吳 昊

(巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

重型顱腦損傷在臨床中較為常見，發(fā)病機制較為復雜，預(yù)后恢復差，老年群體身體機能出現(xiàn)明顯退化現(xiàn)象，大多存在一定的基礎(chǔ)性疾病，當其出現(xiàn)重型顱腦損傷后，治療難度大大增加，若病情得不到及時控制，很容易出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療重型顱腦損傷的方式主要包括清除血腫、降顱壓及吸氧等，病情得到控制后，對患者采取營養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基等方式進行治療。神經(jīng)生長因子對受損神經(jīng)有一定的營養(yǎng)作用，有助于中樞神經(jīng)分化及再生的調(diào)控，但是單一使用該藥物，部分患者無法達到理想的治療效果，需加以其他藥物配合。醒腦靜作為中藥注射液，具有鎮(zhèn)靜、消炎作用，能有效改善患者腦部功能[2]。本文以78例老年重型顱腦損傷患者為對象，對醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)生長因子的應(yīng)用效果進行探討，以明確該治療方案對患者S100β蛋白、炎性因子水平及預(yù)后的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2019年11月至2020年12月于本院接受治療的老年重型顱腦損傷患者78例為對象，患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=39)與對照組(n=39)。觀察組男性22例，女性17例；年齡61～78歲，平均(68.37±4.25)歲；損傷類型：顱內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷24例。對照組男性20例，女性19例；年齡62～78歲，平均(68.46±4.31)歲；損傷類型：顱內(nèi)血腫18例，腦挫裂傷21例。在性別、年齡、損傷類型等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經(jīng)CT、MRI等檢測符合重型顱腦損傷臨床診斷標準；(2)經(jīng)患者家屬知情，自愿簽署同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器官功能障礙者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)患者對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)。

1.3 方法 兩組患者均進行常規(guī)生命體征監(jiān)測，給予患者顱內(nèi)降壓、腦神經(jīng)保護、吸氧、脫水等常規(guī)治療。對照組給予注射用鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060051)治療，30 μg藥物與2 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合，進行肌肉注射，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664)治療，將10 ml該藥物與250 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合，進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 (1)S100β蛋白水平：抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液中S100β蛋白水平。(2)炎性因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，使用全自動分析儀測定血液中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)預(yù)后狀況：采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對患者預(yù)后狀況進行評估，分值1～5分，分數(shù)越高患者預(yù)后狀況越好，4、5分記作預(yù)后良好。

2 結(jié)果

2.1 S100β蛋白水平 由表1結(jié)果可知：兩組治療前無顯著差異；兩組治療后較治療前均明顯降低，且觀察組較對照組水平更低。

表1 兩組S100β蛋白水平比較

2.2 炎性因子水平 由表2結(jié)果可知：在IL-6、TNF-α、CRP水平上，兩組治療前無顯著差異；兩組治療后各指標較治療前均明顯降低，且觀察組較對照組水平更低。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 預(yù)后狀況 由表3結(jié)果可知：觀察組預(yù)后良好率顯著高于對照組。

表3 兩組預(yù)后狀況比較(n，%)

3 討論

重型顱腦損傷主要致病因素為重物打擊、高空墜落、車禍等，導致顱內(nèi)血壓升高、血腫等狀況，該病使腦部屏障功能與結(jié)構(gòu)遭受損害，阻礙微循環(huán)，減少血流灌注，從而導致腦部缺氧、缺血狀況的發(fā)生[3]。老年人群器官功能開始衰退，較年輕群體相比，更容易發(fā)生腦部損傷情況，由于身體機能逐漸退化，預(yù)后恢復較為困難，通常會伴隨一系列后遺癥[4]。

腦部缺氧、缺血狀況的改善、清除血腫、控制顱壓是臨床治療重型顱腦損傷的主要原則，通過對遭受損傷的神經(jīng)元進行修復，促使患者意識及認知功能水平的恢復。神經(jīng)生長因子可對神經(jīng)活化起到刺激性作用，有助于減輕鈣超載狀況，還可修復和保護受損的神經(jīng)元，促進患者機體過氧化反應(yīng)與炎癥反應(yīng)的減輕[5-6]。神經(jīng)生長因子雖然能夠較快發(fā)揮作用，但其具有較強的針對性，單一使用該藥物對部分患者治療效果不佳。中醫(yī)將重型顱腦損傷病因歸為瘀血內(nèi)阻、六神失司、腦失所養(yǎng)，因此，應(yīng)將化瘀醒腦、清熱開竅作為治療該病的主要原則。

醒腦靜作為中藥性質(zhì)的注射液，其有效成分主要為郁金、麝香、梔子、冰片，其中麝香具有通經(jīng)散瘀、活絡(luò)止痛的功效，郁金具有清心解郁、活血止痛的功效；現(xiàn)代藥理學認為，冰片可抗菌、抗炎、減少心肌耗氧量，麝香具有抗血小板凝聚、抗炎、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[7-8]。在本文中，觀察組S100β蛋白水平明顯低于對照組，提示醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)生長因子的應(yīng)用可促進S100β蛋白水平的降低，原因是S100β蛋白代表著顱內(nèi)損傷程度，醒腦靜具有化瘀涼血、解熱鎮(zhèn)痛的功效，可通過消腫、抗炎、降低顱內(nèi)壓，有效改善顱內(nèi)損傷狀況。通過比較兩組炎性因子水平，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療較單一用藥相比能夠更好地調(diào)節(jié)患者炎性因子水平，促進炎癥狀況的改善。此外，觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組，提示聯(lián)合治療較單純治療能夠更好地促進預(yù)后狀況的改善，究其原因是醒腦靜能夠通過改善患者炎性因子與神經(jīng)功能，改善患者臨床癥狀，促進患者預(yù)后。

綜上所述，在老年重型顱腦損傷治療中，應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合神經(jīng)生長因子能夠有效調(diào)節(jié)患者S100β蛋白水平，促進炎性因子水平的降低，有助于患者預(yù)后改善，值得推廣應(yīng)用。