馬文玲，董馥聞，王玉玲，杜曉莉，王聞奇，唐 強

（1.甘肅省中醫(yī)院放射影像科，甘肅 蘭州 730050；2.健培科技有限公司，浙江 杭州 311200）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為常見的骨科疾病，是由于椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核在壓力作用下向外突出，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，最常見的有腰部疼痛、一側或雙側下肢麻木和/或疼痛，嚴重時甚至會出現(xiàn)雙下肢癱瘓、大小便失禁等。該病好發(fā)于L4～5、L5～S1椎間盤［1］，以往在中老年人群中的發(fā)病率較高，但近年來隨著工作及生活方式的改變，其在年輕人群中的發(fā)病率也越來越高。LDH 患者經(jīng)保守治療癥狀多數(shù)可緩解，但也有部分患者需手術治療，其中經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術因創(chuàng)傷小、出血少、治療效果好等優(yōu)點在臨床應用廣泛［2］。MRI 具有無創(chuàng)、軟組織分辨力高等優(yōu)點，可清晰顯示椎間盤突出及神經(jīng)根受壓情況，被廣泛應用于LDH 的診斷、術前指導及術后評價中，是臨床公認的理想檢查方法［3］。目前，臨床上對椎間孔鏡術后患者的MRI 影像學評價僅限于觀察術后椎間盤突出程度及神經(jīng)根受壓情況的改變，然而實際工作中不少臨床癥狀改善的患者，手術前后椎間盤突出程度的變化并不明顯。筆者通過測量LDH 患者椎間孔鏡術前和術后腰椎曲度的相關參數(shù)，探討MRI 腰椎曲度參數(shù)在評價LDH 患者術后療效方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集甘肅省中醫(yī)院2018 年10 月至2020 年6 月因腰椎間盤突出行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術的患者33 例，男20 例，女13 例；年齡23～62 歲，平均（43.4±1.7）歲。行L4～5椎間盤術者18 例，行L5～S1椎間盤術者15 例。

納入標準：行單節(jié)段腰椎間盤突出術；術前及術后3～6 個月的MRI 資料完整且術后臨床癥狀有所改善。排除標準：圖像質(zhì)量差，無法進行測量分析；脊柱側彎畸形，腰椎不穩(wěn)及滑脫。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 3.0 T MRI掃描儀，CTL 脊柱相控陣線圈。所有患者均于術前及術后行常規(guī)腰椎MRI 掃描，掃描序列及參數(shù)：T1FLAIR矢狀位，TR 2 171 ms，TE 6.8 ms，層厚4.0 mm，層距1.0 mm，視野32 mm×32 mm，矩陣320×224；T2WI矢狀位，TR 2 060 ms，TE 123.4 ms，層厚4.0 mm，層距1.0 mm，視野32 mm×32 mm，矩陣416×320；T2WI橫軸位，TR 3 640 ms，TE 106.7 ms，層厚3.0 mm，層距0.3 mm，視野20 mm×20 mm，矩陣288×256；MRM，TR 6 000 ms，TE 1 302.5 ms，層厚50.0 mm，層距0.0 mm，視野32 mm×32 mm，矩陣384×256。

1.3 腰椎相關參數(shù)測量 在T2WI 腰椎正中矢狀位圖像上測量椎間孔鏡術前和術后的腰椎曲線指數(shù)、腰椎Cobb 角、椎間隙高度與椎間盤角（圖1）。

圖1 腰椎曲度相關參數(shù)測量圖圖1a 腰椎曲線指數(shù)測量：自T12 后下緣至S1 后上緣依次打點，軟件利用插值與曲線擬合自動將各椎體后緣連接成一弧線，同時將T12 后下緣與S1 后上緣間連一直線，弓頂點至直線的垂直距離即為腰椎曲線指數(shù)圖1b 腰椎Cobb 角測量：T12 下緣連線的延長線與S1 上緣連線的延長線相交所形成的角（α 角）圖1c 椎間盤角測量：L4 下緣連線的延長線與L上緣連線的延長線相交所形成的角（β 角）圖1d 椎間隙高度測量：分別作L4 前下緣點與L5 前上緣點連線、L4 下緣中點與L5 上緣中點連線、L4 后下緣點與L5 后上緣點連線，取3 條連線值的平均值作為椎間隙高度值

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以表示，術前和術后腰椎曲度參數(shù)的比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

LDH 患者椎間孔鏡術前的腰椎曲線指數(shù)小于術后腰椎曲線指數(shù)，椎間隙高度大于術后椎間隙高度，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；腰椎Cobb 角及椎間盤角在術前和術后差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05，表1）。

表1 椎間孔鏡術前和術后腰椎曲度參數(shù)的比較（）

表1 椎間孔鏡術前和術后腰椎曲度參數(shù)的比較（）

3 討論

目前，LDH 患者椎間孔鏡術后療效評價的影像學指標較單一。許多研究顯示，腰椎曲度變化與LDH之間存在一定相關性［4-6］。劉湘等［7］通過測量LDH 手術組、LDH 保守治療組及正常組患者腰椎側位X 線片上的腰椎曲度，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出程度越嚴重，患者的腰椎曲度變化越明顯。周乾坤等［8］通過研究也發(fā)現(xiàn)，側位X 線片上腰椎曲線指數(shù)、腰椎Cobb 角、椎間隙高度的測量對LDH 的診斷具有重要意義。本研究對LDH 患者椎間孔鏡術前及術后的腰椎曲度參數(shù)進行測量，以探討其在評價椎間孔鏡術療效方面的應用價值。以往腰椎曲度參數(shù)都是人工手動測量，存在主觀性強、數(shù)據(jù)準確性差、耗時長等問題；本研究采用腰椎智能測量工具對腰椎參數(shù)進行測量，使數(shù)據(jù)采集過程更加客觀、準確和高效。目前，腰椎曲度的測量指標有很多，但尚無明確統(tǒng)一標準。參照以往研究［7-9］，本研究選擇了腰椎曲線指數(shù)、腰椎Cobb 角、椎間隙高度、椎間盤角這4 個測量指標進行分析。

本研究LDH 患者術后腰椎曲線指數(shù)大于術前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與之前研究［7，10］結論相符，考慮與患者術后椎間盤突出程度減輕、腰椎曲度發(fā)生變化有關?；颊咝g后腰椎曲線指數(shù)大于術前，說明術后腰椎曲度較術前有所恢復，更接近正常生理曲度水平，這使得腰椎受力發(fā)生改變，臨床癥狀得到一定改善。另外，本研究LDH 患者術后椎間隙高度小于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與辛欣等［9］研究結果一致，原因可能是切除部分髓核后，椎間盤的整體高度減低，加之脊柱承重原因［11］，使得椎間隙的高度較術前減低。

綜上所述，LDH 患者椎間孔鏡術前后的腰椎曲線指數(shù)、椎間隙高度存在一定變化，以上MRI 測量參數(shù)可作為術后療效影像學評價的補充觀察指標，從而使結果更全面、準確。

本研究不足之處在于腰椎曲度測量指標不夠全面，后續(xù)可將骶骨傾斜角、椎體后緣切線角等指標納入；另外，患者的臨床功能評分系統(tǒng)尚未完善，未對患者手術前后的臨床功能狀況進行客觀全面的評價。