太沖穴，別名大沖穴，首見于《靈樞》，“太沖行間上二寸陷者之中也，為輸”“肝原出于太沖”，言明其定位在第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，為足厥陰肝經(jīng)之輸、原穴

。因其疏肝熄風(fēng)、健脾安神、活血通絡(luò)等功效，太沖穴臨床上被廣泛運(yùn)用于原發(fā)性高血壓、抑郁癥、痛癥、中風(fēng)后遺癥、失眠等疾病的治療，并取得了較為突出的療效

。然而太沖穴作為臨床治療諸多疾病之要穴，其治療作用的效應(yīng)機(jī)制至今卻尚未明晰。近年來，隨著針刺研究與影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，功能磁共振成像技術(shù)(functional magnetic resonance imaging，fMRI)作為新興的無創(chuàng)動態(tài)腦功能成像技術(shù)，為針刺狀態(tài)下腦效應(yīng)機(jī)制的研究提供了可視化依據(jù)。本文旨在結(jié)合腦功能核磁成像技術(shù)探討針刺太沖穴的腦功能效應(yīng)機(jī)制。運(yùn)用CNKI、PubMed數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選、整理及歸納后，現(xiàn)就針刺太沖穴的腦功能磁共振展開綜述如下。

1 生理狀態(tài)下針刺太沖穴fMRI研究

1.1 針刺單穴 早期太沖穴腦fMRI的研究主要集中在針刺單穴下的功能核磁成像情況。JL Fang等

針刺15位健康志愿者左側(cè)太沖穴，通過對比其中13例有得氣感者針刺前后的腦功能磁共振成像，發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴激活了大腦雙頂葉第二體感皮層、雙側(cè)額下回(眶部)、雙顳下回后部、雙島葉皮層、右基底核及左小腦。許建陽

將14名健康受試者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴可以誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，認(rèn)為針刺太沖穴會激活一定的特異腦區(qū)；王葳等

為研究針刺太沖穴是否能引起視覺相關(guān)腦功能區(qū)激活，將18名健康受試者分為真針刺組與假針刺組，通過分別對比兩組靜息期與真、假針刺操作后的腦功能成像，認(rèn)為視覺皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)可能是針刺太沖穴的特異腦內(nèi)激活區(qū)。劉穎等

的研究結(jié)果亦證明針刺太沖穴激活了雙側(cè)枕葉視覺皮層，且針刺側(cè)視皮層激活強(qiáng)度更強(qiáng)。李曉陵等

收集統(tǒng)計15名健康青年志愿者針刺太沖穴的fMRI數(shù)據(jù)后，得出結(jié)論認(rèn)為針刺太沖穴所激活的腦區(qū)與其臨床主治及所屬經(jīng)絡(luò)的循行相關(guān)。

1.2 針刺太沖配伍合谷穴 太沖穴與合谷穴因其穴性相近、穴位相應(yīng)，且同為人體氣血往來之關(guān)隘而統(tǒng)稱為“四關(guān)穴”，故亦有許多研究太沖配伍合谷穴腦功能磁共振成像的文獻(xiàn)報道。許建陽等

將21名健康受試者隨機(jī)分為針刺合谷組、太沖組、合谷配伍太沖組各7人并觀察其腦功能成像，研究結(jié)果表明針刺太沖、合谷穴分別引起一定特異腦區(qū)的腦組織fMRI改變，但兩個穴位配伍并不是引起兩個穴位腦組織fMRI功能改變的疊加，而是引起腦組織fMRI功能改變的重新分布。王葳等

以13名正常老年人作為研究對象，采用單塊組設(shè)計，在針刺“四關(guān)穴”同時進(jìn)行全腦fMRI掃描，研究結(jié)果亦表明針刺“四關(guān)穴”所激活的腦區(qū)，并非是單獨(dú)針刺太沖穴和合谷穴所激活腦區(qū)的簡單疊加，這與許建陽等

的研究結(jié)果一致。劉華等

為研究針刺太沖、合谷兩穴所引起的小腦fMRI的差異，將37名健康志愿者隨機(jī)分為4組分別進(jìn)行太沖、合谷穴的真、假針刺并進(jìn)行全腦功能成像掃描，結(jié)果表明針刺太沖、合谷穴分別引起不同小腦區(qū)域激活，提示針刺四關(guān)穴在小腦的作用機(jī)制中同樣具有特異性。

