型癥狀表現(xiàn)，繼而會(huì)延誤治療，不僅會(huì)影響生育功能，還可引發(fā)腫瘤破裂，危及患者生命[1]。因此針對(duì)盆腔腫瘤，早診斷、早治療極為重要。影像學(xué)檢查在婦科疾病診斷中具有重要作用，其中電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)具有良好密度及空間分辨率，能根據(jù)周圍組織和病灶毗鄰關(guān)系，明確病變性質(zhì)；而磁共振(MRI)組織及空間分辨率較高，對(duì)占位性病變檢查準(zhǔn)確率較高[2]。本研究選擇我院盆腔腫瘤患者67例，旨在探討MRI聯(lián)合CT檢查的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2020-08我院67例盆腔腫瘤患者，病程5個(gè)月～4年，平均(2.12±0.74)年，年齡24～52歲，平均(37.85±6.72)歲，病理類型：21例卵巢囊腫，8例卵巢癌，28例子宮肌瘤，10例宮頸癌。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，存在下腹部墜脹、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常、經(jīng)量增多等癥狀；年齡20～60歲，臨床資料完成；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏、術(shù)前放化療史、其他部位占位性病變；自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝等器官功能嚴(yán)重不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查：儀器：1.5T核磁共振掃描儀(德國(guó)西門子，MAGNETOM Avanto)；矢狀位、冠狀位、軸位SE序列：T1WI：回波時(shí)間(TE)9ms、重復(fù)時(shí)間(TR)400ms，F(xiàn)SE序列T2WI：TE 47ms，TR 3870ms，層間距1.5mm，層厚6mm；矢狀位、冠狀位、軸位FSE序列T2WI脂肪抑制，矩陣256mm×256mm，視野26mm×34mm，激發(fā)次數(shù)4次；注入(4mL/s)15mL釓雙胺注射液(GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140163)至肘中靜脈，實(shí)施矢狀位、冠狀位、軸位T1WI增強(qiáng)掃描。

1.3.2 CT檢查：儀器：CT掃描機(jī)(美國(guó)GE公司，Hispeed Dual型)；檢查前1～1.5 h口服1000mL 1%碘克沙醇稀釋液(GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140159)，充盈膀胱，取平臥位，CT機(jī)由骼峭到恥骨聯(lián)合進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚：10mm或5mm，需掃描腹部者，由膈頂至髂嵴進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚10mm；增強(qiáng)掃描時(shí)，注入(2.5～3.0mL/s)50～100mL泛影葡胺(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059246)，掃描2次(35s、90s)，常規(guī)拆薄重組2次，重組間距1.25mm，層厚1.25mm。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄MRI、CT及聯(lián)合檢查結(jié)果。(2)比較MRI、CT聯(lián)合診斷與單一診斷符合率，并分析聯(lián)合診斷與病理診斷一致性。(3)影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，以Kappa值檢驗(yàn)聯(lián)合診斷與病理診斷一致性，其中Kappa值<0.4為差，0.4～0.75為較好，>0.75為好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

67例盆腔腫瘤患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)28例子宮肌瘤，21例卵巢囊腫，10例宮頸癌，8例卵巢癌；MRI準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤24例，卵巢囊腫16例，宮頸癌8例，卵巢癌6例；CT準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤23例，卵巢囊腫15例，宮頸癌7例，卵巢癌7例；聯(lián)合檢查準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤26例，卵巢囊腫20例，宮頸癌10例，卵巢癌8例，見表1。

表1 67例盆腔腫瘤患者檢查結(jié)果

2.2 符合率、一致性

以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷符合率為80.60%(54/67)，CT診斷符合率為77.61%(52/67)，MRI+CT診斷符合率為95.52%(64/67)。聯(lián)合診斷符合率95.52%高于單獨(dú)MRI診斷80.60%及CT診斷77.61%(χ2=9.459，P=0.009)。另外聯(lián)合診斷與病理診斷一致性極好(Kappa值=0.935，95%CI為0.785～1.085，P<0.001)。

2.3 影像學(xué)特征

(1)MRI：T2加權(quán)像中，子宮內(nèi)膜肌層交界可見低信號(hào)，且表現(xiàn)為中斷或消失。(2)CT：盆腔中可見體積較大的腫塊陰影，囊實(shí)質(zhì)部位伴有軟組織陰影，呈現(xiàn)出多發(fā)性，膀胱受壓迫變形，CT掃描明顯強(qiáng)化。

3 討論

子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性盆腔腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，僅會(huì)出現(xiàn)局部壓迫，經(jīng)過對(duì)癥治療通常可得到痊愈，但惡性腫瘤易出現(xiàn)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，累及其他組織、器官，故需盡早接受手術(shù)治療，以控制腫瘤進(jìn)展[3]。因此針對(duì)盆腔腫瘤，選擇一種高效、安全的診斷方法尤為重要。

CT、MRI為盆腔腫瘤常用診斷方式，其中經(jīng)CT平掃可清晰呈現(xiàn)盆腔器官、組織解剖結(jié)構(gòu)、病變情況，且能反映腹腔積液、腫塊和毗鄰器官位置關(guān)系及密度變化情況，而經(jīng)增強(qiáng)掃描可鑒別惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)情況，有助于臨床醫(yī)師區(qū)分[4]。而MRI可對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)實(shí)施多切面成像，進(jìn)行半定量、定性分析，且能提高正常組織與腫瘤組織間對(duì)比分辨率，增強(qiáng)診斷直觀性、準(zhǔn)確性[5]。SET2加權(quán)像中子宮體為3層結(jié)構(gòu)，交界區(qū)(中間低信號(hào))對(duì)應(yīng)內(nèi)層平滑肌層，便于對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期，而陰道、子宮頸為周圍低信號(hào)間質(zhì)層、中間高信號(hào)黏膜層雙層結(jié)構(gòu)，有利于早期診斷宮頸癌[6]。本研究結(jié)果顯示，MRI+CT診斷符合率95.52%高于單獨(dú)MRI診斷80.60%及CT診斷77.61%，且Kappa檢驗(yàn)顯示，MRI聯(lián)合CT診斷與病理診斷一致性極好(Kappa值=0.935，P<0.05)，提示MRI聯(lián)合CT檢查對(duì)盆腔腫瘤診斷符合率較高，且同病理診斷一致性極好，可為臨床疾病防治工作提供理論支持。分析原因在于相較于CT，MRI具有較高軟組織分辨力，可敏感檢出組織水含量改變，故能更早發(fā)現(xiàn)病變；且應(yīng)用MRI能精確定位，發(fā)現(xiàn)0.5cm子宮肌瘤，故可提高子宮肌瘤檢出率；另外其能準(zhǔn)確分辨超微組織，發(fā)現(xiàn)子宮肌層浸潤(rùn)深度及較小病變，對(duì)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌診斷、分期有重要作用[7]。然而MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，部分配合度差患者診斷較困難，且對(duì)骨骼病灶、鈣化灶顯示沒有CT敏感、準(zhǔn)確。而CT高分辨率對(duì)評(píng)價(jià)盆腔腹膜淋巴結(jié)及觀察盆壁、腸系膜、網(wǎng)膜更準(zhǔn)確，可作為反映惡性腫瘤分期、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移重要方法[8]。因此MRI、CT聯(lián)合使用，有利于早期準(zhǔn)確、全面診斷盆腔腫瘤，提高診斷符合率。

綜上所述，MRI和CT檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)，提高盆腔腫瘤診斷符合率，且與病理檢查有極好一致性，可為臨床疾病防治工作提供理論支持。