王桂林

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471000)

急診科作為醫(yī)院搶救的前沿陣地，肩負著搶救危急重癥患者的神圣使命。急診科搶救工作主要包括院前、轉運中、入院后搶救，但提高搶救成功率，不能僅注重入院后院內搶救方案，院前急救與轉運途中急救措施仍不可忽視，均可為入院后贏得黃金搶救時間[1]。院前急救，不僅考驗急救工作人員實戰(zhàn)及應急能力，急救車吸氧等設備亦是提高搶救成功率的重要條件[2]。吸氧是急救中最基本的救護工作，近年來，臨床幫助患者吸氧需要通過呼吸機通氣給氧，是搶救、治療多種原因引起慢性呼吸衰竭不可或缺的重要工具，故院前搶救中，維持患者呼吸極為重要，選擇適宜呼吸機成為重要舉措[3]。研究顯示，急救中對危重癥患者進行給氧時，轉運呼吸機攜帶方便、模式多、各參數(shù)均可精準控制，較傳統(tǒng)簡易呼吸器，轉運呼吸機更適用[4]。為明確其應用價值，本研究對急診危重癥患者院前急救中應用轉運呼吸機通氣給氧作進一步分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年1月至2020年6月臨床資料完整、干預前后資料均保持一致的急診危重癥患者50例為研究對象，并依據(jù)隨機抽樣法均分為對照組和觀察組。對照組男15例，女10例；平均年齡(57.69±2.81)歲；復合性損傷者7例，腦血管疾病5例，頸椎損傷8例，中毒5例。觀察組男14例，女11例；平均年齡(58.49±2.91)歲；復合性損傷者8例，腦血管疾病7例，頸椎損傷6例，中毒4例。

納入條件：患者均屬于危重癥；患者經(jīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定；患者家屬了解此研究，同意參與，且簽署協(xié)議；患者年齡31～67歲。

排除條件：精神疾??；院前搶救無效者；傳染疾病；臨床資料不完整者；患者家屬無法配合者。

1.2 方法 急救措施：急診科相關人員接收到急救電話，需要在最短時間準備相關器械、集合小組人員，在最短時間趕往現(xiàn)場。到達目的地，需要同時進行不同操作事項，包括觀察生命體征、判斷疾病情況、實施急救措施等，期間需要及時為患者建立靜脈通道，給予藥物，并保持靜脈通道通暢。進行基礎搶救后，按照標準操作將患者安置于急救車內，采用車內裝備繼續(xù)對患者實施搶救，保證患者轉運醫(yī)院途中的安全，為入院后搶救做好充分準備及條件。

對照組患者院前急救中實施常規(guī)方式給氧。內容包括：保持患者呼吸道通暢，定時清理患者口腔內分泌物，同時需采用傳統(tǒng)人工氣囊給予患者氧氣，使用前需要評估患者是否滿足人工通氣指征，手動氣囊需要連接氣管插管，氣管插管需經(jīng)口置入，隨之按壓，按壓頻率需要保證10～12次/ min，且需保持均勻，潮氣量為500～700 ml。

觀察組患者院前急救中行轉運呼吸機給氧。內容包括：(1)轉運途中對患者注入藥物，嚴格監(jiān)測體征，同時實施轉運呼吸機通氣給氧。保證呼吸機運行正常，連接氣管套管與呼吸機(德國萬曼公司，VENTlmotion)，設置工作模式為持續(xù)氣道正壓通氣、備用呼吸機通氣模式等，針對患者情況行個性化調整，其中有呼吸但通氣不足者行輔助控制通氣，無法自主呼吸者行備用呼吸機通氣模式給予氧氣。根據(jù)患者情況調節(jié)參數(shù)，潮氣量控制在8～12 ml/kg，呼吸頻率控制在8～20次/ min，氧濃度控制在60%。轉運期間，維持患者呼吸的同時，需觀察轉運呼吸機的電量、參數(shù)、氧氣瓶內氧氣量及設備運行等，出現(xiàn)異常及時處理，包括管道滑脫、阻塞等，及時處理器械報警情況，保持患者轉運期間呼吸正常。處理措施：出現(xiàn)痰鳴音，需要及時給予吸痰處理；轉運呼吸機電量不足，需及時轉接建議呼吸器輔助呼吸；轉運途中，需要固定患者頭部，避免因車輛顛簸等情況，增加導管與氣道間的摩擦，致氣道損傷，且需保持頭、頸部方向一致。(2)轉運呼吸機使用注意事項：定期檢查管理是否正常，并在使用前氧分檢查管路連接情況；接口前，需要檢查氣管接口、機器接口是否匹配；使用前需連接模擬肺檢查機械運行，檢查一切正常即可與患者器官插管接口連接；到達院內實施搶救時，需要協(xié)助其他醫(yī)護人員連接病房呼吸機，并檢查轉運呼吸機情況，關閉機器，充電備用。