1.3 針刺組穴

1.3.1 針刺太沖穴配伍肝經(jīng)穴位 隨著研究的深入，在生理狀態(tài)下對于太沖穴腦fMRI的研究逐漸著重于觀察針刺太沖穴與其他組穴時腦激活區(qū)的對比與聯(lián)系。徐放明等

將30名健康大學(xué)生隨機(jī)分為5組分別針刺肝經(jīng)五輸穴并行fMRI 掃描，結(jié)果示5穴均激活了與感覺、運(yùn)動、情感、語言、視覺等有關(guān)的腦區(qū)，但每穴激活的腦區(qū)不盡相同，并從中分析了肝經(jīng)五輸穴功能共性與個性。魯娜等

隨機(jī)對33名健康志愿者針刺太沖穴、中都穴、太沖穴旁的非穴位點(diǎn)和中都穴旁的非穴位點(diǎn)中的其中之一，并掃描得到針刺穴位相對于非穴位的激活腦區(qū)。研究結(jié)果表明相對于刺激假穴組，真穴組均激活了額內(nèi)側(cè)面、前扣帶回；對側(cè)中央后回、頂葉BA7/31、額中回、同側(cè)的BA19及小腦；而針刺太沖穴與中都穴所激活的腦區(qū)同時還具有特異性。證明針刺同一經(jīng)絡(luò)上的不同穴位會引起相似的大腦反應(yīng)，而針刺同一經(jīng)絡(luò)上不同穴位所引起的特異性腦區(qū)激活也印證了穴位特異性的存在。

2.3 痛癥 太沖穴作為肝經(jīng)的輸穴，因五輸穴理論中“輸主體重痛節(jié)”，被廣泛運(yùn)用于治療偏頭痛、胃脘痛、慢性緊張性疼痛等多種痛癥。雖然針刺治療痛癥在臨床中療效顯著，但其腦效應(yīng)機(jī)制目前尚不明確。借助功能磁共振成像研究，可以無創(chuàng)地觀測到針刺治療痛癥時中樞神經(jīng)系統(tǒng)間聯(lián)系。

2 病理狀態(tài)下針刺太沖穴fMRI研究

在病理狀態(tài)下，關(guān)于針刺太沖穴的腦fMRI研究主要集中于原發(fā)性高血壓、抑郁癥、痛癥等多種常見病、多發(fā)病。

此外，在限幅機(jī)構(gòu)與探測器一同飛行工作階段以及鉆取采樣作業(yè)全工作過程中，限幅機(jī)構(gòu)將受到隨機(jī)的振動載荷以及鉆具的橫向負(fù)載：

2.2 抑郁癥 肝主情志，抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與肝失疏泄、情志過極有著密切聯(lián)系。在肝主情志的機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，針刺太沖穴可激活小腦和前額葉、顳葉和前扣帶回中后部、邊緣系統(tǒng)和皮層下結(jié)構(gòu)等許多腦區(qū)。其中多數(shù)腦區(qū)與情緒情感有密切的關(guān)系，功能核磁成像呈現(xiàn)顯著激活狀態(tài)。提示肝主情志功能可能與腦的情感相關(guān)區(qū)域有聯(lián)系，而針刺太沖穴可有效激活情緒情感相關(guān)腦區(qū)。

根據(jù)2018年3月國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，國家發(fā)改委的應(yīng)對氣候變化和減排職責(zé)轉(zhuǎn)至新組建的生態(tài)環(huán)境部。這意味著碳市場的主管單位由發(fā)改系統(tǒng)轉(zhuǎn)至生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)。目前，國家層面的調(diào)整基本到位，省市級的調(diào)整尚未結(jié)束。短期看，部門及人員調(diào)整在一定程度上影響了碳市場的推進(jìn)。這是2017履約年度部分區(qū)域碳市場推遲履約的原因之一。由于建立全國碳市場已多次列入我國的宏觀政策，并且全國碳市場已經(jīng)啟動，因此，主管單位的變更不會影響全國碳市場的推進(jìn)，但推行力度及市場功能的發(fā)揮還有待觀察。

曹丹娜等

針刺15例男性老年抑郁癥患者右側(cè)太沖穴，分析針刺前后患者腦功能成像局部一致性(ReHo)變化情況，發(fā)現(xiàn)與針刺前比較，針刺后大腦左側(cè)顳中下回、右側(cè)枕下回、右側(cè)顳中回、左側(cè)眶部額下回、左側(cè)枕中回、左側(cè)角回、雙側(cè)額中上回、左側(cè)楔葉、頂上小葉等部位ReHo值明顯降低；針刺后大腦左側(cè)顳下回、左側(cè)島葉、雙側(cè)海馬及海馬旁回針刺后ReHo值明顯升高。研究表明老年抑郁癥患者針刺太沖穴后可直接影響認(rèn)知、情緒和視覺相關(guān)腦區(qū)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者異常皮層的功能活動。

易洋等

將18例首發(fā)輕度抑郁癥患者分為氟西汀組和針刺太沖組，治療后較治療前，氟西汀組雙側(cè)頂下小葉、右側(cè)顳中回、右側(cè)枕葉信號降低；太沖組雙側(cè)額葉、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)頂下小葉、雙側(cè)小腦信號降低，因此推論針刺太沖穴能調(diào)節(jié)額葉功能，可能與針刺治療抑郁癥的腦機(jī)制相關(guān)。此后，該團(tuán)隊選取首發(fā)中度抑郁癥患者26例及健康志愿者13例，其中抑郁癥患者分為針刺太沖組與針刺非穴組各13例。采用比率低頻振幅(fractional amplitude of low frequency fluctions，fALFF)和功能連接的分析方法對比三組間成像差異。結(jié)果顯示各組針刺后較針刺前的fALFF信號均降低，而針刺太沖穴對抑郁癥患者額葉的調(diào)節(jié)強(qiáng)于正常人，而非穴組額葉沒有發(fā)生變化。這一研究結(jié)果再次驗(yàn)證了針刺太沖穴可影響多個腦區(qū)功能的變化，并作用于與抑郁癥情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，這可能是針刺太沖穴治療抑郁癥的機(jī)制

。

1.3.2 針刺太沖穴配伍其他穴位 除之關(guān)于針刺太沖穴配伍肝經(jīng)穴位的腦fMRI研究外，胡卡明等

將19名正常志愿者隨機(jī)分為視覺刺激加單側(cè)針刺組、視覺刺激加雙側(cè)針刺組、單純針刺雙側(cè)穴組，通過觀察各組在針刺光明、太沖穴時視覺皮質(zhì)區(qū)與相關(guān)腦區(qū)的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)針刺單側(cè)和雙側(cè)穴位均能改善大腦視覺皮層及島葉、顳葉、上丘、枕中回等區(qū)域的血氧飽和水平，且激活程度與進(jìn)行手法和視覺刺激無關(guān)。方繼良等

為觀察針刺太沖及其臨近穴的fMRI差異，采用盲法隨機(jī)針刺10例正常人左側(cè)太沖、行間、內(nèi)庭和鄰近非經(jīng)絡(luò)假穴，發(fā)現(xiàn)在針刺三真穴位下激活的雙側(cè)腦區(qū)中太沖穴和行間穴激活部位最相似，而太沖穴激活范圍最大并與對照穴差異最大。楊雪捷等

聯(lián)合針刺10例男性健康成人志愿者左側(cè)太沖穴、足三里、三陰交穴并分別觀察針刺前、中、后階段的腦功能磁共振成像，認(rèn)為三穴配伍所產(chǎn)生的針刺協(xié)同效應(yīng)可能是通過激活后扣帶回及海馬來調(diào)節(jié)認(rèn)知功能與內(nèi)臟系統(tǒng)。陳瑾等

以40名在校大學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為4組分別針刺右側(cè)太沖穴、雙側(cè)太沖穴、右側(cè)太沖與右側(cè)光明穴及右側(cè)太沖與右側(cè)內(nèi)關(guān)穴。研究結(jié)果表明太沖配穴會廣泛影響與視覺有關(guān)的枕葉；此外除右太沖配右內(nèi)關(guān)組，其余各組針刺后均觸發(fā)了小腦顯著活動增強(qiáng)，表明小腦可能參與了針刺信號的整合作用，而針刺不同組穴可對小腦產(chǎn)生激活或抑制作用。