兩組患者給予氧氣期間，需嚴格監(jiān)測患者各項體征，出現(xiàn)異常及時采取其他措施進行全面搶救。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計患者給氧前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓情況，密切監(jiān)測，并做記錄，進行對比分析。(2)統(tǒng)計患者給氧前后心率、呼吸頻率的變化，記錄每分鐘呼吸次數(shù)，組間對比并做分析。(3)統(tǒng)計患者搶救結局，嚴格記錄患者轉運經(jīng)醫(yī)院進一步治療情況，顯效：患者呼吸恢復正常水平，各指標正常；有效：維持治療后，患者呼吸改善，癥狀緩解，各指標逐漸均趨于正常水平；無效：患者疾病加重，甚至死亡。搶救成功率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS25.0軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動脈氧分壓和二氧化碳分壓情況 給氧前，兩組間動脈氧分壓、二氧化碳分壓水平無顯著差異(P>0.05)；給氧后，觀察組較對照組的動脈氧分壓水平高、二氧化碳分壓水平低(P<0.05)。見表1。

表1 動脈氧分壓和二氧化碳分壓比較

2.2 心率和呼吸頻率情況 給氧前，兩組間心率、呼吸頻率無顯著差異(P>0.05)；給氧后，觀察組的心率、呼吸頻率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 心率和呼吸頻率比較次/ min)

2.3 搶救結局 入院搶救后，觀察組顯效15例、有效10例，無效0例，治療成功率100%(25/25)；對照組顯效12例、有效9例，無效4例，治療成功率84.00%(21/25)。兩組治療成功率具顯著差異(P<0.05)，觀察組高于對照組。

3 討論

研究顯示，急診危重癥患者院前轉運中有人工呼吸支持的患者，均可穩(wěn)定氧飽和度、心率及血壓，可降低死亡率[5-6]?，F(xiàn)有的給氧方式有多種，呼吸機類型亦有多種，如何選擇適宜的給氧方式，成為急診搶救危重癥患者的重要問題。

本研究對急診危重癥患者行不同方式給氧，包括傳統(tǒng)人工氣囊給氧和轉運呼吸機通氣給氧，對比后發(fā)現(xiàn)：給氧后，觀察組較對照組的動脈氧分壓水平高、二氧化碳分壓水平低、心率和呼吸頻率低；入院搶救后，觀察組治療成功率較對照組高。該結果提示急診危重癥患者院前急救中，使用轉運呼吸機通氣給氧較傳統(tǒng)人工氣囊給氧優(yōu)勢明顯。究其原因，一是轉運呼吸機主要通過壓縮氣體、電力結合維持患者呼吸，具有靈敏、準確、可變的通氣壓力，可根據(jù)患者不同情況及時調節(jié)呼、吸轉換，亦可有效控制呼吸頻率，以改善患者呼吸，且工作模式多種，適用于不同呼吸狀況的患者[7-8]；二是轉運呼吸機械通氣給氧，不僅為工作人員贏得時間實施其他操作，亦可保證患者的安全，最大限度避免給氧過度或不足對患者造成的損傷。

綜上，在急診危重癥患者院前急救中，給氧方式極為重要，較傳統(tǒng)人工氣囊給氧，轉運呼吸機通氣給氧有其重要價值，在提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓的同時，可改善患者心率及呼吸頻率，提高入院后整體搶救成功率，值得推廣。