首先，注重入門引導(dǎo)。學(xué)生對專業(yè)的興趣是建立在專業(yè)入門時的引導(dǎo)上，學(xué)生剛剛接觸專業(yè)是培育學(xué)生興趣的最佳時機(jī)，因此教師應(yīng)該在專業(yè)入門的引導(dǎo)上下功夫，讓每一名學(xué)生都能找到自己感興趣的點(diǎn)，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，讓學(xué)生真的能夠“鉆進(jìn)去，學(xué)出來”。在學(xué)生剛剛接觸專業(yè)時，應(yīng)注重學(xué)習(xí)方法的傳授，而不是知識的傳授，告訴學(xué)生怎么學(xué)，學(xué)什么，比給學(xué)生講一個知識點(diǎn)重要得多。同時教師要在課程中融入專業(yè)的文化，培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)的責(zé)任感和使命感，這也能提高學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的興趣。

艾林等

通過針刺太沖穴和非穴位部位，利用fMRI觀察在健康志愿者疼痛模型中所產(chǎn)生的腦區(qū)激活灶變化，探討針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制。該研究表明，疼痛任務(wù)中多個腦區(qū)被激活；而針刺太沖穴后，觀察到前扣帶回膝部、丘腦的疼痛任務(wù)激活體積下降，提示針刺參與到疼痛處理多個腦區(qū)的整合，而丘腦可能參與注意力和警覺的過程。此后方繼良等

的研究中表明，針刺太沖穴時針刺得氣及針刺得氣伴隨疼痛產(chǎn)生了相對抗的腦功能網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。針刺得氣對邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)(limbic-paralimbic-neocortical network，LPNN)及疼痛腦中樞網(wǎng)絡(luò)的負(fù)激活效應(yīng)，可能與針刺鎮(zhèn)痛腦中樞機(jī)制相關(guān)。而邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)和靜息態(tài)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)具有相似性，提示針刺通過此腦功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮其廣泛的治療作用。

2.4 其他 除上述疾病外，針刺太沖穴的功能磁共振成像研究主要還涉及到以下幾類疾病。成癮性疾?。阂豁?xiàng)運(yùn)用fALFF分析方法的功能磁共振成像研究結(jié)果顯示，組穴中含有太沖穴的針刺干預(yù)對吸煙欲望的即時影響顯著，并激活了由前扣帶皮層和島葉、前額葉皮層、視覺皮層和小腦組成的顯著性網(wǎng)絡(luò)(salience network，SN)

。帕金森：8周的太沖穴結(jié)合陽陵泉穴針刺治療前后功能核磁圖像比較顯示，丘腦、扣帶回、前扣帶回、舌回、海馬旁回、蒼白球外側(cè)、乳頭體、顳中回、楔葉和梭狀回的BOLD顯著升高，且帕金森病評定量表(UPDRS)運(yùn)動評分與丘腦的平均磁共振信號變化呈正相關(guān)

。阿爾茨海默病：針刺刺激太沖穴可調(diào)節(jié)阿爾茨海默病患者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(default mode network，DMN)響應(yīng)，推測可能為針刺治療早期阿爾茨海默病的中樞機(jī)制

。

新羅大酒店在內(nèi)部裝修時，采用韓國傳統(tǒng)陶瓷紋樣，并最大限度地使用石頭、樹木等自然材料，以突出韓國濃郁的民族風(fēng)情，吸引國外客人。華克山莊酒店投入巨資支持扇子舞、伽倻琴并唱等展現(xiàn)韓國傳統(tǒng)的節(jié)目，以文化打動中國客人。

3 討論

整理總結(jié)上述研究后發(fā)現(xiàn)，太沖穴功能磁共振成像主要激活小腦、枕葉初級視覺皮層及LPNN

。此外，在一系列針刺對高血壓功能磁共振成像影響研究中發(fā)現(xiàn)，兩穴位及以上聯(lián)合運(yùn)用，可以對大腦情緒處理、認(rèn)知、軀體感覺、空間定向、語言和視覺區(qū)域產(chǎn)生更為廣泛的作用

。另有多項(xiàng)研究

表明，穴位對于腦區(qū)的激活具有特異性。針刺與太沖穴相鄰而不在同一經(jīng)絡(luò)的穴位會引起不同的大腦激活模式，繼而推測這些特定模式可作為不同穴位治療效果特異性的中樞機(jī)制證據(jù)。生理狀態(tài)下針刺太沖單穴、太沖配伍合谷穴、太沖配伍其他穴位所引起的腦功能磁共振成像具有特異性；病理狀態(tài)下針刺太沖穴在治療原發(fā)性高血壓、痛癥、抑郁癥等多種病癥時具有較為固定的腦區(qū)激活，可為今后太沖穴的臨床運(yùn)用及針刺太沖穴的腦功能效應(yīng)機(jī)制研究提供參考。

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